Articolul expertului medical
Măsurile de diagnostic diferențiale pentru dispepsie funcțională sunt efectuate în trei etape.
- I - definiția pacienților cu risc crescut de dispepsie organică în conformitate cu datele anamnestice, clinice și de laborator disponibile. Către un examen gastroenterologic urgent.
- II - eliminarea sau corectarea factorilor etiologici și a mecanismelor patogenetice ale dispepsiei funcționale la un grup de copii cu risc scăzut de dispepsie organică.
- III - determinarea formei tulburărilor funcționale ale tractului digestiv în conformitate cu clasificarea.
Dintre bolile care formează un grup de dispepsie organică la copii, cea mai mare valoare este ulcerul gastric și ulcerul duodenal; Prevalența bolii este de 1 la 1000 de populații cu vârste cuprinse între 0 și 14 ani. În rândul copiilor mici, există cazuri rare de ulcer peptic la grupa de vârstă 4-9 ani, prevalența nu mai mare de 0,4%, iar incidența ulcerului gastric juvenil ajunge la 3 din 1000. Cauze rare de dispepsie organică la copii - cronică colecistita și inflamația pancreasului, boala biliară biliară (GSD), diverticulita gastro-intestinală.
Diagnosticul clinic al acestor boli nu este o sarcină ușoară nici măcar pentru un gastroenterolog cu experiență, dar exacerbările și chiar mai multe complicații sunt însoțite de simptome foarte vii în literatura de specialitate denumite simptome de anxietate.
Simptome de anxietate cu dispepsie organică
Durere intensă și non-vindecătoare
Boală ulcerativă, colecistită, pancreatită, LAD, diverticul
Pătrundere, perforație, obturație, diverticulită
Temperatură crescută, intoxicație, modificări inflamatorii în sânge
Colecistită, pancreatită, dispepsie, diverticul
Abces, empiem, obturație, diverticulită
Amestecarea sângelui în vărsături sau scaune, paloare, slăbiciune, leșin, scăderea tensiunii arteriale, anemie
Ulcer peptic, diverticul
Boli comune grave cu sindrom abdominal, tumori
Având în vedere că structura sindromului de dispepsie la copii predomină în boala ulcerului peptic, diagnosticul precoce al acestei boli este considerat o prioritate. Criterii epidemiologice care cresc riscul bolii ulcerului peptic: vârsta peste 10 ani (= de 10 ori), aparținând sexului masculin (de 3-4 ori), ponderată cu un factor de 6-8. Din punct de vedere clinic, prezența ulcerului peptic este indicată noaptea și durere „flămândă”, durere rară severă, arsuri la stomac și erupții acide. Dacă copilul are cel puțin unul dintre aceste simptome de anxietate, EGDS este indicat ca prioritate. Contraindicații la EGDS - tulburări circulatorii acute, insuficiență pulmonară și cardiacă, modificări anatomice și topografice semnificative la nivelul esofagului, boli mintale, starea gravă a pacientului, amenințare cu sângerare.
Ecografia este o metodă neinvazivă și accesibilă pentru screening-ul stărilor patologice. Dacă copilul pentru o lungă perioadă de timp nu efectuează ultrasunete ale ficatului, pancreasului și vezicii biliare, studiul arată că exclude acestor subiecți defecte, tumori și chisturi, CL, hipertensiune portală și ciroză. Prevalența acestor condiții în copilărie este scăzută și nu există dovezi în acest sens. că indicatorul este mai mare la populația pacienților cu sindrom dispepsial. Cu toate acestea, screening-ul acestor boli este necesar pentru a face un posibil diagnostic precoce, dar odată ce ultrasunetele abdominale necesită sindromul de dispepsie al copilului. Definiția funcției contractile a vezicii biliare în timpul tratamentului primar trebuie considerată inutilă și crește în mod disproporționat timpul și costul examinării.
Printre cei mai probabili factori etiologici ai dispepsiei funcționale se numără psihosocial. Găsirea unei situații nefavorabile în familie, probleme cu colegii, la școală, stres sporit necesită încredere și răbdare din partea pacientului și a medicului. Acestea sunt situațiile care duc cel mai adesea la reacții nevrotice, astenie și sindrom de anxietate.
Sindromul astenic se caracterizează prin oboseală, pierderea forței fizice și mentale, slăbiciune, slăbiciune, hiperestezie, tulburări de somn, intoleranță la exercițiile fizice normale. Anxietatea este o stare de spirit scăzută, cu un sentiment de tensiune interioară, anxietate pentru sine sau pentru cei dragi, neliniște, activitate motorie excesivă haotică, cină intensă. Numeroase teste permit pediatrilor să diagnosticheze sindroamele nevrotice care necesită sfaturi de specialitate.
Dispepsia poate juca un rol într-unul dintre simptomele viscerale ale disfuncției autonome. Pentru a facilita diagnosticul și rafinarea formei unei tulburări vegetative a tractului digestiv, este adecvat să utilizați tabelul AMWayne într-o modificare.
Caracterele care stau la baza studiului tonusului vegetativ al tractului gastrointestinal (nu AM Wein în modificare, 2000)
Saliva redusă, groasă
Saliva lichidă amplificată
Creșterea, rareori acidă, arsuri la stomac
Constipație atonică redusă
Creșterea, diaree, constipație spastică
Caracterizat de aceasta,
Prin prevalența anumitor simptome la pacient, se poate evalua tipul de distonie vegetativă și se pot atribui preparate vegetative adecvate. În majoritatea cazurilor, copiii cu dispepsie funcțională au o predominanță a reglării parasimpatice a tractului gastro-intestinal.
Rolul Helicobacter pylori în dezvoltarea sindromului de dispepsie nu este încă clar. Este incontestabil dovedit faptul că H. pylori persistent provoacă inflamația bzmeneniya mucoasei gastrice, dar aceste infracțiuni adesea nu se corelează cu semnele clinice ale dispepsiei. Studiile epidemiologice nu au găsit diferențe semnificative între incidența H. pylori la grupul de pacienți cu sau fără dispepsie și, prin urmare, atunci când se efectuează teste de H. pylori, este adecvat numai în cazurile în care îndepărtarea agenților patogeni este reglementată de standardele aplicabile ( Maastricht, 2000).
Un factor important care poate provoca dispepsie. - mucus și infestare parazitară. Mecanismul principal în acest caz nu este inflamația mucoasei tractului gastro-intestinal superior, ci efectul toxinelor asupra stării funcționale a sistemului muscular și secretor. Pe lângă cea mai simplă Giardia, există cel puțin 10 helmintiaze cu sindrom dispeptic. Simptome de invazie: leziuni combinate ale diferitelor părți ale tractului gastro-intestinal, afecțiuni alergice, eozinofilie sau anemie, sindrom astenegegativ marcat. În astfel de cazuri, este necesar un studiu coprologic cu îmbogățire sau concentrație de material (conform Füllleborn, Schulman sau îmbogățire cu formol-eter). Examinarea naturală a fecalelor pentru ouă de nematode și chisturi de chimbal, chiar multiple, nu are suficientă sensibilitate și un rezultat fals negativ al studiului îl înșeală pe medic. Examinarea imunologică a sângelui, detectarea antigenilor paraziți în materialul calcificat, sunt mult mai informative.
Dispepsia funcțională combinată cu disfuncția intestinală ar trebui să elimine bolile care apar în sindromul de malabsorbție, cum ar fi deficitul de lactază sau boala celiacă. În acest scop, examen coproscopic, probe pentru carbohidrați reduși, teste imunologice specifice.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],