abstract
Identificați factorii personali și de mediu asociați cu adolescenții supraponderali și obezitatea din Xi'an, China.
Subiecte/metode:
Un total de 1804 de adolescenți din 30 de licee din șase districte din Xi'an. Caracteristicile comunității, școlii, gospodăriei și individuale au fost raportate de părinți, medici școlari și studenți. Factorii asociați cu adolescenții supraponderali și obezitatea au fost identificați folosind regresia logistică ierarhică.
rezultatele:
La toți adolescenții, după ajustarea în funcție de vârstă și sex, factorii au fost asociați în mod semnificativ cu supraponderabilitatea și obezitatea: trăiesc în mediul urban (raportul cotei (OR): 4,0, interval de încredere 95% (IC): 2,7-6,0); utilizarea limitată a facilităților sportive școlare (SAU: 1, 7, 95% CI: 1, 1-2, 6); gospodării bogate (OR: 1, 7, 95% CI: 1, 1-2, 6); restricții impuse părinților atunci când cumpără gustări (SAU: 1, 5, 95% CI: 1, 03–2, 0); sunt părinte supraponderali/obezi (SAU: 1, 8, 95% CI: 1, 3-2, 5); cu băuturi nealcoolice de mai mult de patru ori pe săptămână (SAU: 1, 6, 95% CI: 1, 02-2, 5) și alimente care nu sunt toxice (SAU: 1, 7, 95% CI: 1, 2-2, 2). Consumul de dulciuri a fost asociat negativ cu supraponderalitatea/obezitatea (OR: 0,6, 95% CI: 0,4-0,9). Analizele de gen separate au arătat că băieții au avut activitate fizică scăzută (OR: 2, 0, 95% CI: 1, 1-3, 8) și un aport mai mare de energie (OR: 1, 8, 95% CI: 1, 1-2), 9), de asemenea, asociat cu supraponderalitatea/obezitatea. Pentru fete mai puțin întâlniri sportive (SAU: 2, 3, 95% CI: 1, 3-4, 0); Deciziile părinților cu privire la consumul de fast-food (OR: 1, 8, 95% CI: 1, 1-2, 9) și disponibilitatea jocurilor video la domiciliu (OR: 1, 7, 95% CI: 1, 1-2 5) au fost, de asemenea, semnificative.).
concluzie:
Strategiile preventive pentru supraponderalitatea și obezitatea adolescenților din Xi'an ar trebui să se concentreze asupra mediului comunitar și școlar pentru a consolida schimbările comportamentale. Diferențele de gen trebuie, de asemenea, luate în considerare la planificarea intervențiilor.
Excesul de greutate și obezitatea la copii și adolescenți s-au dovedit a fi o problemă importantă de sănătate publică atât în țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare. Sondajul național privind nutriția și sănătatea chineză din 2002 a arătat că prevalența supraponderalității și a obezității folosind valorile limită locale ale indicelui de masă corporală (IMC) chinez a ajuns la 13 și 8% la copiii și adolescenții urbani (cu vârste cuprinse între 7 și 17 ani), respectiv. 2004). În populație, prevalența generală a excesului de greutate a crescut cu 39% comparativ cu prevalența din 1992 (Wang, 2005). În Xi'an, o zonă metropolitană din nord-vestul Chinei, prevalența supraponderalității și a obezității la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 11 și 17 ani a atins 16% folosind pragurile Grupului de lucru internațional pentru obezitate (IOTF) în 2004 (Li și colab., 2006a). Acest lucru a fost similar cu cel din SUA (25%) în 2001-2002 și în Australia (19-23%) în 1995 pe baza limitelor IOTF (Booth și colab., 2001; Janssen și colab., 2005).
Este bine cunoscut faptul că supraponderalitatea și obezitatea în copilărie și adolescenți sunt factori de risc pentru boli cardiovasculare, diabet, tulburări de somn și consecințe psihologice și sociale (Lobstein și colab., 2004). Obezitatea la copil și adolescent persistă până la maturitate și este asociată cu probleme de sănătate ale adulților (Reilly și colab., 2003).
Scopul acestui studiu a fost identificarea factorilor de risc asociați cu supraponderalitatea și obezitatea la adolescenții din Xi'an, capitala a 7 milioane de persoane din nord-vestul Chinei, la nivel de comunitate, școală și gospodărie, precum și caracteristicile părintești și ale copiilor, pe baza unui concept conceptual. cadru ierarhic care leagă toți acești factori.
metode
Domenii de studiu și proiectare
Din mai până în noiembrie 2004, un eșantion reprezentativ de 1804 de adolescenți cu vârste cuprinse între 11-17 ani care au frecventat 30 de școli secundare din Xi'an din 183 de școli cu un total de 145.000 de elevi a fost inclus în acest sondaj.
A fost utilizată o metodă de eșantionare în etape în mai multe etape, în care 30 de școli au fost selectate proporțional cu mărimea populației studențești, prin eșantionare sistematică aleatorie de la școlile secundare inferioare din oraș. În fiecare școală selectată, o clasă din fiecare clasă a fost selectată aleatoriu și 20 de elevi au fost selectați din fiecare clasă folosind eșantionări sistematice aleatorii.
Consimțământul a fost căutat ierarhic de la Ministerul Educației, la departamentul de sănătate al școlii la nivel de district, la direcția la nivel de școală și la participanți și părinții lor. Măsurătorile sondajului au fost luate numai de la acei copii care au fost de acord și ai căror părinți au semnat formularele de consimțământ. Protocolul de studiu a fost aprobat de Comitetul de cercetare umană de la Universitatea Newcastle și Comitetul de etică pentru cercetarea medicală de la Universitatea Xi'an Jiaotong.
Dintre cei 1804 înscriși, 1792 (99,3%) studenți și părinții lor au fost de acord cu sondajul. Printre aceștia erau 899 băieți (50, 2%) și 893 fete cu o vârstă medie de 13, 9 (sd: 1, 0) variind de la 11, 1 la 17, 1 an.
Informații colectate
Măsurătorile antropometrice au fost obținute de la toți participanții consimțiți de către personal de teren instruit folosind metodele standard descrise în Manualul de referință pentru standardizarea antropometrică (Lohman și colab., 1991). Înălțimea fără pantofi a fost măsurată folosind o bandă de măsurare (214 Rod ™, Seca, SUA) și a fost înregistrată la cel mai apropiat 0,1 cm. Greutatea corporală a participanților fără încălțăminte, precum și lenjeria de corp în sesiunea de vară sau îmbrăcămintea ușoară în sesiunea de toamnă, a fost măsurată cu un cântar digital (Tanita HD-305, Tanita Corporation, Japonia) cu o precizie de 0,1 kg.
Factorii de mediu la nivel comunitar și gospodăresc au fost colectați folosind chestionare completate de părinți singuri. Informațiile părinților includeau educația părinților, ocupația, înălțimea și greutatea date separat. Inventarul bunurilor casnice (casă, televizor, aparat de fotografiat, DVD, aer condiționat, echipamente de transport și ustensile de bucătărie) a fost înregistrat pentru calcularea indicelui de avere ca indicator al stării socio-economice a gospodăriei (Filmer și Pritchett, 1998a ).
Factorii de la nivelul școlii au fost obținuți cerând medicilor școlari să completeze chestionarul precodificat „Mediul școlar”. Elementele din chestionare care evaluează factorii de mediu au fost identificate din literatură și din grupurile de discuții cu elevii, părinții și profesorii. Chestionarele au fost, de asemenea, discutate în cadrul unei reuniuni a experților la Universitatea Xi'an Jiaotong și au fost testate în două școli înainte de colectarea datelor.
Obiceiurile alimentare ale adolescenților au fost înregistrate folosind chestionare autoadministrate, care au constat din 19 întrebări cu alegere multiplă, iar subiectele din chestionar au inclus locuri obișnuite de mâncare, frecvența de a mânca acasă și în străinătate, frecvența alimentelor și băuturilor selectate și a mânca obiceiuri și atitudini., Acest chestionar a fost adaptat din US NHANES III (Centers for Disease Control and Prevention, 2003). Aportul de nutrienți a fost obținut dintr-un interviu personal cu o metodă standard de inducție de 24 de ore, efectuată de cercetători instruiți în mod aleatoriu în timpul zilei și weekendului.
Activitatea fizică a participanților a fost înregistrată prin adaptarea unui chestionar validat conceput special pentru adolescenți, în special „Chestionarul de activitate fizică pentru adolescenți (APARQ)” (Booth și colab., 2002). Timpul sedentar a fost înregistrat folosind „Formularul de înregistrare a timpului sedentar”, care a înregistrat timpul petrecut vizionând televiziunea, jucându-se la calculator sau jocuri video, făcând temele după școală și ascultând muzică sau alte obiceiuri sedentare în timpul săptămânii și în weekend. Chestionarele au fost completate de toți participanții după școală și au durat aproximativ 10 minute. Dezvoltarea adolescenților adolescenți a fost evaluată folosind pictograme confidențiale validate (Morris și Udry, 1980). Toate chestionarele elaborate în Occident au fost modificate prin organizarea de grupuri de discuții cu părinții și elevii și evaluarea adecvării limbajului utilizat în instrumentele de măsurare ca pilot.
Analiza datelor
IMC a fost utilizat pentru a determina adipozitatea adolescenților. Excesul de greutate și obezitatea au fost definite folosind limitele IMC IOTF (Cole și colab., 2000). Variabila rezultată este binară, cu subiecți clasificați ca greutate normală sau supraponderal/obezitate combinată. Categoriile de supraponderalitate și obezitate au fost combinate pentru a optimiza puterea statistică. Variabilele independente au fost selectate din fiecare nivel al cadrului conceptual, inclusiv caracteristicile comunității, școlii, casei, familiei și părinților, precum și variabilele și caracteristicile comportamentale ale copiilor.
În cadrul fiecărui nivel, toate variabilele candidate (P0, 30) din regresia de regresie unilaterală au fost incluse inițial în modelele de regresie logistică pentru a identifica variabilele semnificative pentru includerea în următoarele modele ierarhice (Hosmer și Lemeshow, 1989).
Conform conceptului conceptual de modelare ierarhică (Victora și colab., 1997), factorii la nivel comunitar pot determina direct sau indirect toate variabilele observate; următorul nivel ierarhic include factorii școlari, care sunt parțial determinați de factori comunitari; al treilea nivel include gospodăria și al patrulea nivel factorii parentali și familiali. Următorul nivel a fost factorii comportamentali ai adolescenților, cum ar fi aportul de nutrienți și dieta, nivelul de activitate fizică și comportamentul sedentar și, în cele din urmă, caracteristicile personale ale adolescenților.
În această abordare, primul pas a fost de a examina asocierea supraponderalității/obezității cu factori la nivel comunitar. Toate variabilele candidate testate la nivel comunitar au fost adăugate la model. Doar cele care au fost semnificativ asociate cu supraponderalitatea/obezitatea (P