Articolul expertului medical
Colita ulcerativă este o boală inflamatorie ulcerativă cronică a mucoasei colonice care se manifestă mai frecvent prin diaree sângeroasă. Pot fi observate simptome extraintestinale ale colitei ulcerative, în special artrita. Riscul pe termen lung de cancer de colon este ridicat. Diagnosticul se face prin colonoscopie. Tratamentul colitei ulcerative nespecifice include 5-ASA, glucocorticoizi, imunomodulatori, anticotipine, antibiotice și, uneori, tratament chirurgical.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Care provoacă colită ulcerativă nespecifică?
Nu se cunosc cauzele colitei ulcerative nespecifice. Factorii etiologici presupuși sunt infecția (viruși, bacterii), nutriția irațională (dieta cu conținut scăzut de fibre). Mulți oameni consideră că ultimul factor predispune la dezvoltarea bolii.
Colita ulcerativă începe de obicei cu rectul. Boala poate fi limitată la rect (proctită ulcerativă) sau progresie în direcția proximală, implicând uneori întregul colon. Afectează rar întregul colon.
Inflamația cu colită ulcerativă captează mucoasa și submucoasa și rămâne o linie clară între țesutul normal și cel afectat. Numai în cazuri severe, stratul muscular este implicat în proces. În stadiile incipiente, mucoasa apare eritematoasă, fin granulară și relaxată, cu pierderea tiparului vascular normal și adesea cu zone hemoragice disfuncționale. Ulcerele mari ale mucoasei cu exsudat purulent abundent caracterizează evoluția severă a bolii. Proiectilele ies deasupra zonelor mucoasei ulcerate datorită membranei mucoase inflamate normale sau hiperplazice (pseudopolipi). Nu se observă formarea de fistule și abcese.
Colita fulminantă se dezvoltă în ulcerația transmurală, care dezvoltă un ileon local și peritonită. În câteva ore până la câteva zile, colonul își pierde tonusul muscular și începe să se dilate.
Megacolonul toxic (sau dilatarea toxică) se referă la o patologie de urgență în care inflamația transmurală severă duce la dilatarea colonului și, uneori, la perforație. Acest lucru apare adesea atunci când diametrul transversal al colonului depășește 6 cm în timpul exacerbării. Această afecțiune apare de obicei spontan în timpul colitei foarte severe, dar poate fi cauzată de opiacee sau medicamente antidiariale anticolinergice. Perforarea intestinului gros crește semnificativ letalitatea.
Simptome ale colitei ulcerative nespecifice
Diareea sângeroasă de intensitate și durată variabilă alternează cu intervale asimptomatice. De obicei, exacerbarea începe acut cu dorințe frecvente de defecare, dureri moderate la nivelul abdomenului inferior, sânge și mucus în scaun. Unele cazuri apar după infecții (de exemplu, amoebiază, dizenterie bacteriană).
Dacă ulcerul este limitat de un cap imparțial al departamentului poate fi normal, dens și uscat, dar între golirea mucusului rectal se poate relaxa cu un indiciu de globule roșii și celule albe din sânge. Simptomele frecvente ale colitei ulcerative sunt absente sau ușoare. Dacă ulcerația se desfășoară în direcția proximală, scaunul devine mai fluid și devine mai frecvent de 10 ori pe zi sau mai mult cu dureri spastice severe și pacienți cu anxietate cu tenesmus, inclusiv noaptea. Scaunele pot fi apoase și conțin mucus și adesea constau aproape în întregime din sânge și puroi. În cazurile severe, pacienții pot pierde mult sânge în câteva ore, necesitând o transfuzie urgentă.
Colita fulminantă se manifestă prin diaree severă bruscă, febră până la 40 ° C, dureri abdominale, semne de peritonită (de exemplu, tensiune de protecție, simptome peritoneale) și toxemie severă.
Simptomele frecvente ale colitei ulcerative sunt caracteristice bolii severe și includ greață, febră, anemie, anorexie și scădere în greutate. Manifestările extraintestinale (în special la nivelul articulațiilor și ale pielii) apar întotdeauna în prezența simptomelor generale.
Unde te doare?
Ce te deranjează?
Diagnosticul colitei ulcerative nespecifice
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Manifestările inițiale ale colitei ulcerative nespecifice
Diagnosticul este de așteptat în dezvoltarea semnelor și simptomelor tipice, mai ales dacă boala este însoțită de manifestări extraintestinale sau episoade similare din istorie. Colita ulcerativă trebuie distinsă de boala Crohn și alte cauze ale colitei acute (de exemplu, infecții, ischemie la pacienții vârstnici).
Toți pacienții trebuie examinați pe scaunul infecțiilor patogene intestinale și catedra de cercetare Entamoeba histolytica trebuie exclusă imediat după golire. Dacă se suspectează amebiază, trebuie investigate sosirile din zonele epidemiologice pentru titruri serologice și probe de biopsie. Studiile privind scaunele pentru toxina Clostridium difficile trebuie efectuate cu utilizarea prealabilă a antibioticelor sau cu spitalizare recentă. Pacienții cu risc ar trebui să fie testați pentru HIV, gonoree, virusul herpes, chlamydia și amebiază. La pacienții care iau medicamente imunosupresoare, infecțiile oportuniste (de exemplu, citomegalovirusul, Mycobacterium avium-intracellulare) sau sarcomul Kaposi trebuie omise. Dezvoltarea colitei este posibilă la femeile care iau contraceptive orale; O astfel de colită se descompune de obicei spontan după excluderea tratamentului hormonal.
Sigmoscopia trebuie efectuată; acest studiu vă va permite să confirmați vizual colita și să acceptați cultura direct pentru inoculare bacteriologică și evaluare microscopică, precum și pentru o biopsie a zonelor afectate. Cu toate acestea, atât examinarea vizuală, cât și biopsia pot fi neinformabile în diagnostic, deoarece leziuni similare apar în diferite tipuri de colită. Leziunile perianale severe, afectarea funcției rectale, lipsa sângerării și leziunile asimetrice sau segmentare ale colonului sugerează boala Crohn, nu colita ulcerativă. Nu utilizați imediat colonoscopia; trebuie efectuat așa cum este indicat în cazul în care inflamația se răspândește în părți ale intestinului proximal în afara intervalului sigmoidoscopului.
Ar trebui efectuate studii de laborator pentru a identifica anemia, hipoalbuminemia și dezechilibrul electrolitic. Testele funcției hepatice pot evidenția creșteri ale nivelurilor de fosfatază alcalină și γ-glutamiltranspeptidază, sugerând posibila dezvoltare a colangitei sclerozante primare. Anticorpii citoplasmatici antineutrofili perinucleari sunt relativ specifici (60-70%) pentru colita ulcerativă. Anticorpii împotriva Saccharomyces cerevisiae sunt relativ specifici pentru boala Crohn. Cu toate acestea, aceste teste cu siguranță nu fac distincție între cele două boli și nu sunt recomandate pentru diagnostic de rutină.
Studiile cu raze X nu sunt diagnostice, dar uneori ne permit să identificăm anomalii. Radiografia convențională a cavității abdominale poate reprezenta edem al mucoasei, pierderea pierderii gastro-intestinale și absența scaunului în intestinul afectat. Irrigoscopia sugerează modificări similare, dar mai clare și poate prezenta, de asemenea, ulcerații, dar nu trebuie efectuată în perioada acută a bolii. Un colon scurt, dur, cu mucoasă atrofică sau pseudopolipozitivă este adesea observat după câțiva ani de boală. Simptomele cu raze X ale „amprentelor digitale” și ale leziunilor segmentare sugerează mai multă ischemie intestinală sau posibil colită Crohn decât colită ulcerativă.
Simptome recurente ale colitei ulcerative nespecifice
Pacienții cu un diagnostic confirmat al bolii și recurența simptomelor tipice ar trebui evaluați, dar nu întotdeauna sunt necesare cercetări ample. În funcție de durata și severitatea simptomelor, se poate efectua sigmoidoscopie sau colonoscopie și hemoleucogramă. Studiile bacteriologice trebuie efectuate asupra microflorei scaunului, ouălor și paraziților și studii asupra C. Toxina dificilă în caz de semne atipice sau reapariția simptomelor după amplificarea cu remisie prelungită, în timpul bolii infecțioase sau după utilizarea antibioticelor, suspiciunea clinică a bolii este disponibil.
Simptome fulminante ale colitei ulcerative nespecifice
Pacienții au nevoie de o examinare suplimentară în caz de exacerbări acute severe. Radiografia abdominală trebuie efectuată în decubit dorsal și în poziție verticală a corpului; în timp ce este posibil să se identifice megacolonul sau gazul acumulat în lumen și să umple complet întreaga lungime a segmentului paralitic al colonului din cauza pierderii tonusului muscular. Colonoscopia și irigoscopia trebuie evitate din cauza riscului de perforație. Trebuie efectuat un test general de sânge, VSH, electroliți, timpul de protrombină, APTT, grupa de sânge și testul de compatibilitate încrucișată.
Pacientul trebuie monitorizat pentru a se observa posibilitatea apariției peritonitei sau perforației. Apariția simptomelor tamburului „dispariția griului hepatic” poate fi primul semn de perforație gratuită a kpinicheskimului, în special la pacienții ale căror simptome abdominale ale colitei ulcerative nu pot fi exprimate datorită utilizării unor doze mari de glucocorticoizi. Radiografia abdominală trebuie efectuată o dată la 1 până la 2 zile pentru a monitoriza expansiunea colonului, a gazului din lumenul acestuia, precum și detectarea aerului liber în cavitatea abdominală.