Este posibil să nu știți despre vaccinare - 43

Ing. Marián Fillo

În partea a 38-a a acestei serii, în Vitality 12/2014 [1], am vorbit despre icterul infecțios (hepatita infecțioasă sau inflamația virală a ficatului) de tip A și vaccinarea împotriva acestuia. Cu toate acestea, există alte patru specii (B, C, D, E) [2], iar vaccinarea împotriva tipului B este chiar obligatorie în Slovacia. Vaccinurile nu au fost încă dezvoltate împotriva celor trei rămase. Deși toate tipurile cauzează hepatită, tipul A și tipul B sunt fundamental diferite.

Ce este hepatita B.?

La fel ca icterul de tip A, icterul de tip B este o boală virală care provoacă inflamația ficatului, care la unii pacienți se manifestă prin îngălbenirea pielii și, eventual, a albilor oculari. Cu toate acestea, acesta este de obicei ultimul simptom al acestei boli. Poate fi precedat de:

• oboseală extremă
• febra usoara
• Durere de cap
• Dureri de stomac
• scaun maro pal
• urină închisă la culoare
• pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături [3]

În timp ce icterul de tip A nu provoacă niciodată boli cronice, icterul de tip B o face, cel mai adesea la copiii mici. De exemplu. până la 90% dintre sugari (copii până la 1 an) dezvoltă o boală cronică, copiii cu vârsta cuprinsă între 1–5 ani este de 25–50%, iar la copiii peste 5 ani doar 6–10%. [4] La adulți, mai puțin de 5% dintre cei cu risc de icter cronic de tip B sunt infectați. [5]

Mai puțin de o treime dintre persoanele cu icter cronic de tip B suferă ciroză (întărire) sau cancer de ficat după mulți ani. Dacă este combinat cu alți factori de risc, cum ar fi cu alcool excesiv sau paracetamol (un „medicament” pentru coagularea febrei care dăunează grav ficatul, conținut în Panadola, Paralen, Coldrex, Tylenol și multe alte produse), riscul crește. [6]

Cum să te infectezi?

Virusul icterului de tip B se transmite numai prin sânge sau prin actul sexual. O mică picătură de sânge este suficientă pentru infecție și un copil din mama sa infectată (așa-numita HbsAg-pozitivă) se poate infecta, de asemenea, numai după naștere (sau în timpul unei nașteri complicate), deoarece virusul nu traversează placenta si bebelusul se naste neinfectat. Riscul de a infecta un copil de la o mamă infectată este de aproximativ 40%. [7] Prin urmare, în timpul sarcinii în Slovacia și în multe alte țări, se examinează dacă viitoarea mamă este infectată cu icter de tip B. [8] La copiii cu mame HBsAg pozitive, prima vaccinare împotriva icterului de tip B se efectuează în maternitatea în 24 de ore după naștere. [9] Deși virusul nu se transmite prin alăptare (nu se află în laptele matern), de ex. un copil al cărui dinți sunt tăiați poate să-și muște sau să zgârie mama în timpul alăptării și, atunci când sângele din rana ei intră în rana sa din gură, el se poate infecta.

Infecția poate apărea nu numai prin contactul direct cu persoana infectată, ci și indirect prin obiecte contaminate. Astfel, de ex. Icterul B se răspândește pe scară largă datorită campaniilor de vaccinare din Africa, unde există un fel de economisire la consumabile medicale, inclusiv ace sterile și seringi. Astfel, mai multe persoane sunt vaccinate cu același ac, fără o sterilizare suficientă între vaccinările unei persoane și ale alteia. Dacă primul a fost infectat cu icter de tip B, al doilea vaccin poate fi infectat foarte ușor datorită utilizării aceluiași ac. [10] Încă din 1883, avem dovezi că lucrătorii șantierului naval din Bremen, Germania, erau profund bolnavi de icter în câteva luni de la vaccinarea împotriva variolei. [11] Apoi, pe bună dreptate, ne putem întreba dacă ar trebui să ne ocupăm astăzi de icterul de tip B fără vaccinare, când vaccinarea pare a fi din punct de vedere istoric cea mai răspândită boală.

La fel, un dependent de droguri intravenos (un dependent de droguri care își injectează droguri în venă) se poate infecta de la altul folosind același ac dacă primul este infectat. Acesta este unul dintre motivele pentru care sunt introduse programe pentru furnizarea de ace sterile persoanelor dependente de droguri intravenoase. [12] Un alt motiv este efortul de a limita răspândirea HIV și a hepatitei C, împotriva cărora nu este încă disponibilă nicio vaccinare.

Poate fi infectat și prin utilizarea nevoilor igienice și cosmetice ale unei persoane infectate (periuță de dinți, aparat de ras sau pieptene), chiar și prin sărutări pasionale. Transferul are loc nu numai din sânge în sânge, ci și din saliva unei persoane infectate în sângele altei persoane. Pentru bebeluși poate fi de ex. la tăierea dinților, la adulți când sângerează din gingii. Deși riscul de transmitere a virusului din saliva infectată este foarte scăzut și unii experți pun la îndoială acest lucru, acesta apare deloc, deși virusul icter B din saliva infectată poate fi demonstrat prin testare. [13]

În plus, virusul este transmis și prin actul sexual, astfel încât persoanele promiscue și prostituatele (sau prostituatele) sunt, de asemenea, un grup de risc pentru această boală.

Pe de altă parte, riscul de infectare a copiilor înainte de pubertate este extrem de scăzut dacă mama lor nu este infectată și dacă se respectă măsurile de igienă de bază, cum ar fi ajutoare igienice și de înfrumusețare personalizate (fiecare cu propriile sale). Motivul vaccinării tuturor copiilor de la leagăn este riscul ipotetic de infecție prin intermediul unui ac de injecție liberă de la un dependent infectat undeva într-un loc cu nisip sau chiar într-un loc de transport public. Ei bine, adevărul este că în teorie un astfel de transfer este posibil, dar în practică nu este. Motivul este evident:

Deși virusul icter B poate supraviețui oficial în afara corpului gazdă timp de 7 zile, posibil mai mult [14], dar această afirmație se bazează pe un studiu vechi de 35 de ani, [15] care nu a examinat supraviețuirea virusului icter B în mod obișnuit. scenariu ipotetic de infecție. un ac de aruncare liberă de la un dependent infectat într-un loc cu nisip sau în transportul public, dar a examinat supraviețuirea virusului în plasmă (nu sânge integral; plasma este ceea ce rămâne din sânge după îndepărtarea celulelor sanguine), prima diferență majoră, ea a examinat supraviețuirea virusului după uscare sub vid (care, desigur, nu are loc în viața normală), această plasmă deshidratată sub vid a fost menținută timp de 7 zile la o umiditate relativă stabilă de 42% și o temperatură de 25 ° C într-un incubator întunecat și apoi rehidratat. În afară de fluctuațiile normale de temperatură și umiditate, informația crucială este că virusul nu a fost expus la lumina soarelui în acest timp. Cu toate acestea, se știe că este eficient în uciderea virușilor, [16] inclusiv în familie Hepadnaviridae, care include și virusul icterului de tip B. [17]

De asemenea, este demn de remarcat faptul că virusul hepatitei B a fost descoperit din cauza vaccinurilor contaminante, [18] sângelui pentru transfuzii și a altor produse din sânge, cel puțin până în anii 1970 (dacă nu mai mult). Deci se poate spune că "Modern" medicina a adus o contribuție semnificativă (și probabil cea mai mare) la răspândirea acestui virus. În Polonia, aceștia refuză chiar să opereze un pacient care nu a fost vaccinat împotriva icterului de tip B, ceea ce nu aruncă o lumină bună asupra sistemului de sănătate polonez, unde nu se pot baza pe alte măsuri de prevenire a răspândirii virusului.

Distincția de nomenclatură între icterul viral de tip A și B a fost propusă în 1947 pe baza modului de transmitere (A: pe cale orală; B: sânge), dar virusul hepatitei B în sine nu a fost descoperit decât în ​​1970. Ceea ce nu știm, nu putem testa, deci până în acest an (poate chiar mai mult, deoarece dezvoltarea și extinderea generală a testului durează, de asemenea, ceva timp), sângele donat colectat pentru acest virus nu a fost testat deloc și, astfel, icterul de tip B s-ar putea răspândi vesel la prima vedere într-un mod nobil: prin donarea de sânge și utilizarea sângelui donat în medicină. Același lucru se aplică icterului de tip C și altor virusuri transmisibile din sânge, care au fost descoperite abia relativ recent, în timpul vieții multora dintre cititorii acestui articol. Este clar din aceasta că ordinul religios de a se abține de la sânge străin (și, de asemenea, de a refuza transfuziile și operațiile în care este necesară utilizarea sângelui străin), care se aplică strict de ex. Martorii lui Iehova [19] și alte câteva grupuri și societăți religioase au ceva în comun.

Cine este cu adevărat în pericol?

În afară de persoanele dependente de droguri intravenoase, prostituate și prostituate deja menționate, precum și copiii mamelor infectate, toți cei care tratează direct sau vin în contact cu sângele persoanelor potențial infectate sunt expuși riscului: medici (în principal chirurgi, dentiști și ginecologi ), lucrători de laborator biologic, salvatori, pompieri., ofițeri de poliție, asistenți sociali ...

În plus, Ordonanța slovacă privind vaccinarea în rândul persoanelor cu risc include și studenții școlilor medicale (secundare și superioare), persoanele care locuiesc în aceeași gospodărie cu o persoană infectată, persoanele care se pregătesc pentru dializă și persoanele care fac dializă, persoanele care se pregătesc pentru transplantul de organe, persoanele plasat în facilități pentru persoanele cu dizabilități mintale și centre de resocializare pentru dependenți de droguri, personalul unităților medicale, profesori din școlile medicale, persoane cu boli hepatice cronice, hemofili, diabetici, homosexuali, persoane cu fibroză chistică și membri ai tuturor forțelor armate, inclusiv soldați. [20]

Două vaccinuri diferite împotriva hepatitei B.

Primul vaccin împotriva icterului infecțios tip B, aprobat în 1981, a fost preparat din sângele persoanelor infectate cu virusul (și, eventual, cu HIV). Cu toate acestea, procesul de fabricație a scanat virusul hepatitei B, precum și orice alt virus, astfel încât vaccinul rezultat nu ar trebui să conțină niciun virus funcțional. Cu toate acestea, o teorie suspectează acest vaccin de răspândirea pe scară largă a HIV (virusul imunodeficienței umane). Sindromul imunodeficienței dobândite (sindromul imunodeficienței dobândite). [21] Incidența HIV coincide bine cu zonele în care au fost testate primele vaccinuri de tip B împotriva icterului, în care au fost folosiți cimpanzeii (de la care HIV a ajuns la oameni). [22] Cu toate acestea, virusul cancerigen SV40 a fost prezent și în vaccinurile presupuse inanimate împotriva poliomielitei (în ciuda tratamentului cu formaldehidă), [23] astfel încât o mică proporție de virioni (particule virale) poate supraviețui unui astfel de proces de producție.

În 1986, un vaccin încă utilizat al cărui antigen (substanță activă - stimulul pentru producerea de anticorpi), numit HBsAg, este produs prin inginerie genetică (așa-numitul ADN recombinant) în drojdia Saccharomyces cerevisiae. [24] Prin urmare, nu este derivat dintr-un virus real, așa cum a fost cazul vaccinului mai vechi și așa cum este în continuare cazul vaccinurilor împotriva multor alte boli.

Vaccinurile împotriva icterului de tip B sunt (spre deosebire de majoritatea celorlalte vaccinuri) în două versiuni: pentru copiii cu vârsta sub 15 ani (inclusiv) și o doză dublă pentru copiii mai mari și adulții. [25]

Vaccinarea cuprinzătoare și obligatorie

Slovacia ar fi fost prima țară care a fost vaccinată împotriva icterului de tip B: din 1986 profesioniștii din domeniul sănătății și din 1989 nou-născuții cu mame HBsAg pozitive. [26] Din 1998, toți sugarii din Slovacia au fost vaccinați pe scară largă, inițial cu vaccinuri separate (Engerix B, EuVax B, Fendrix, HBVaxPro), iar din 2007 numai cu hexavaccină (Infanrix Hexa, din 2016 și Hexacima). Între 2005 și 2009, copiii au fost vaccinați la vârsta de 11 ani, astfel încât aproape toți cei născuți în 1994 sau mai mici sunt deja vaccinați împotriva icterului infecțios tip B în copilărie. Vârstnicii pot fi, de asemenea, vaccinați cu un vaccin combinat împotriva icterului de tip A și B (Twinrix).

Vaccinarea pe scară largă a fost atribuită unei scăderi radicale a incidenței acestei boli în Slovacia din 1986, dar acest lucru nu este pe deplin adecvat, deoarece în același timp s-a acordat o atenție sporită altor măsuri preventive, în special utilizării mănușilor de unică folosință de către chirurgi în timpul chirurgie și testare.sângele donat și utilizarea de ace de injecție exclusiv sterile.

Efectele secundare ale vaccinării

Sistemul de raportare a evenimentelor adverse la vaccin (VAERS) din Statele Unite înregistrează până la 163 de decese după vaccinarea împotriva hepatitei B la copiii cu vârsta sub 3 ani începând cu 6 ianuarie 2017.

Această vaccinare crește semnificativ riscul de scleroză multiplă la copii (în special Engerix B de la GlaxoSmithKline). [27] Nou-născuții vaccinați împotriva icterului de tip B, de obicei în prima zi de viață, au fost de 3 ori mai predispuși să aibă o tulburare a spectrului autist decât copiii niciodată vaccinați împotriva bolii sau vaccinați la o vârstă mai înaintată. [28]

O incidență crescută a sclerozei multiple după vaccinarea împotriva hepatitei B ar putea provoca un mecanism numit „mimică moleculară”, deoarece polimeraza acestui virus (polimeraza HBV) este foarte asemănătoare cu proteina de bază mielină. [29] Mielina învelește și protejează fibrele nervoase. Dacă vaccinul conține cât mai puțină polimerază VHB, sistemul imunitar poate începe să producă anticorpi împotriva acestuia, care în cele din urmă vor distruge tecile de mielină. Acest lucru creează autoimunitate (imunitate îndreptată împotriva propriei persoane), care dăunează grav sistemului nervos.

După campania de vaccinare din Franța, care s-a încheiat în fiasco și numărul de procese intentate de victimele vaccinării împotriva statului, incidența relativ persistentă a sindromului Guillain-Barré, scleroza multiplă, sclerodermia, artrita reumatoidă, lupus, sindromul oboselii cronice, severă tulburări neuromusculare etc. [30]

Vaccinuri nereușite

În 1942, în Statele Unite au fost utilizate pe scară largă vaccinurile împotriva febrei galbene contaminate cu virusul hepatitei B. 28.500 de persoane au suferit ca rezultat, dintre care 62 au plătit cu viața. [31]

(In) eficacitatea vaccinării

Pacienții dializați au de obicei un răspuns imun mai slab și până la 30-40% dintre ei nu dezvoltă niveluri suficiente de anticorpi după ce au fost vaccinați cu un vaccin standard. Prin urmare, acestea sunt vaccinate fie de mai multe ori decât de obicei sau cu vaccinuri cu un conținut mai mare de antigen (până la 40 μg; [32] frecvent este de 10 μg la copii și 20 μg la adolescenți și adulți). Cu toate acestea, rata de succes a acestei vaccinări - măsurată prin nivelul anticorpilor - la persoanele dializate abia depășește 90% (adică cel puțin una din zece persoane nu beneficiază de vaccinare).

La persoanele vaccinate în Alaska, s-a constatat că după 15 ani, doar 66% dintre cei vaccinați aveau un nivel de anticorpi considerat suficient (> 10 mIU/ml). După 22 de ani, a fost doar 60%. Restul au fost revaccinate și doar 77% au avut anticorpi suficienți la 14 zile după vaccinare, care au crescut ușor la 81% la 2 luni după vaccinare. [33] În ansamblu, chiar și după revaccinare, mai mult de 93% dintre cei vaccinați nu au suficienți anticorpi, dar această revaccinare nu se efectuează în mod normal, deoarece este considerată inutilă. Se presupune că așa-numitul celule de memorie (chiar și fără anticorpi), dar nu le putem măsura, astfel încât eficacitatea vaccinării împotriva hepatitei B ajunge la nivelul credinței pure și nefondate, care nu are nimic de-a face cu știința. În realitate, aproximativ jumătate dintre medicii care au fost printre primii vaccinați în țara noastră pot avea suficienți anticorpi. Și poate doar Domnul Dumnezeu știe cum le merge cu celulele de memorie.

Alte opțiuni de prevenire

Perioada de incubație a icterului de tip B este de 50 până la 180 de zile, adică până la o jumătate de an de la infecție până la debutul primelor simptome ale bolii. Acesta este un timp relativ lung în care o persoană infectată habar nu are că este infectată. Multe infecții sunt asimptomatice și ulterior se infectează cu virusul. Există aproximativ 200 de milioane de astfel de oameni în întreaga lume, [34] adică. cam la fiecare 35 de persoane, deși în Slovacia sau Republica Cehă nu este atât de rău („doar” cam la fiecare 140). [35]

Prin urmare, contactul intim cu bărbați/femei promiscuuți (în special cu prostituatele) trebuie evitat și nu trebuie să fie „trecător” pe cont propriu. Potențialii „penitenți” ar trebui testați pentru icterul de tip B (și alte BTS) înainte de prima relație sexuală cu aceștia.

Virusul icterului de tip B poate fi neutralizat chimic cu pepsină în 18 ore, cu uree în 4 ore și cu formalină (soluție de formaldehidă) în 72 de ore. [36] Poate fi, de asemenea, distrus cu succes cu dezinfectanți pe bază de glutaraldehidă și izo-propanol. [37] Virusul icterului de tip B nu supraviețuiește două minute de contact cu 80% etanol (alcool) și încălzire la 98 ° C timp de 2 minute. [38]

În schimb, încălzirea la 60 ° C va reduce cantitatea de virioni funcționali, dar nu îi va distruge pe toți. [39] Pasteurizarea convențională sau spălarea la 60 ° C (în cazul îmbrăcămintei contaminate) nu este, prin urmare, suficientă. Au fost de asemenea prezentate formulări cu un conținut de clor liber de 4700 ppm (părți pe milion) și preparate pe bază de iod care conțin detergenți, dar nu preparate cu un conținut mai mic de clor (1000 ppm) sau preparate cu un conținut mai mic de clor (1000 ppm) pentru a fi eficient împotriva virusului hepatitei B. bază de iod fără detergenți. [40]

Înainte de a fi supus examinării sau tratamentului cu orice dispozitiv pe care pot rămâne picături de sânge de la un pacient anterior (de exemplu, instrumente dentare sau un endoscop), toată lumea trebuie să se asigure că instrumentul a fost dezinfectat cu un agent eficient. Cu toate acestea, nu este doar icterul de tip B, ci și icterul de tip C contagios mult mai periculos (pentru care nu există vaccin), virusul HIV (și niciun vaccin) și mulți alți agenți patogeni posibili.

A lua doze mari (mai mult de 2 g pe zi) de vitamina C acționează și pentru a preveni icterul contagios de tip B. [42]

Tratament

Dacă este posibil să se fi produs o infecție cu icter de tip B într-o leziune, imunoglobulina umană adecvată (anticorpi finisați de la donatori) trebuie administrată cât mai curând posibil.

Icterul acut de tip B nu trebuie tratat - sistemul imunitar îl poate gestiona singur, trebuie doar să beți mult, să mâncați sănătos și să evitați alcoolul și alte droguri. [43]

Tratamentul convențional al icterului cronic de tip B implică administrarea de interferon α și antivirale. În caz extrem, este necesar un transplant de ficat. Vitamina E s-a dovedit a fi eficientă în tratamentul icterului cronic de tip B. [44]