Articolul este o prezentare generală a celor mai frecvente modificări de culoare pe piele și a cauzelor lor posibile. În cazul bolilor de piele care se manifestă prin modificări ale culorii pielii, se menționează pe scurt procedura terapeutică.
Culoarea pielii este afectată de mai mulți factori: cantitatea și distribuția vopselei pielii - melanina, grosimea stratului pielii pielii, culoarea ligamentului pielii, cantitatea de caroten din grăsimea subcutanată și substanțele grase din piele, cantitatea de colorant din sânge și gradul de saturație a oxigenului. Conținutul de apă are, de asemenea, un efect indirect asupra culorii pielii. Pielea mai hidratată este mai deschisă, deoarece este mai puțin translucidă. Culoarea pielii se schimbă odată cu înaintarea în vârstă. Pielea persoanelor în vârstă este mai închisă și de culoare galbenă, deoarece este mai uscată și translucidă.
Tulburări ale pigmentării melaninei
Melanina este un pigment al pielii care determină culoarea normală a pielii. Se sintetizează în melanocite situate între celulele bazale ale epidermei. Melanina este sintetizată de enzima tirozinază și transferată de dendrite la keratinocite.
Hiperpigmentare asociat cu depunerea crescută de melanină în epidermă, în special în zonele expuse la lumină.
Hiperpigmentări delimitate
Hiperpigmentare difuză
- Hiperpigmentare endocrină - hiperpigmentarea coatelor, genunchilor, articulațiilor degetelor și a mucoaselor în boala Addison, tumorile hipofizare, acromegalia și sindromul Cushing. Hipertiroidismului îi lipsește pigmentarea membranelor mucoase ale cavității bucale și organelor genitale.
- Hiperpigmentarea în bolile interne - Hiperpigmentările difuze ale pielii sunt prezente în bolile infecțioase cronice (TBC), boala Hodgkin, ciroza hepatică și insuficiența renală. De asemenea, acestea sunt însoțite de sindroame de malabsorbție, cașexie și porfirie.
- Hiperpigmentare indusă de medicamente - Hiperpigmentarea difuză poate fi cauzată de fenotiazine, antimalarice și citostatice. Amiodarona provoacă hiperpigmentare albăstruie difuză pe față.
Depigmentare se formează în timpul vieții prin dispariția pigmentării normale a melaninei a pielii. Zonele afectate ale pielii sunt mai deschise sau albe decât mediul normal.
Vitiligo - depigmentare cutanată dobândită cu tendință de progresie. Este cauzată de dispariția melanocitelor. Prevalența este de 1-2%, în 40% din cazuri există un istoric familial pozitiv. Manifestările tipice sunt pete albe puternic delimitate pe cap, gât, gât, axile, spatele mâinilor și în zona anogenitală. Este asociat cu tulburări tiroidiene, diabet zaharat, boala Addison, miastenie gravis, boala Crohn, sclerodermie sistemică și ciroză biliară. Poate apărea la orice vârstă, de obicei între 10 și 30 de ani. Chiar și astăzi, terapia nu este suficient de eficientă. Se utilizează corticosteroizi topici, tacrolimus și radiații NB-UVB.
Leukoderma - depigmentarea cu pete poate însoți sifilisul în stadiul secundar, limfoamele maligne sau sclerodermia sistemică. Depigmentarea temporară a pielii apare în diferite dermatoze inflamatorii (psoriazis, parapsoriazis sau dermatită atopică).
Pitiriazis versicolor - micoza cronică superficială a pielii. Agentul cauzal este Pityrosporum ovale, al cărui produs metabolic acid azelaic determină o reducere a melanogenezei. În mijlocul pieptului și al spatelui, apar pete maronii de dimensiunea unui obiectiv, care se contopesc în zone întinse. Vara după plajă, depozitele sunt mai ușoare în comparație cu împrejurimile - leucodermie, pitiriazis versicolor alba. Boala cauzează doar probleme estetice, contagiozitatea este scăzută. În tratament folosim antifungice locale, în caz de descoperiri extinse și recidive frecvente și antifungice sistemice.
Dischromia
Numim discromie acumularea de alți pigmenți decât melanina în piele. Culoarea pielii se schimbă difuz sau local într-o zonă limitată. Un exemplu de discromie exogenă este tatuajul. Discromiile endogene sunt cauzate de depunerea propriilor pigmenți ai corpului în piele.
Hemosideroza - după ce eritrocitele se descompun în piele, în ea se păstrează pigmentul hemosiderină, care conține fier. În același timp, activează melanogeneza, astfel încât hiperpigmentarea melaninei are loc și la locurile de stocare a hemosiderinei. Hemosideroza apare după hemoragiile capilare în insuficiența venoasă cronică, hemostaza antebrațului, în purpură, după traume mecanice cu hematoame.
Icter - este cauzată de depunerea de bilirubină în piele (în fibre elastice) și în sclera. Bilirubina serică normală este de până la 15 - 17 μmol/l. Când nivelul crește peste 50 μmol/l, icterul este recunoscut clinic. Conform mecanismului de origine, facem distincția între icter prehepatic (hemolitic), hepatic și colestatic. Sindromul Gilbert - o boală benignă cu niveluri crescute de bilirubină neconjugată după efort, foamete, infecții sau situații stresante este prezentă la 5% din populație. Icterus neonatorum se formează prin descompunerea eritrocitelor fetale în zilele 2-4 după naștere și de obicei se rezolvă spontan într-o săptămână. Tipul icterului și cauza acestuia sunt determinate după examinarea anamnezei, constatări obiective, hemoleucogramă, urină, bilirubină (directă, indirectă), ALT, AST, GMT, ALP, colinesterază, test Quick's, albumină, proteine serice ELFO, markeri de hepatită virală și după examenul USG.
Carotinoza - Carotenul are o culoare galben deschis și favorizează tonusul normal al pielii. Se depozitează în locuri cu un strat de colț aspru de piele: palme, trepte, vârful nasului. Carotinoza apare după consumul excesiv de alimente care conțin caroten (morcovi, portocale) sau după administrarea beta-carotenului (agent fotoprotector). Spre deosebire de icter, sclera este albă, lipsită de mâncărime, iar nivelurile de bilirubină sunt normale. După o schimbare a dietei, simptomele dispar rapid. Carotinemia apare în hipotiroidism, nefrită cronică, nefroză și hiperlipoproteinemie.
Eritem și eritrodermie
Eritem este o înroșire difuză a pielii cauzată de hiperemie inflamatorie (dermatită acută, erizipel), vasodilatație sau proliferare a vaselor de sânge.