Adăugat 6 ianuarie 2020 | Un articol -
A părăsit secția internă a spitalului pentru sfera primară. Noul expert șef pentru medicină generală, A. Šimková, își laudă în mod deosebit libertatea la ambulatoriu.
Sunteți al treilea expert șef al Ministerului Sănătății pentru medicina generală din ultimii doi ani. Este această caracteristică atât de "fierbinte"?
Poziția expertului șef în medicina generală are specificul său - este cea mai mare parte a tuturor specializărilor noastre și, prin urmare, este, de asemenea, dificil să ghidăm și să coordonăm întregul sistem al sferei primare. Este ușor să vorbești undeva în fața ușii sau între colegi, dar să negociezi și să impui lucrurile și mai ales să le introduci în forma legislativă este ceva complet diferit.
Ești în funcție din septembrie. Ceea ce v-ați concentrat ca prioritate?
Probabil cea mai gravă problemă pe care o rezolvăm în prezent este amenzi pentru medicii generaliști (VL) pentru prescrierea medicamentelor recomandate de specialiști care nu au respectat.
Legislația actuală este foarte ambiguă în acest sens. Pe de o parte, el spune că pentru indicații, dozare, monitorizarea interacțiunilor etc. medicul care prescrie este responsabil, dar pe de altă parte, persoana care o eliberează este responsabilă pentru rețetă, adică în acest caz VL.
Cu toate acestea, dacă această tendință ar continua, VL ar trebui să o facă delegați rețeta de fiecare dată pentru a verifica dacă medicul specialist nu a greșit în recomandarea sa. Este de neconceput ca un VL care, de exemplu, tratează mai mult de 100 de pacienți pe zi în timpul sezonului gripal să facă așa ceva. De unde are timp să facă asta? După părerea mea, tot acest sistem este un lucru din trecut. Nu înțeleg de ce medicii generaliști ar trebui să efectueze și astăzi un astfel de serviciu.
Cum să o rezolvi?
De anul trecut, toți medicii trebuie să fie conectați sănătate iar fiecare dintre ei poate prescrie rețetă electronică.
La urma urmei, este nevoie de un specialist pentru a prescrie o rețetă atâta timp cât VL. Poate indica în format electronic cât timp este valabilă rețeta, de câte ori poate veni pacientul să o ridice și sub.
Specialiștii spun că delegarea rețetelor unui „întrerupător de circuit” le economisește timp și nu au capacitatea de a le repeta. Îmi pare rău, dar lăsați-i să vină la ambulatoriul medicului generalist, unde 30 de pacienți așteaptă deseori tratamentul, iar medicul și asistenta nu se opresc o secundă în timpul orelor de birou.
Pe lângă atestarea în medicina generală, am și o atestare în medicina internă, așa că pot compara foarte bine dificultatea ambelor specializări și credeți-mă, „generaliștii” nu au credință mai ușoară într-un ambulator decât specialiștii, pe contrar. În plus, practic nu își pot planifica deloc munca, în „anotimp” sunt direct copleșiți de pacienți, lucrează în continuare în condiții de mare stres.
Deci, cu ce ambiții ați preluat funcția?
mi-ar placea sa imaginea unui medic generalist s-a schimbat, care are încă o mare parte din publicul laic și profesionist înrădăcinat în acest sens, adică este un fel de distribuitor de pacienți către alți experți și poate face față doar minimului de boli, chiar și celor mai simple.
Există un medic generalist în străinătate partener egal specialiști - nu numai că își execută comenzile, dar împreună cu aceștia gestionează pacientul astfel încât acesta să fie cât mai eficient din punct de vedere medical și economic. Aceasta este folosită, de exemplu, dezvoltarea procedurilor standard de diagnostic și terapeutice, despre care se vorbește aici de ani de zile, dar doar un minim dintre acestea au fost puse în practică.
Lucrăm la un management cuprinzător din februarie tratament hipertensiv în practica ambulatorie. Materialul nu se naște ușor. Această procedură va fi pentru toată lumea, nu numai pentru medicii generaliști, ci și pentru specialiști.
La începutul lunii octombrie, am ajuns să corectez gestionarea prediabetului în cabinetul medicului generalist. Împreună cu principalul expert în diabetologie MUDr. Jaroslav Fabry iar colegii săi au adus-o la sfârșit. Managementul cuprinzător al diabetului și pre-diabetului în practica ambulatorie ar putea intra în curând în practică, devenind astfel prima procedură standard de diagnostic și terapeutic pentru medicii generaliști.
Pot spune că, în acest moment, cooperarea dintre diabetologi și medicii generaliști este la un nivel care nu a fost cazul până acum. Deci gheața se mișcă și sunt foarte fericit de asta. De asemenea, mă simt foarte pozitiv că, în timp ce lucram la aceste reguli, ne-am întâlnit cu diabetologi ca parteneri egali și întregul raport sa născut cu un singur scop - să pacienții au beneficiat cel mai mult. A fost un sentiment extraordinar și un exemplu excelent al faptului că atunci când există voință și o cale se va găsi rapid.
Marele lucru este că am întâlnit și mulți oameni din minister care mă ascultă, sunt interesați de ceea ce sugerez. Trebuie să continuăm în această direcție. Marea mea dorință este ca medicii generaliști să devină parteneri pentru specialiști.
Cum vrei să realizezi acest lucru?
Întâlnindu-vă, justificând, să nu promovați doar interesele personale, adică interesele companiei dumneavoastră. Trebuie să învățăm să ne ascultăm mai mult, să prețuim fiecare părere. Cred că am făcut deja primii pași, cu care lucrăm foarte bine, de exemplu societate angiologică și treptat se adaugă alte companii - hipertensiologic, hepatologic, obezitologică si altul.
Sunt extrem de încântat să văd cum opinia colegilor specialiști despre noi, medicii generaliști, se schimbă treptat. Pe măsură ce ne iau din ce în ce mai mult pe picior de egalitate.
Educația medicului generalist Astăzi, este un proces care este practic același ca domeniu și conținut ca și formarea de specialitate. Avem printre noi medici care, pe lângă atestare, au decis să își mărească educația prin apărarea diplomelor de doctorat. Supraveghetorii lor sunt profesori asociați și profesori de la facultăți medicale, personalități din domeniul lor. Aceasta este și modalitatea de a scăpa de neîncredere și de a construi respect reciproc. Poate că specialiștii vor învăța de-a lungul timpului unele lucruri de la medicii generaliști.
Ai lucrat ca internist într-un spital. De ce te-ai mutat în tărâmul primar?
Când am ieșit din spital, mi s-a spus să nu merg pe tărâmul primar. Într-o zi mi-am spus că o voi face Medicina generala.
Am văzut un model la soțul meu care a părăsit spitalul și are o ambulanță. În timpul grădiniței, m-am dus să-l ajut și am început să mă familiarizez cu mediul ambulatoriu, să compar și am început să lucrez la ambulatoriu. Mai ales libertatea.
Am asamblat literalmente ambulanța și întreaga sa funcționare internă în conformitate cu ideile mele. Practic, eu gestionez complet pacientul și știu ce i se întâmplă de-a lungul perioadei. Eliberezi pacientul în spital și nu știi ce se întâmplă în continuare.
Dacă ar fi să enumerați pe scurt cele mai mari probleme pentru medicii de azi, asta ar fi?
O văd ca fiind cea mai mare problemă administrare excesivă A birocraţie. Medicul generalist trebuie să enumere formularele pentru Compania de asigurări sociale, certificate de incapacitate de muncă, notarea accidentelor, elaborarea constatărilor pentru evaluarea dizabilității și altele.
În plus, administrația pentru Biroul Muncii pentru Afaceri Sociale și Familie. Din fericire, sunt în creștere medicală puterile medicului generalist, ponderea muncii profesionale calificate este în creștere, dar inundațiile administrației nu scad, dimpotrivă. Acest lucru trebuie să se schimbe.
Este absolut absurd să spunem că un medic generalist trebuie să facă acest lucru, dar are în continuare o „valorificare”. Plata cu capitalizare servește pentru a asigura asistență medicală egală în ambulatorii, este o expresie a solidarității sistemului, atunci când companiile de asigurări plătesc un anumit avans către ambulatoriu, astfel încât asistența medicală externă să fie asigurată într-o calitate adecvată de către toți cei care au nevoie de ea . Cu siguranță nu este pus deoparte ca medicul generalist să se ocupe de toată administrația.
El mă poate „forma” la propriu atunci când un pacient vine la spital după o intervenție chirurgicală sau terapie, iar raportul de externare recomandă tratamentul cu o notă - pentru a fi efectuat de un medic generalist. Când medicul spitalului consideră necesar să fie administrat pacientului Tratament spa, de ce nu i-o scrie? Când m-am contactat telefonic, am fost informat doar că s-a făcut întotdeauna.
În același timp, soțul meu și cu mine am lucrat mulți ani în spital și am enumerat noi toate propunerile de tratament pentru pacienții „noștri”. Chiar nu-mi pot imagina cum un singur medic și o asistentă medicală pot face față unui anumit număr de pacienți.
Va trebui să uităm sistem clasic de ambulanță, adică un medic și o asistentă medicală. Un medic va avea în curând nevoie de cel puțin două asistente medicale sau o asistentă medicală și un lucrător administrativ. Din decembrie 2019, trei asistente medicale au fost angajate în ambulatoriul nostru.
De unde le-ai luat? Mulți medici au probleme cu găsirea unui înlocuitor pentru o asistentă medicală care se pensionează, de exemplu.
Găsirea unei surori bune este cu adevărat o problemă astăzi. Poate la început a ajutat ca ambulatoriul meu să fie foarte modern, munca să fie dinamică, asistentele au învățat multe. Înregistrează ECG-uri, holtere, îmi pregătesc pacienții înainte de examinare, gestionează stația de perfuzie.
În măsura posibilului, desigur, le ofer evaluarea financiară maximă posibilă. Când am reușit să aranjez o anumită creștere a plăților de la companiile de asigurări sau am câștigat din performanța comercială, surorile au fost întotdeauna recompensate mai întâi.
În primii ani, mi-am plătit doar un salariu minim, până când a început ambulatoriul, soțul meu m-a hrănit. Și surorile știu asta. Au făcut-o apoi cu mai mult angajament, își fac munca mai eficientă, ceea ce la rândul său se traduce prin performanțe mai mari, iar astăzi ambulanța prosperă deja. Și am avut și norocul să „moștenesc” una extrem de la îndemână sora Sabinka, care, în ciuda unui potop de muncă, nu și-a pierdut niciodată cumpătul. Până în prezent, el este coloana vertebrală a ambulanței mele.
Mulțumesc și pentru o treabă grozavă la surorile Janka A Zuzke, care s-au alăturat echipei noastre de asistenți medicali și fac parte integrantă din aceasta. Vine momentul în care surorile vor avea roluri și puteri mult mai mari decât sunt astăzi. Ei au educația și abilitățile necesare pentru a face acest lucru. Vor deveni parteneri mult mai echilibrați ai medicului, vor avea mai multă responsabilitate.
Chiar și deja în recomandările pentru managementul hipertensiunii arteriale (ESC/ESH) din 2018 discută rolul cheie al asistenților medicali în urmărirea pe termen lung a unui pacient cu hipertensiune. Cred că, mână în mână cu asta, va crește și evaluarea lor financiară, astfel încât să merite să rămâi în Slovacia și să nu fugi în străinătate.
Potrivit analiștilor, este necesar să se mărească competențele medicilor generaliști. Ești de acord?
Da, dar dacă vrem să taxăm mai mult pentru un medic generalist, trebuie să facem anumite măsuri în paralel. Pe de o parte, le vom adăuga competențe, dar pe de altă parte, trebuie să adăugăm medici, astfel încât un singur medic să nu aibă 5.000 de pacienți. Avem nevoie de medici tineri.
O idee foarte bună este că școala medicală trimite medikov în anul 5 la clinica generală. A trecut doar o zi, dar trebuie să spun că medicii care au trecut prin clinica mea sunt încântați. Pentru prima dată, văd munca unui medic ambulator în practică, până atunci mulți nici măcar nu știau care este conținutul muncii noastre.
Este important ca medicii interesați de medicina generală să știe unde să meargă, să fie informați despre ceea ce îi așteaptă și să știe unde vor merge după finalizarea studiilor de specialitate. Continuitatea trebuie menținută în mod clar.
Ați menționat bătrânețea medicilor. Un medic pediatru în vârstă de 90 de ani, MUDr. Hájeková, în vârstă de 80 de ani, are un ambulatoriu pentru adulți în Rudňany. Este standard ca medicii să lucreze până la o vârstă atât de fragedă?
Întrebarea este în ce regiune. Dacă are și el 90 de ani și se află într-o regiune în care nimeni nu vrea să meargă, să fim recunoscători medicului că este încă ambulatoriu.
Cu toate acestea, am auzit și despre situații în care un tânăr doctor ar fi, de asemenea, interesat să preia biroul unui coleg mai în vârstă, dar pur și simplu nu poate ajunge la el. Un coleg era dispus să demisioneze pentru el pentru doar câteva zeci de mii de euro. Acest lucru este de neconceput.
Respect și apreciez colegii mai în vârstă, dar dacă un medic mai tânăr manifestă interes pentru un ambulatoriu dintr-o anumită regiune, este necesar să se creeze condiții pentru munca sa. Trebuie să ajutăm un astfel de medic, fie, de exemplu, prin guvernul local sau Ministerul Sănătății.
Am putea primi instrucțiuni din regiunea Žilina, de exemplu. Silvia Pekarčíková, directorul departamentului local de sănătate al administrației locale de sănătate, a reușit să atragă medicii necesari în regiune, chiar dacă ambulatoriile erau amplasate în afara centrelor mari. Ea i-a ajutat să înființeze ambulanțe, a obținut permise și i-a motivat financiar. Este discutabil de ce funcționează undeva și nu undeva.
Șefii clinicii au o perioadă limitată de mandat până la 70 de ani, atunci trebuie să găsească un înlocuitor pentru ei înșiși, nu mai pot fi un avantaj. Limita de vârstă a licenței pentru efectuarea unui garant profesional ar putea fi luată în considerare în mod similar. Cu toate acestea, acești colegi ar putea continua să lucreze ca medic (în ambulatoriul original, cu un alt coleg sau la un birou reprezentativ).
Cred chiar că ar putea lucra mult mai confortabil. Am dat peste părerea că nu este posibil, este lipsit de etică și discriminatoriu. Interesant este că funcționează în Germania de zeci de ani. Companiile de asigurări contractează numai cu medicii până în anul 68 varsta si nimeni nu face pauza.
Ar ajuta medicii de familie? Unul dintre colegii dvs., ca medic generalist, a început un studiu specializat de pediatrie.
Această idee nu este deloc nouă, la Conferința Europeană WONCA am avut medici străini din Slovenia, Portugalia, Noua Zeelandă, Turcia și chiar funcționează ca medici de familie. Urmează pacientul de la naștere până la bătrânețe.
L-am întrebat pe doctorul din Portugalia cum este cu pediatrii lor. Pediatrii seamănă mai mult cu specialiștii și, dacă are o problemă cu un copil, îl trimite la consultație la un medic pediatru. Dacă copilul are o boală gravă, el îl va monitoriza în continuare, dacă nu, se poate întoarce la îngrijirea primară.
Nici nu au internisti ambulatori, internistii sunt doar in spital. Deci, un medic este pediatru, medic generalist și internist - sunt combinate trei specializări.
Ideea medicilor de familie în Slovacia va prevala?
Ar fi o idee foarte îndrăzneață. Ar dori o schimbare de la elementele de bază - programe de studii, învățământ postuniversitar, sistemul de sănătate. Pentru a rezuma, cu siguranță nu în situația actuală. Dar dacă vrem să avem medici de familie în Slovacia, trebuie să începem să lucrăm încet la el, astfel încât să îi avem în ambulatorii slovace în viitor.
Câți pacienți valorificați sunt optimi?
Numărul este setat la 1 700 pacienți. În opinia mea, acest lucru este optim și pentru a putea implementa în practică toate competențele pe care le are deja VL (îngrijirea pacienților hipertensivi, dislipidemii, posibilitatea examinărilor preoperatorii) și care vor crește treptat (de exemplu, îngrijirea pre-diabeticilor ).
Medicii generaliști luptă pentru suprataxe pentru servicii în weekend și de sărbători. Ar trebui să fie uniforme sau așa cum este astăzi, când fiecare organizator APS are reguli diferite?
Remunerația ar trebui să fie uniformă. Medicii nu trebuie discriminați pentru că fac aceeași treabă, sunt acolo în același timp, venitul este garantat la fel.
Serviciile de urgență în zilele lucrătoare și zilele nelucrătoare ar trebui să fie diferențiate și nu ar trebui să existe diferențe semnificative între remunerația medicilor din APS. La urma urmei, medicii care servesc într-un spital sunt remunerați conform regulilor. Trebuie să revenim la acest lucru după alegeri.
După ce a studiat medicina, Adriana Šimková este certificată în medicină internă și medicină generală. Practică în ambulatoriu din Pezinok din 2012. Din septembrie 2019 este principalul expert al Ministerului Sănătății din Republica Slovacă pentru medicina generală.
Editor: Monika Toporcerová
Articolul a fost publicat în Ziar medical, 2 ianuarie 2020 | Nu. 1