Din punct de vedere istoric, primele mențiuni ale reacțiilor adverse, cum ar fi simptomele cutanate și gastro-intestinale după ingestia de lapte, au fost descrise de hipocratul din 370 de ani î.Hr.
În prezent, 0,6-2,5% dintre preșcolari, 0,3% dintre copiii mai mari și 0,5% dintre adulți au raportat că au o alergie la proteinele din laptele de vacă (BKM). Prevalența alergiei la BKM este probabil în creștere din cauza scăderii tendinței de alăptare și a utilizării crescute a formulelor pe bază de lapte de vacă. Interesant este că majoritatea copiilor „cresc” din această alergie și simptomele nu persistă la vârsta adultă. Mecanismele exacte pentru inducerea toleranței nu sunt cunoscute, pot fi datorate unei scăderi a producției de anticorpi IgE datorită evitării aportului de KM sau, dimpotrivă, dezvoltării anticorpilor de blocare IgG datorită aportului regulat de KM.

alergie

Manifestari clinice
Reacțiile clinice încep de obicei foarte curând după alăptare, după adăugarea de KM în dietă. Numai în cazuri rare apar simptome în timpul alăptării. Perioada de apariție este de la 1-2 ore la câteva zile după consumul de KM. Simptomele respiratorii includ rinoconjunctivita, tuse, exacerbarea astmului și edem laringian, simptomele gastro-intestinale includ mâncărime în gură, dureri abdominale, greață, vărsături și diaree. Laptele de vacă este al treilea cel mai frecvent aliment după alune și nuci, care provoacă reacții anafilactice care pun viața în pericol cu ​​colapsul cardiovascular.

Diagnostic
Laptele de vacă conține aproximativ 30-35 g de proteine ​​pe litru, mai mult de 25 de proteine ​​diferite, dar doar unele dintre ele sunt cunoscute sub denumirea de alergeni. Cantitativ, proteinele de cazeină (reprezentând până la 80% din totalul proteinelor din lapte) și zerul sunt cele mai reprezentate. Un test de înțepare a pielii este o posibilitate rapidă de a detecta sensibilizarea la tulburările mediate de IgE. În acest scop, se aplică extract de KM sau componente alergene individuale. Soluțiile sunt apoi străpunse cu o lancetă în epiderma pacientului. Valoarea predictivă negativă a testelor este excelentă (> 95%). Mai multe studii au încercat să determine valorile predictive pozitive ale testelor cutanate, dar rezultatele lor sunt încă obiectul unor cercetări suplimentare.

Intoleranță la lactoză

Spre deosebire de alergia la laptele de vacă, nu este rezultatul unui răspuns imun, este o tulburare enzimatică. Lactoza este un zahăr din lapte care este o componentă naturală a laptelui și a produselor lactate. În intestinul subțire, lactoza este descompusă de enzima lactază (β-galactozidază) în două monozaharide - glucoza și galactoza. Acestea sunt utilizate în alte procese metabolice din organism. Activitatea enzimei lactazei poate fi detectată la făt încă din a 3-a lună de sarcină, crescând treptat până la naștere, când atinge cele mai mari valori. Este un proces natural, deoarece singura sursă de hrană pentru un copil după naștere este laptele matern. Activitatea acestei enzime rămâne ridicată pentru perioada de alăptare și scade treptat după al doilea an de viață, datorită compoziției dietei și a consumului redus de lapte. Copilul începe treptat să mănânce alte alimente. Reducerea determinată genetic a activității lactazei are ca rezultat un deficit de lactază la adulți, care este cel mai frecvent și afectează aproximativ 15% din populație. Activitatea enzimatică este păstrată într-o oarecare măsură, rezultând diferite toleranțe la lapte și produse lactate.

Manifestari clinice

Manifestările clinice apar de obicei la aproximativ 30 de minute după consumul de lapte și sunt rezultatul unui gradient osmotic de lactoză neclivită în părțile distale ale intestinului. Acest gradient face ca apa să difuzeze în lumenul intestinal. Creșterea volumului conținutului intestinal stimulează motilitatea intestinală și accelerează trecerea conținutului intestinal. În intestinul gros, lactoza este catabolizată de bacterii pentru a produce acid lactic, hidrogen, dioxid de carbon sau metan. Hidrogenul este absorbit și expirat de plămâni, acizii organici irită peretele intestinal, provoacă crampe și dureri abdominale. Diareea care irită rectul poate provoca inflamații locale ale membranelor mucoase. Dificultățile sunt proporționale cu gradul de deficit de enzimă lactază și cantitatea de lactoză ingerată. Datorită faptului că acidul clorhidric permite o mai bună coagulare a laptelui în stomac și absorbția ulterioară în intestin, intoleranța laptelui este mai tipică la pacienții cu aclorhidrie.

Determinarea activității lactazei într-o probă de biopsie dintr-un intestin subțire este utilizată în diagnosticare. Cu toate acestea, această metodă este invazivă și nu este o procedură de investigație standard. Testul respirației cu determinarea hidrogenului în aerul expirat este o metodă modernă și neinvazivă de examinare cu o valoare informativă ridicată.

Tratament

Spre deosebire de alergia la BKM, intoleranța la lactoză în măsurile dietetice nu necesită excluderea strictă a laptelui și a produselor lactate. Laptele obișnuit nu este recomandat, deși consumul de cantități mici de lapte poate fi tolerat. Brânzeturile tari și de maturare tind să fie bine tolerate, deoarece lactoza este în mare parte transformată în zer în timpul producției, iar restul de lactoză este defalcat în timpul maturării. Iaurturile și produsele fermentate conțin lactoză, precum și culturi vii care o descompun, deci sunt tolerate. Probioticele și preparatele farmaceutice sub formă de tablete, care conțin enzima lactază cu conținut diferit de unități de lactază, sunt de asemenea utilizate în tratament.

Recomandări dietetice pentru intoleranță la lactoză pe scurt:

  • Produsele lactate fermentate (lapte acidofil, kefir) tind să fie bine tolerate datorită lactozei fermentate în acid lactic.
  • Toleranța brânzeturilor - în special iaurturile cremoase tari, pline de grăsimi sau brânza de vaci - este, de asemenea, bună. Cauza unei toleranțe mai bune este descompunerea pe lactază în producția sau activitatea lactazei bacteriene.
  • Laptele este recomandat numai până la toleranță individuală (lactoza conține și unt, budinci, înghețată, popsicles, produse de panificație, cereale, pizza, pateuri, sosuri, supe instant, margarine, cofetărie, ciocolată, medicamente ...)