Cum se tratează ulcerul peptic Sănătate despre iLive

Articolul expertului medical

Scopul tratamentului bolii ulcerate - ameliorarea simptomelor clinice și tratamentul ulcerului, apoi - în implementarea măsurilor de remediere menite să restabilească tulburările structurale și funcționale ale ulcerului gastroduodenal și prevenirea recăderii procesului.

O sarcină importantă este rezolvarea problemei locului de tratament al ulcerului peptic la copii. Este bine cunoscut faptul că atunci când ulcerul peptic a fost descoperit în primul rând, examinarea și tratamentul neapărat staționare au fost corectate luând în considerare istoricul, caracteristicile stării mentale a copilului și climatul psihologic din familie, școală sau grădiniță.

Unii copii au o puternică rezistență la internarea în spital. Debutul unui astfel de răspuns nu depinde de sexul sau vârsta copilului. În acest caz, găsirea unui copil într-un spital devine un factor de stres, care contribuie la păstrarea reclamațiilor și progresia bolii.

Prin urmare, următorii pacienți sunt supuși admiterii obligatorii:

• cu primul ulcer peptic descoperit în stadiul de exacerbare;
• cu un curs complicat și adesea recurent al bolii;
• cu severitate semnificativă sau dificultăți în gestionarea durerii în timpul săptămânii de tratament ambulatoriu;
• dacă nu este posibilă organizarea tratamentului și controlului în ambulatorii.

Principiile generale pentru tratamentul bolii ulcerului peptic includ respectarea dietei și regimului de protecție.

Alimentația sănătoasă este un domeniu important al tratamentului cuprinzător. În prezent, ei pun la îndoială oportunitatea determinării unei diete „economisitoare” în condiții de corectare adecvată a medicamentelor. Aplicarea inadecvată a tabelelor № 1A și № 16 Pevzner afiziologichnostyu legate de conținutul lor de proteine, grăsimi, carbohidrați și minerale, precum și efectele adverse asupra stării psiho-emoționale a copilului. În caz de exacerbare a bolii ulcerului peptic, însoțită de dureri abdominale severe, este adecvat să se stabilească repaus la pat și dietă, pe baza mucoasei gastrice mecanice, termice și chimice și a ulcerelor duodenale. Studiile arată că pentru boala ulcerului caracterizată prin tulburări ale proceselor lactozei, utilizarea modificărilor morfologice aprofundate în zona gastroduodenală, durata și severitatea procesului inflamator. Utilizarea dietei numărul 1, care include o cantitate semnificativă de lapte, este limitată de incompatibilitatea produsului cu aportul de preparate de bismut. În astfel de cazuri, este menționat scopul dieteticii fără produse lactate (Tabelul 4).

Desemnarea medicamentelor pentru corectarea patologiei gastroduodenale, descrisă în capitolul anterior, corespunde pe deplin tratamentului ulcerului peptic.

Pe baza conceptelor de mai sus de patogenie a ulcerului peptic al duodenului, se disting următoarele zone de tratament:

• eradicarea infecției cu H. pylori;
• suprimarea secreției gastrice și/sau neutralizarea acidului gastric;
• protecția mucoasei împotriva influențelor agresive și stimularea proceselor de reparare;
• corectarea stării sistemului nervos și a sferei mentale.

Beneficiul tratamentului anti-Helicobacter pentru ulcerul peptic este determinat de următorii factori.

• La 90-99% dintre pacienții cu ulcer duodenal, cicatrizarea defectului ulcerativ este accelerată.
• Eradicarea H. Pylori duce la o reducere a frecvenței recurențelor ulcerului peptic de la 60-100 la 8-10%.
• Eradicarea poate reduce frecvența recurențelor sângerărilor gastro-intestinale în timpul unui curs complicat de ulcer peptic.

Pentru detectarea inițială a infecției cu H. pylori, este prescris un regim de tratament triplu bazat pe inhibitori ai pompei de protoni sau dikitrat de bismut tricalium (tratament de primă linie). Indicațiile pentru cadroterapie în această categorie de pacienți sunt ulcere mari sau multiple, precum și amenințarea sau prezența sângerărilor gastro-intestinale. Cadroterapia este indicată și la pacienții cu ulcer peptic dacă eșecul datorat tratamentului de primă linie a eșuat.

Problemele tratamentului de susținere a ulcerului duodenal sunt în prezent discutate intens. Tratamentul sezonier al pacienților cu ulcer duodenal (primăvară și toamnă), pe care mulți cercetători îl consideră ineficient și nejustificat din punct de vedere economic.

Pentru a preveni ulcerele duodenale, recidiva ulcerului gastric necesită examinări clinice și endoscopice (în primul an după diagnostic - 1 la 3-4 luni, al doilea și al treilea - 1 la 6 luni, apoi în fiecare an).

Cu ineficiența tratamentului de eradicare pentru vindecarea defectelor mucoasei pentru a preveni recidivele frecvente ale bolii (de 3-4 ori pe an) și a complicațiilor ulcerului gastric și a bolilor concomitente care necesită utilizarea AINS, consultați sprijinul atribuirii medicamentelor antisecretorii la jumătate de doză . Într-o altă formă de realizare - tratamentul preventiv „la cerere”, în cazul înrăutățirii clinice a simptomelor, care asigură aportul unuia dintre medicamentele antisecretorii într-o doză zilnică totală de 1-2 săptămâni, apoi în jumătate de doză odată.

Abordarea modernă a tratamentului ulcerului duodenal la copii face posibilă eliminarea completă a defectului ulcerativ în decurs de 12 până la 15 zile, frecvența recidivei bolii este semnificativ redusă. Remisiunea clinică și endoscopică la 63% dintre copiii cu ulcer duodenal care au primit un tratament adecvat împotriva Helicobacter continuă în medie 4,5 ani. Transformarea fluxului de ulcer gastric sub influența metodelor moderne de tratament, dovadă fiind numărul de complicații ale bolii, în ultimii 15 ani pentru a reduce la jumătate deformarea duodenului, de la 8 la 1,8% - pentru sângerări intestinale.

Tratamentul chirurgical al ulcerului peptic este indicat dacă:

1. perforare;
2. penetrarea ulcerului, care nu este supusă unui tratament conservator;
3. sângerări masive constante;
4. stenoza cicatricilor piloroduodenale subcompensate.

Depistarea precoce a bolii ulcerului peptic la copii, tratamentul terapeutic adecvat, examinările medicale regulate și prevenirea recurenței pot realiza o remisie clinică și endoscopică permanentă a bolii timp de mulți ani, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților.

Prevenirea ulcerului peptic împreună cu excluderea factorilor externi de formare a acestuia necesită depistarea timpurie și tratamentul afecțiunilor pre-ulcerative. Copilul are trăsături morfofuncționale ereditare ale stomacului și duodenului, care sunt capabile să se transforme într-un ulcer peptic în anumite condiții și sunt considerate o afecțiune pre-pauză. Sunt stabilite criterii, a căror sumă este foarte probabil să ducă la ulcer peptic:

1. ereditate ponderată pentru ulcerul peptic, în special cazurile de ulcer peptic la rudele de gradul I;
2. aciditate peptică crescută, în special agresiune bazală, gastrică;
3. niveluri crescute de pepsinogen I în sânge și urină;
4. dominanță în fenotipul pepsinogen al fracției Pg3;
5. Reducerea mucinei și a bicarbonaților în sucul duodenal.

De asemenea, este important să aveți grupa sanguină I (ABO) și simptome de vagotonie.

Deoarece realizarea predispoziției ereditare în ulcerul peptic are loc prin gastroduodenită asociată HP, ar trebui considerată un criteriu important pentru starea pre-ulcer.

Starea pre-ulcer necesită aceleași abordări diagnostice, terapeutice și dispensare ca și ulcerul peptic.

Monitorizarea clinică se efectuează pe viață, în primul an după exacerbarea ulcerului peptic se efectuează de 4 ori pe an, din al doilea an - de 2 ori pe an. Principala metodă de observare dinamică, cu excepția sondajului și examinării, este endoscopică. De asemenea, ar trebui să evaluați dinamica infecției HP și să o eliminați.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]