Conștiința este un concept complex din medicină, psihologie și filozofie și din toate domeniile existenței umane ca atare. Este o stare în care au loc funcții psihice de care individul este conștient și este capabil să se raporteze la „eu” lor. Pentru a menține conștiința, este esențială activitatea adecvată și netulburată a cortexului cerebral, a trunchiului cerebral (sistemul reticular activant ascendent) și a interacțiunii acestora.
Inconștiența este o tulburare cantitativă a conștiinței, caracterizată printr-o pierdere a capacității de a percepe stimulii externi și de a răspunde la aceștia în mod adecvat. Este întotdeauna o afecțiune care pune viața în pericol, indiferent de cauză.
Tulburările conștiinței reprezintă o gamă largă de boli, de la somnolență până la confuzie până la inconștiența profundă - comă.
Tulburările conștiinței sunt împărțite în calitativ și cantitativ. Calitativ, reflectă abilități destul de afectate de conștiință de sine, mediul înconjurător, realitatea și sunt asociate cu stări de dezorientare, confuzie, delir, stări sumbre etc.
Tulburările cantitative ale conștiinței în funcție de adâncimea tulburării conștiinței se numesc somnolență, sopor, comă. Evaluarea lor se bazează pe scara clinică AVPU (Tabelul 1) și mai târziu pe o evaluare cuprinzătoare a stării neurologice în conformitate cu Glasgow Coma Scale (GCS), bazată pe reacțiile de deschidere a ochilor, comunicarea verbală și funcția motorie după adresare și după aplicarea unui stimul dureros. (Tabelul 2).
Destinat inițial pentru evaluarea stării conștiinței după leziuni ale capului și creierului, utilizat în prezent pentru tulburările conștiinței. Nu se aplică după administrarea de sedative sau anestezie generală.
Scorul total este suma punctelor alocate pentru fiecare parametru. Un scor mai mic indică o tulburare a conștiinței. Maxim: 15 b. Minim: 3 b. Un scor ≤ 8 indică o tulburare profundă a conștiinței (comă). Spitalizarea este indicată dacă scorul este mai mic de 12 sau dacă scade cu 2 puncte la evaluarea repetată.
Pacienții inconștienți, aflați în comă, reprezintă aproximativ 3% din toți pacienții tratați la internări de urgență sau tratați de echipajele medicale de urgență. În general, aproximativ 15% sunt virgule datorate leziunilor structurale ale creierului și aproximativ 85% din cauzele virgulelor sunt tulburări metabolice sau tulburări sistemice ale sistemului respirator și circulator. După stabilizarea căilor respiratorii, respirație și circulație, sarcina medicului este de a distinge rapid tulburările structurale ale sistemului nervos central de cauzele metabolice și sistemice.
Etiologie
În general, acestea sunt leziuni structurale sau efectul unor cauze metabolice, toxice sau de altă natură asupra cortexului cerebral, trunchiului cerebral sau ambelor.
Tablou clinic
De obicei, principalele date ale rudelor sau ale persoanelor care au găsit pacientul inconștient sunt datele despre faptul că nu răspunde la stimuli, incapacitatea persoanei de a „se trezi”. În cazul tulburărilor calitative ale conștiinței, acestea pot fi date despre concentrarea afectată, răspunsuri inadecvate sau.
Rudele sau martorii sunt o sursă valoroasă de informații. Investigăm dacă inconștiența a apărut brusc sau treptat. De asemenea, sunt importante datele privind bolile sistemului cardiovascular, plămânii și alte organe, epilepsia, infecția, afecțiuni similare din trecut, precum și informații despre exact ceea ce a precedat pierderea cunoștinței. Trebuie să evaluăm rata pierderii cunoștinței, precum și posibilitatea rănirii, chiar și a persoanelor în vârstă, simptome prodromale și simptome care nu au fost deja detectate de noi, precum crampele. Căutați o altă cauză - vărsături, recipiente pentru medicamente, sticle pentru băuturi, produse chimice. Rudele nu cunosc adesea consumul de droguri și alcool sau secretele lor și neagă tendințele suicidare din trecut.
Diagnostic diferențial
Poate fi complicat. Cu toate acestea, în general, fiecare dintre cauzele cauzale are propriile sale caracteristici care pot fi detectate prin examen clinic și de laborator (Tabelul 5).
În diagnosticul de laborator, este necesar să se determine concentrațiile serice de electroliți, glucoză, pH, examinarea numărului de sânge și a numărului diferit de sânge. Conform anamnezei și a altor manifestări clinice, poate fi necesar un examen toxicologic, un examen hormonal și un examen de urină.
Concluzie
Inconștiența poate avea diverse cauze, dar este întotdeauna o afecțiune care pune viața în pericol. În primul rând, în special în mediul pre-spitalicesc, este întotdeauna asigurarea și stabilizarea funcțiilor vitale. Căutarea ulterioară a cauzei subiacente și eventuala eliminare a acesteia este de obicei în mâinile experților care asigură îngrijiri secundare și necesită cooperarea multor specialiști.