medicină și stil de viață în lumina dovezilor
Ca și în cazul oricărei boli, găsirea cauzei problemei nu este ușoară. Este întotdeauna o procedură:
dificultăți subiective -> examinare -> recoltare de sânge -> imagistică a ficatului și a organelor abdominale -> examinări speciale
Dificultăți subiective
Pacienții sunt fie
- Nici o dificultate- cel mai frecvent caz, aproximativ 2/3 din pacienții pe care îi întâlnim.
- Au dificultăți care rezultă din alte boli- de exemplu. diabet, hipertensiune arterială, întărirea arterelor etc.
- Au disconfort ușor, ocazional - presiune sub coastele drepte, mai ales după masă, slăbiciune, ineficiență.
- Simptome severe de insuficiență hepatică - în stadiul avansat al cirozei, pacienții pot veni umflați, cu apă în abdomen, îngălbenire și tulburări de comportament, conștiință ulterioară.
Examinare
În timpul examinării, este important să se afle cantitatea de alcool consumată (riscantă), dar și tipul de ocupație, cantitatea de activitate fizică, sport regulat etc.
De obicei, descoperim că pacientul este obez sau supraponderal, are tensiune arterială crescută și, uneori, are ficatul mărit. În stadiul avansat al cirozei, se adaugă alte descoperiri.
Prelevarea de sânge
În timpul recoltării de sânge, testele hepatice - ALT, AST, GGT și ALP - sunt examinate în principal. Aceste teste hepatice sunt crescute chiar și cu puține leziuni hepatice. În special, ALT face parte dintr-un control preventiv la medicul generalist și este/ar trebui examinat la fiecare 2 ani. ALT crescut este adesea motivul pentru care pacienții sunt examinați în continuare, chiar dacă nu au probleme.
Mai mult, se examinează funcția ficatului - în special producția de proteine (albumina, proteine responsabile de coagularea sângelui), descompunerea toxinelor (amoniac, bilirubină) și metabolismul grăsimilor (colesterol total, bun - HDL, rău - LDL și trigliceride).
Prin combinarea mai multor teste de sânge, creștem precizia (dar niciodată 100%) a diagnosticului (FLI - indice de ficat gras) sau evaluarea activității bolii sau a gradului de progresie (de exemplu, scorul de fibroză NAS - NAFLD).
În cele din urmă, semnalele sunt examinate din sânge pentru a clarifica cauza - hepatita virală, inflamația hepatică autoimună, supraîncărcarea cu fier sau cupru și alte cauze.
Vedere ficat
Ficatul este cel mai adesea imaginat cu ultrasunete - vezi fig. În unele cazuri, este de asemenea posibil să se utilizeze examenul CT sau RM.
Ecografia abdomenului (wikipedia)
Examinări speciale
În unele cazuri, este necesar să se ia o probă de ficat, chiar și în timpul îngrășării. Acest lucru va permite examinarea microscopică a țesutului, care singur va dezvălui prezența unei forme agresive de inflamație (vezi Fig.).
În plus față de examinarea unei probe de țesut hepatic, gradul de progresie a bolii poate fi determinat și printr-o examinare cu ultrasunete specială - nu toate dispozitivele sunt capabile să examineze acest lucru și nu este dăunător să întrebați în timpul examinării dacă Shear-wave sau ARFI rigiditatea țesutului poate fi măsurată în funcție de tipul dispozitivului.