Hipoglicemie
Abstract:
Hipoglicemia este o concentrație scăzută de glucoză din sânge asociată cu manifestări clinice tipice. Cel mai frecvent apare ca o complicație acută la diabetici, în special la cei tratați cu regimuri de insulină intensificate. Hipoglicemia din alte cauze poate face parte dintr-o varietate de boli și afecțiuni în care este afectată reglarea homeostaziei glucozei. Testele de laborator fac parte din diagnosticul diferențial al hipoglicemiei la ambele grupuri de pacienți.
KCuvinte cheie: hipoglicemie, diagnostic de laborator
KlAcueufictiune
Etiopatogeneza afecțiunilor hipoglicemiante este foarte diversă. Aceste afecțiuni pot fi împărțite în funcție de diferite aspecte, în timp ce nu toate afecțiunile pot fi împărțite într-unul sau alt grup, de exemplu, hipoglicemia în insulinom se caracterizează prin apariția postului și postprandial (Tabelul 1).
Hipoglicemia la jeun este un grup mare de afecțiuni care rezultă din scăderea producției sau utilizării glucozei (Tabelul 2).
Hipoglicemie postprandială - în funcție de intervalul de timp de la consumul de alimente, poate fi împărțită în timpurie, care apare la 2-3 ore după masă și tardivă la 3-5 ore după masă. Cauza este creșterea secreției de insulină, cu o utilizare crescută a glucozei (Tabelul 3).
LAdespreralacrși diagnosticare
În practică, hipoglicemia poate fi împărțită în hiperinsulină și hipoinsulină. Cauza hipoglicemiei hiperinsulinice este cel mai adesea supraproducția insulinei endogene de către insulinoma adulților/non-idioblastoză, hiperinsulinismul congenital la copii. Poate fi dificil să se distingă hiperinsulinismul endogen de hiperglicemia exogenă factitia - abuzul de preparate de insulină/sulfoniluree în contextul auto-vătămării bolii (1).
În condițiile hipoglicemice hipoinsulinice, fie contrareglarea - căutarea endocrinopatiei, fie cauza este metabolică - căutarea tulburării metabolice ereditare (DPM) eșuează, în special în copilărie (2). Procedura de diagnostic pentru pacienții adulți fără DM este prezentată în Tabelul 4.
Standardul de aur în diagnosticul diferențial al hipoglicemiei rămâne așa-numitul testul foamei, protocolul recomandat (Tabelul 5), interpretarea diagnostică a rezultatelor testului foamei - Tabelul 6. Hiperinsulinismul endogen este indicat de apariția simptomelor în glicemia plasmatică mai mică de 3,0 mmol/l și concentrația concomitentă de insulină de cel puțin 3,0 mIU/l, C-peptidă cel puțin 0,6 ug/l (0,2 nmol/l) și proinsulină cel puțin 5,0 pmol/l. Concentrația de Β-hidroxibutirat de 2,7 mmol/l sau mai mică și creșterea glicemiei plasmatice cu cel puțin 1,4 mmol/l după i. în. administrarea de glucagon indică efectul insulinei sau IGF.
La pacienții cu antecedente de hipoglicemie postprandială, așa-numita test de masă mixtă (Tabelul 7). OGT T și testele de stimulare și supresive utilizate în trecut sunt acum irelevante în diagnosticul diferențial al hipoglicemiei.
Hypoglykestemeue în copilărie
Hipoglicemia tranzitorie la nou-născuți este frecventă (datorită adaptării postpartum), dar, dimpotrivă, bolile grave pot fi asociate cu hipoglicemia prelungită (3). Nivelul glicemiei scade la scurt timp după naștere la valori în jur de 1,7 mmol/l la sugarii prematuri și 1,1 mmol/l la sugarii prematuri. Hipoglicemia prelungită, care persistă câteva zile după naștere, necesită diagnostic diferențial (Tabelul 8).
Cele mai frecvente cauze ale hipoglicemiei prelungite la nou-născuți includ hiperinsulinismul congenital și, pentru cauze metabolice, galactozemia (4, 5). În copilărie și mai târziu, hipoglicemia apare atunci când corpul este supraîncărcat cu un aport redus de carbohidrați, cum ar fi foame, infecții intercurente, stres, tensiune mentală crescută sau febră (așa-numitele vărsături acetonemice). Aceste condiții pot demonta o boală metabolică moștenită până acum necunoscută, cum ar fi deficiența MCAD (acilcoenzimă și deficit de acid gras dehidrogenază cu lanț mediu, o tulburare metabolică moștenită relativ comună a metabolismului β-oxidării acidului gras mitocondrial). Simptomele clinice în perioada neonatală sunt nespecifice (hipotensiune arterială, somnolență, băut slab, apatie, modificări ale plânsului, iritabilitate, tremor, convulsii, tahipnee, apnee) sau simptomele pot să nu apară deloc - așa-numitul hipoglicemie asimptomatică. Diagnosticul de hipoglicemie nu se poate baza pe triada Whipple. Prin urmare, este important să ne bazăm pe valoarea glicemiei de laborator, care este, de asemenea, mutată la 2,8 mmol/l pentru nou-născuți începând cu a 4-a zi de viață, pentru a preveni deteriorarea permanentă. În copilărie și în vârstă mai târziu, semnele clinice sunt mai specifice decât la nou-născuți.
LAdespreralacrExaminarea unui copil cu hipoglicemie
Colectarea materialului biologic - sânge și urină, trebuie efectuată în timpul unui atac hipoglicemiant înainte de începerea tratamentului (Tabelul 9). Glicemia trebuie verificată într-un laborator. Un glucometru măsurat la 3,3 mmol/l și mai mic poate fi deja semnificativ în simptomatologia exprimată, deoarece glucometrele se pot abate cu până la 20% de glicemia determinată în laborator (7). Examinarea prezenței corpurilor cetonice în urină va permite divizarea hipoglicemiei în hipo- sau aketotice (în special în hipoglicemia hiperinsulinemică și tulburările cetonice ale corpului) și ketotice cu prezența corpurilor cetonice în urină (alte cauze ale hipoglicemiei).
redunAlyteuckinformație
Examinări fezabile în Medirex, a. cu.:
Glucoză, cortizol, hormon de creștere (GH), IGF-1, TSH, f T4, examinări biochimice de bază - tub de colectare a gelului, examen seric.
Notă: Sângele pentru testarea glicemiei în laborator trebuie colectat într-o eprubetă cu adăugarea unui inhibitor al glicolizei (NaF) - în caz contrar, concentrația de glucoză din acesta scade artificial cu aproximativ 5 - 7% la fiecare oră (8).
C-peptidă și insulină - colectarea într-un tub de gel, livrarea la laborator cât mai curând posibil după colectare, transportul pe gheață după centrifugare, în caz contrar proba trebuie congelată, testele sunt din ser.
Amoniac - tub de colectare cu EDTA (ca și pentru hemoleucogramă), transport imediat la laborator pe gheață, examinare cu plasmă.
Lactat - tub de colectare cu NaF/K-oxalat, livrați imediat la laborator, centrifugați în 15 minute, examinare cu plasmă.
3-hidroxibutirat (realizat numai în KE) - sub formă de lactat.
Notă: Recipientele pentru colectarea lactatului și a 3-hidroxibutiratului sunt, de asemenea, potrivite pentru testarea glucozei în plasmă.
Analize de urină - probă de urină de dimineață.
DINAver
Hipoglicemia este un grup divers de boli. În unele cazuri, pot provoca leziuni permanente ale SNC sau chiar moartea. Diagnosticul precoce și tratamentul sunt necesare oriunde, diagnosticul diferențial ulterior ulterior se efectuează la locurile de muncă specializate.
Laceastaeratúra
- Mokáň M. Hipoglicemie. Medicina interna. 2008; 54 (4): 387-394.
- Lazurova I, Payer J, și colab. Proceduri standard de diagnostic și terapeutice în endocrinologie. Košice: Vienala; 2014.
- Ferenczová J, Podracká Ľ. Diagnosticul diferențial al hipoglicemiei prelungite la nou-născuți și copii. Pediatrie pentru practică. 2008; 3: 162-165.
- Miller ER, Allen DB, Ferry RJ. Endocrinologie de practică pediatrică. McGraw-Hill Education; 2014.
- Ranke MB, Mullis PE. Diagnosticul funcției endocrine la copii și adolescenți. S. Karger AG; 2011.
- Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, Service FJ. Evaluarea și gestionarea tulburărilor hipoglicemice la adulți: o societate endocrină, practică clinică Gudeline. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94 (3): 709-728.
- Staník J, Brennerová K, Rosoľanková M, Staníková D, Tichá Ľ, Gašperíková D, Klimeš I. Hipoglicemie la copii cu vârsta peste un an. Pediatrie pentru practică. 2015; 16 (1): 11-13.
- Průša R. Ghid pentru descoperirile de laborator. Praga: Dr. Josef Raabe, p. r.; 2012.