Simptome, cauze și tratament al bolii gingivale. Cum se tratează gingiile inflamate.
20. ianuarie 2004 la 11:46 (actualizat 30. aug 2017 la 13:19) Primar.sme.sk
Termenii parodontită, parodontopatie și parodontită sunt derivați din cuvântul „parodontiu”. Indică aparatul de fixare dentară, adică sistemul de ancorare a dintelui în os.
Se compune din gingii, alveole osoase, ciment cu rădăcină și rădăcină. Toate bolile inflamatorii ale parodonțiului, indiferent de vârstă și formă, sunt denumite medical ca boli parodontale. Acestea pot provoca leziuni rapide și profunde, inclusiv deteriorarea oaselor și pierderea dinților.
În limbajul comun, denumirea inexactă din punct de vedere medical „parodontită” este adesea folosită. Se aplică numai bolilor degenerative. De obicei este „parodontita”, adică inflamația parodonțiului.
Deoarece bolile sistemului de fixare dentară pot avea mai multe cauze și sunt împărțite în funcție de originea lor și, de asemenea, în funcție de modificările patologico-anatomice, are cea mai mare semnificație și este, de asemenea, denumirea generală cea mai exactă din punct de vedere medical a „parodontopatiei”.
Cauzele bolii gingivale
Parodontopatia este o reacție inflamatorie a gingiilor cauzată de bacteriile plăcii deasupra și sub marginea gingiilor. Evoluția bolii poate fi agravată de tulburări ale sistemului de mestecat, tulburări ale metabolismului general, stres, consum excesiv de alcool și nicotină și leziuni.
Gingiile bolnave pot fi asociate cu alte boli, precum diabetul, tulburările metabolice, HIV sau boala Crohn.
Tipuri de boli ale gingiilor
Forme inflamatorii acestea reprezintă mai mult de 90% din cazuri și pot fi prevenite.
- Gingivită acută
- Gingivită cronică
- Parodontita marginală
- Parodontita superficială
- Parodontita profunda
Forme hiperplastice (reacție tisulară exagerată)
- hiperplazie gingivală
- epulis
Parodontopatia traumatogenă
- cauzată de iritații, de ex. tulburări de mestecare
- cauzată de vătămare, de ex. proteză prost așezată
Forme atrofice
- Parodontita locală
- Parodontita generalizată
Forme speciale
- parodontopatia indusă de medicamente
- parodontopatia idiopatică
- tranziții între tiparele individuale de boală
La fel ca în cariile dentare, în care bacteriile care scindează zahărul și bacteriile producătoare de acid sunt importante, bacteriile plăci actinomyces, streptococi, veilonella, fuzobacterii sau spirochete apar în inflamațiile sistemului de fixare a dinților.
Parodontopatiile sunt - cu excepția diferitelor inflamații acute ale mucoasei gingivale - de obicei boli cronice. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude faptul că din când în când nu pot trece brusc la forma acută.
Cum să recunoaștem gingivita
În hiperplazie, adică în formarea excesivă benignă de țesut, în dispariția inflamatorie a gingiilor sau în procesul purulent acut, simptomele pot fi recunoscute de pacientul deja afectat.
Unii pacienți se înregistrează singuri miros de gură modificat, foarte specific, parțial oarecum dulce, ceea ce este adesea o indicație pentru formarea veziculelor sau pentru multiplicarea bacteriilor. În alte cazuri, este posibil ca simptomele bolii parodontale să nu fie recunoscute de medicul dentist în timpul examinării.
Semne pentru boala inflamatorie a gingiilor, un precursor al formării camelor și degradării osoase, sunt zone roșiatice, umflate și mai ales sângerante ale mucoasei. Nu există depuneri solide pe dinte sub formă de ghirlande, precum și o suprafață de culoare roz, ușor pătată, omogenă, care formează o gumă sănătoasă.
În plus, pot apărea alte modificări, cum ar fi crăpăturile (fanta lui Stillman) sau îngroșarea proeminentă a marginilor (fanta Mc Mc) în mucoasa gingivală ca răspuns la contactele defecte în timpul funcției de mestecat.
Secreție sângeroasă sau chiar purulentă-sângeroasă din mucoasa gingivală resp. formarea abceselor - un simptom al formării camelor între dinte și gingii.
Pacienții, de dragul sângerării, se abțin de la spălarea precisă a dinților, dar, astfel, susțin doar răspândirea periodontopatiei. Odată cu evoluția lentă a bolii, pierderea nedureroasă și neobservată a țesutului protector dentar, boala poate fi trecută cu vederea și observată într-un stadiu avansat, când dinții încep să se miște și să cadă.
Diagnosticul bolii gingivale
Medicul dentist pune diagnosticul în conformitate cu o examinare parodontală specială a constatării. Un istoric detaliat și diferite teste privind starea curățării și a gingiilor, care explică plasarea plăcilor și susceptibilitatea la sângerare, sunt necesare pentru a pune un diagnostic.
Sondajul spațiului dintre dinți și gingie oferă informații despre localizarea, adâncimea și gradul de inflamație a trunchiurilor dentare existente. Alternativ, se poate efectua un test de salivă pe trunchiurile dentare pentru a determina flora bacteriilor.
Cu ajutorul razelor X, este posibil să se clarifice amploarea și tipul de atrofie osoasă, câmpurile deranjante de sub mucoasă, de ex. sub formă de depuneri (pietre), margini proeminente ale coroanelor etc. precum și importanța conservării dinților. Rezultatul este apoi clasificarea și gradul de parodontopatie.
Apariția bolii gingivale
La examinările la copii, modificările inflamatorii ale mucoasei în sensul gingivitei apar încă de la 1-13 ani. Potrivit unui studiu elvețian, cea mai mare rată de gingivită este la copiii de 11 ani. Reglarea excesivă în gestionarea hormonilor, cum ar fi în timpul pubertății și sarcinii, acestea induc 45% din gingivită cu tendință la parodontită.
Cu toate acestea, cu o bună îngrijire dentară, aceasta, după reglarea hormonală normală, nu lasă consecințe durabile cu degradarea osoasă și altele asemenea. Doar cu igiena orală neglijată se poate recunoaște creșterea procentuală a pacienților cu parodontită până la vârsta de 35 de ani. Formele severe ale cursului parodontitei la pubertate sunt la cca. 0,1% din populație.
Odată cu înaintarea în vârstă, numărul bolilor asociate cu pierderea osoasă crește, ceea ce este crucial pentru pierderea dinților la bătrânețe. Începe așa-numita parodontită pentru adulți. La vârstele de 45-57 de ani, aproximativ un sfert din os este afectat, la cei de 60 de ani o treime. Cel mai puternic atac este pe dinții frontali ai maxilarului inferior și superior, precum și pe primele scaune.
Tratamentul gingiilor bolnave
Terapia trebuie să elimine simptomele bolii în aceeași măsură ca și cauzele și toți factorii care promovează boala.
Scopul principal este de a elimina toate inflamațiile, de a crea condiții igienice optime în cavitatea bucală și de a preveni recurențele acute ale bolii. Se disting următoarele etape de tratament:
- Pregătirea pentru tratament (faza de informare, motivație și igienă)
- Terapie (tratament conservator și/sau chirurgical)
- Îngrijire ulterioară (faza de urmărire post-boală și faza de control)
Pregătirea pentru tratament și îngrijirea ulterioară sunt esențiale pentru succesul tratamentului paradentical. Pacientul trebuie să demonstreze un grad suficient de auto-inițiativă, iar îngrijirea dentară la domiciliu trebuie să fie adaptată bolii. Nu trebuie uitat niciodată că majoritatea bolilor parodontale sunt cronice și însoțesc pacienții afectați de-a lungul vieții.
În pregătirea pentru tratament, câmpurile deranjante, cum ar fi umpluturile scurgeri și problemele de mușcătură, sunt îndepărtate în cavitatea bucală. Pe de altă parte, structurile protetice definitive sunt realizate după terminarea tratamentului.
Terapeutic, tratamentul conservator se distinge de tratamentul chirurgical. Cu excepția cazului în care este o formă extremă acută și agresivă de parodontopatie, terapia conservatoare de economisire a țesuturilor trebuie întotdeauna administrată mai întâi.
Acest așa-numit chiuretaj închis poate fi repetat după ceva timp pentru a reduce adâncimea trunchiului gingival. Cursul în sine, în care trunchiul gingival este curățat cu instrumente parodontale (chiuretă, scaler, ultrasunete) și suprafețele dinților depozitate sub gingii sunt netezite, este nedureros și se face sub anestezie locală.
Zgârierea dinților, formarea de sânge în cavitatea bucală și eventual gingiile sensibile până la 6 zile rămân neplăcute. Procedura nu trebuie subestimată, dar nu trebuie supraevaluată, așa cum este cazul consecințelor.
Tratamentul chirurgical al gingiilor
Operația parodontală nu se efectuează pe came profunde (6 mm), de lungă durată, care nu sunt accesibile cu instrumentele. Pentru cele mai multe chiuretaje deschise, medicul curant va plia gingiile cu un bisturiu pentru o mai bună curățare sub supraveghere, precum și va introduce un os de înlocuire și va sutura mucoasa în aceeași poziție sau mai accesibilă igienic.
Această procedură elimină adesea eficient parodontopatia, dar creează gâturi dentare optic dificil de acceptat pentru pacienți, care pot reacționa foarte sensibil după operație. Desigur, aceste probleme dentare pot fi rezolvate din nou. Cu toate acestea, pacientul nu trebuie să uite că trebuie să ia în calcul costuri mai mari pentru conservarea dinților. Cu toate acestea, un dinte care merită păstrat ar trebui să fie util pentru o persoană care face această investiție.
Alte posibile intervenții chirurgicale parodontale sunt:
- gingivectomie - îndepărtarea zonelor mucoase
- gingivoplastie - relocare și reconstrucție a zonelor mucoase
- chirurgia lobului - relocarea lobilor mari ai mucoasei
- osteoplastie - modelarea zonei osoase cu evt. prin impunerea unui substitut osos
- transplant de mucoasă - inserarea unui înlocuitor al mucoasei pentru defecte
- tratamentul furcației - îndepărtarea părților rădăcinii sau expunerea rădăcinilor în scaune
Cantitatea de bacterii și microbi dăunători din gură poate fi redusă cu soluții de clătire (de exemplu, peroxid de clorhexidină, digluconat, hidrogen) sau, în cazuri severe, cu antibiotice. Acestea sunt utilizate cel mai bine direct în trunchiul gingival sau opțional sistemic sub formă de tablete.
Prevenirea bolilor și inflamației gingiilor
La fel ca în cazul protecției împotriva cariilor, cel mai important factor în prevenirea bolilor parodontale și a eventualei pierderi a dinților este igiena orală bună.
Spre deosebire de cariile, această boală nu poate fi prevenită, dar întinderea ei poate fi limitată. Măsurile profilactice, cum ar fi controalele dentare, instrucțiunile pentru igiena orală, restaurarea dentară sau tratamentul parodontal vizat, servesc doar pentru a limita deteriorarea în timp util.
În viitor, trebuie să se acorde atenție menținerii rezultatului tratamentului. În același timp, sunt necesare controale medicale regulate la intervale de aproximativ trei luni.
Prognosticul bolii gingivale
Parodontopatia este o boală care însoțește pacienții afectați de-a lungul vieții. Acestea duc adesea la pierderea prematură a dinților din cauza bolilor recurente sau cronice sau a defectării continue a țesuturilor.
Prognosticul este favorabil numai dacă boala în cauză este detectată la timp și sunt urmate măsurile de tratament necesare.
Îndepărtarea microorganismelor care provoacă inflamație, refacerea unui dinte curat, curat, cât mai neted posibil, suprafața rădăcinii bioacceptabile și îndepărtarea țesutului bolnav și infectat sunt condiții prealabile, dar promit succes doar cu o atitudine optimă în ceea ce privește sănătatea bucală.
Perspectivele unui pacient cu gingii bolnave nu pot fi evaluate în general. Perspectivele sunt îmbunătățite prin îngrijirea dentară și a gingiilor zilnică cinstită, precum și prin controale periodice de către un dentist.