Cardiologia pediatrică este un domeniu de cardiologie și pediatrie, a cărui sarcină principală, până de curând, era în primul rând îngrijirea pacienților cu defecte cardiace congenitale. Astăzi problema este mult mai largă. S-a extins în principal la aritmologie, a cărei importanță crește în prezent, în special în rezolvarea problemelor după intervenția chirurgicală cardiacă. Mai mult, este zona bolilor cardiace dobândite (boli inflamatorii, cardiomiopatie, boala Kawasaki și altele) și, nu în ultimul rând, zona de prevenire a bolilor cardiovasculare. Copilăria este singura perioadă a vieții în care poate fi pus în aplicare un sistem de măsuri preventive primare care poate preveni în mod realist debutul și dezvoltarea aterogenezei. Bolile cardiovasculare sunt printre cele mai grave probleme ale medicinei moderne, mortalitatea lor fiind încă foarte mare în zona noastră (1).
Defectele cardiace congenitale reprezintă aproximativ 30% din toate anomaliile de dezvoltare la nou-născuți. Incidența în Slovacia este de 6-9 cazuri la 1.000 de nașteri vii și reprezintă o gamă largă de erori - de la simple la o combinație de mai multe anomalii ale structurilor cardiace și ale vaselor adiacente.
Îngrijirea pacienților cu boli cardiace congenitale a suferit modificări majore în ultimele decenii. Acest lucru a fost posibil în special prin progresele înregistrate în următoarele domenii:
- ecocardiografie prenatală - poate identifica cele mai multe (chiar complexe) defecte congenitale ale inimii (CHD),
- marea majoritate a erorilor sunt diagnosticate neinvaziv - ecocardiografic,
- majoritatea erorilor sunt corectate complet în timpul primei operații din copilăria timpurie, prevenind astfel modificările cauzate de circulația patologică,
- mortalitatea prin chirurgie cardiacă a fost semnificativ redusă,
- unele erori pot fi rezolvate prin intervenție, fără a fi necesară intervenția chirurgicală (ductus arterios deschis, defect septal atrial, defect septal ventricular, stenoză pulmonară și valvă aortică).
Diagnosticul prenatal
Diagnosticul prenatal a devenit o parte integrantă a îngrijirii problemelor CHD la copii. Permite evaluarea morfologiei și funcției cardiace a fătului. Structurile anatomice ale inimii pot fi recunoscute folosind o sondă transvaginală încă din a 10-a - 12-a săptămână de sarcină. Abordarea transabdominală permite analiza segmentară în a 16-a și a 18-a săptămână. Perioada optimă pentru examinarea inimii fetale este în a 20-a - 22-a săptămână de sarcină. Diagnosticul prenatal se concentrează pe morfologia și funcția inimii fetale și tulburările de ritm cardiac prenatal, care, nerecunoscute și netratate, pot provoca moartea fetală.
Diagnosticul fetal precoce al anomaliilor cardiovasculare complexe foarte grave, care sunt inoperabile sau au un prognostic slab în ciuda corecției chirurgicale, face posibilă indicarea avortului. În cooperare cu un ginecolog, este posibil să se determine strategia optimă pentru controlul nașterilor, care ar trebui implementată la un loc de muncă situat în apropierea Centrului cardiac pentru copii (DKC). Nou-născutul poate fi apoi examinat rapid neinvaziv sau invaziv și hotărât cu privire la următorul pas. Acest lucru evită riscul transportului unui nou-născut pe cale de dispariție, riscul de insuficiență cardiacă și/sau hipoxie severă și leziuni multiorganice la copil. Unele tulburări funcționale, de ex. aritmii, este posibil să se influențeze farmacologic deja în timpul sarcinii.
Tulburări de ritm
Tulburările de ritm la copii pot fi congenitale sau dobândite. În prezent, întâlnim din ce în ce mai multe aritmii asociate cu dezvoltarea cicatricilor după o intervenție chirurgicală cardiacă pe inimă, în special în managementul VCHS complex. Acestea sunt în principal condiții după corecțiile tetralogiei Fallot, transpunerea vaselor mari (în special după operații conform Mustard și Senning) sau la pacienți după soluții în mai multe etape de circulație cu o singură cameră (operația lui Fontan și altele). Tratamentul aritmiilor nu este, în principiu, diferit de tratamentul la vârsta adultă. La acești pacienți, posibila cauză primară hemodinamică a aritmiei trebuie identificată întotdeauna (și, eventual, abordată). Deoarece aritmia se poate datora unei tulburări hemodinamice (circulație patologică, disfuncție valvulară sau ventriculară), este necesară o abordare cuprinzătoare pentru a o aborda. Situația din acest domeniu - în metodele de examinare (electrofiziologie), dar și în procedurile de intervenție (ablație) - se îmbunătățește în principal datorită cooperării cu departamentul de aritmologie al NÚSCH.
Metode de investigare
În ultimii 20 de ani, a existat o schimbare semnificativă a metodelor de examinare în cardiologie pediatrică. Metoda de examinare de bază este ecocardiografia. Cateterismul invaziv a devenit o metodă utilizată mai mult pentru intervenții pe inimă sau pe vasele adiacente. Cateterismul de diagnostic se face doar rar astăzi. Astăzi, defectele septului atrial, conductele arteriale deschise, defectele septale ventriculare sunt închise, valva și umerii plămânului sunt dilatați, stenoza critică a valvei aortice este dilatată, recoarctația aortică este dilatată (și eventual stentată), stenoza altor ramuri pulmonare.
Situația din Slovacia
Prevenirea complicațiilor legate de inimă în copilărie ar trebui să se facă în mod continuu pe toată perioada de urmărire. Acestea includ prevenirea complicațiilor infecțioase la pacienții după o intervenție chirurgicală cardiacă, prevenirea endocarditei infecțioase în CHD selectată, îndrumarea carierei, recomandări pentru activități sportive, dar și o explicație a riscului utilizării contracepției hormonale, explicând riscul de sarcină în unele cazuri grave. defectele cardiace nu numai dezvoltarea și viața copilului, ci și mama ar putea fi puse în pericol. Monitorizarea cuprinzătoare a acestor pacienți necesită o abordare interdisciplinară și cooperarea nu numai a cardiologilor copiilor și adulților, ci practic a tuturor specializărilor medicale. Acesta este unul dintre motivele pentru care în ultimii ani a fost înființat la Institutul Național de Boli Cardiovasculare (NÚSCH) din Bratislava, un Centru pentru Pacienți Adulți cu VCHS (pacienți cu GUCH).
Defecte cardiace congenitale
Împărțim toate CHD-urile în trei grupuri de bază: erori cu scurtcircuit stânga-dreapta (scurtcircuit LV), cu scurtcircuit dreapta-stânga (cianotic) și erori de scurtcircuit.
Defect septal ventricular
Tetralogia Fallot
Ateroscleroza
Obezitate infantila
În lumea dezvoltată, obezitatea infantilă a devenit literalmente o pandemie. Obezitatea infantilă crește riscul cardiovascular la vârsta adultă. Tratamentul său necesită o abordare cuprinzătoare a stilului de viață, include educarea întregii familii, reducerea aportului de energie din alimente și creșterea activității fizice. Principiul principal al tratamentului obezității în copilărie este menținerea greutății cu o creștere continuă, datorită căreia vom realiza treptat o reducere a gradului de supraponderalitate. Măsurile dietetice drastice nu sunt adecvate la această vârstă. În cazul adolescenților, este posibil să se continue și reducerea activă a greutății după sfârșitul creșterii.
Hipertensiune
Pe lângă monitorizarea parametrilor antropometrici, cardiologia pediatrică se concentrează pe monitorizarea și tratamentul hipertensiunii în copilărie. Hipertensiunea trebuie detectată la timp și, în special, măsurile non-farmacologice trebuie introduse în stilul de viață al întregii familii și, dacă este necesar, hipertensiunea trebuie, de asemenea, tratată corect.
Educație în Slovacia
În ultimii ani, o bază pedagogică a fost construită în Centrul cardiac pentru copii, care oferă educație universitară și postuniversitară pentru medici și medici. O rețea de cardiologi pediatrici a fost înființată în Slovacia, care oferă îngrijiri cardiologice pacienților cu probleme cardiologice în întreaga gamă de boli. În cadrul educației, sunt organizate conferințe și seminarii periodice de lucru, desigur, există și participare activă la congrese europene și mondiale, precum și activități de publicare.
Concluzie
În cei 25 de ani de existență, centrul de cardio pentru copii a făcut o mulțime de muncă. În viitor, este necesar să dorim să îmbunătățim condițiile de muncă și confortul pacienților din spații noi, care, chiar în momentul redactării articolului, încep să fie construite în incinta NÚSCH.