Bolile Legionella - mai severe până la forma pneumonică care pune viața în pericol (așa-numita boală legionară), precum și forma nepneumonică mai ușoară (așa-numita febră pontică) - sunt legate de expunerea umană la apă în mod natural, dar mai ales în ecosisteme (sisteme de apă, unități de aer condiționat, echipamente de hidroterapie, locuri de compostare umedă etc.). Legionella supraviețuiește în comunități acvatice simbiotice cu alte bacterii, alge și amoebe în biofilme la temperaturi de 25 - 45 ° C (optime 32 - 42 ° C) și la pH 2,7 - 8,3. În cazul nerespectării măsurilor preventive de funcționare a instalațiilor care utilizează apă în scopuri igienice, terapeutice, de sănătate și industriale, persoanele cu factori de risc, precum și pacienții din spitale sunt periclitate prin inhalare sau aspirație.
În Slovacia, incidența LCH este scăzută, în anii 1985 - 2015, infecția a fost diagnosticată la 117 pacienți, 71 de bărbați și 46 de femei (1,54: 1), majoritatea peste 50 de ani. A fost o boală sporadică, în principal comunitară, și s-a dovedit și originea nosocomială a LCH. Anual, au fost raportate 0-15 cazuri cu o incidență maximă de 0,26/100 000 în 2014 (2). În 2015 (3), au fost înregistrate 14 boli (0,24/100.000). Numărul scăzut de boli LCH raportate poate fi, de asemenea, legat de faptul că diagnosticul de legioneloză în Slovacia nu se efectuează în mod obișnuit, ci doar la un singur loc de muncă, la Institutul local de epidemiologie, Facultatea de Medicină, Universitatea Charles din Bratislava. În examinarea epidemiologică a cazurilor, inclusiv LCH de călătorie la cetățeni slovaci și străini cu posibilă expunere în țara noastră, institutul cooperează cu RÚVZ relevant, respectiv cu ÚVZ SR (NRC pentru legionella în mediu) și raportează bolile către EPIS din Slovacia și ECDC.
Etiologie
Legionella sunt bacterii gram-negative facultative. Sunt cunoscute 58 de specii de legionella, dar patogenitatea umană a fost demonstrată doar pentru 30 de specii (4, 5). Cele mai frecvente cauze ale infecțiilor (80 - 90%) sunt speciile de legionella Legionella pneumophila (L. p.) Cu 15 serogrupuri (sk) și 80% dintre ele L. p. sk 1, mai rar L. p. sk 3, 5, 6. Alte specii sunt denumite așa-numitele Legionella like organismes (LLO), doar unele dintre ele (L. bozemanii, L. micdadei, L. dumoffii și L. longbeachae) provoacă infecții la persoanele cu imunodeficiență severă sau boli cronice. L. longbeachae este endemic în Australia și Noua Zeelandă și reprezintă până la o treime din etiologia legionelozei.
Legionella se transmite prin inhalarea unui aerosol apos și în LCH nosocomiale deseori prin aspirație. Debutul bolii depinde de mai mulți factori, atât din partea pacienților (4, 5), cât și din partea colonizării legionelei. Virulența lor, asocierea cu amibele, calea și durata expunerii, tipurile de legionella sunt importante, iar parametrul cantitativ de așezare pare a fi mai puțin important. Persoanele cu factori de risc (vârstă înaintată, boli cronice, imunosupresie, tumori maligne, nicotinism, alcoolism, diabet și altele) sunt cele mai expuse riscului. Transmiterea interumană a infecției nu a fost încă stabilită, dar un caz de transmitere probabilă a L. pneumophila în timpul epidemiei din 2015 din Portugalia a fost recent raportat pentru prima dată (6).
Tablou clinic
Boala legionarilor (LCH) este o boală pulmonară febrilă severă, cel mai frecvent sub imaginea pneumoniei atipice, dar care se manifestă adesea ca sepsis cu insuficiență multisistemică. După o perioadă de incubație de 2 - 10 zile, pe lângă dispnee, tuse uscată și dureri în piept (4, 5), găsim și mai multe simptome nespecifice (febră, frisoane, cefalee, mialgie, stare generală de rău, oboseală, confuzie, halucinații) . Pleurita poate fi prezentă la aproximativ 40% dintre pacienți și abcesul pulmonar la pacienții cu cancer. Producția de spută este observată doar la mai mult de jumătate dintre pacienți. Diareea și vărsăturile apar la 25-50% dintre pacienți (7, 8).
Conform criteriilor internaționale, ca cazuri confirmate raportează bolile cu izolarea legionelelor din probele biologice, cu dovezi ale antigenului legionelelor în urina pacientului și cu infecție Lp.1 dovedită serologic, în timp ce bolile diagnosticate prin alte metode sunt clasificate ca probabil.
Febra Pontiac (PH) este o boală nepneumonică ușoară, asemănătoare gripei, care se dezvoltă după o perioadă de incubație de 1-3 zile. PH nu este tratat cu antibiotice și dispare în 3-5 zile (9).
Diagnostic
Diagnostic Legioneloza este complexă, în special datorită semnelor clinice atipice de infecție și nu întotdeauna pneumoniei atipice predominante (10, 11, 12). Diagnosticul se bazează în special pe teste de laborator specifice și pe un istoric epidemiologic (expunere la apă) (13). Dacă se suspectează legioneloza, examinarea epidemiologică a factorilor de transmisie prin examinarea cultivării probelor de apă din rețeaua de alimentare cu apă (rezervoare de stocare a apei calde menajere, prize de rețea), unități de aer condiționat (turnuri de răcire, spălătoare de aer), piscine, facilități de hidroterapie și termale ape. În unele cazuri, PCR este, de asemenea, utilizat pentru examinarea apei (14).
Teste diagnostice directe
Acestea permit diagnosticarea în faza acută a bolii, în special prin detectarea antigenului legionelelor în urină și detectarea ADN-ului legionelelor prin PCR/RT-PCR în ser, în probele tractului respirator inferior și în urină. Cultivarea pe soluri specifice rămâne standardul de aur, dar se folosește puțin din cauza cerințelor sale materiale și de timp.
Cultivare
Legionella este foarte solicitantă în ceea ce privește cultura și nutriția și este necesar un conținut ridicat de fier și L-cisteină (4, 7,10). Solurile selective cu antibiotice BCYEα cultivate timp de 7-10 zile la 35-37 ° C cu 2,5% CO2 sunt utilizate pentru capturi de izolare din spălarea bronhoalveolară (BAL), spută și apă. Vancomicina și polimixina B cu anizomicină (sol MWY) sau cicloheximidă (sol GVPC) sunt utilizate cel mai frecvent pentru a suprima creșterea microflorei nedorite în examinarea apei în soluri, altele decât glicina, și pentru probe clinice (sol BMPA) soluri cu anizomicină și cefamandol (15). Din același motiv, probele trebuie tratate termic (50 ° C/30 min) sau cu tampon acid (HCI-KCl, pH 2,2). Legionella nu crește pe agar de sânge sau pe soluri BCYEα fără L-cisteină. Sensibilitatea examinării (Tabelul nr. 1) depinde de tipul probelor, se precizează 10 - 80%, cea mai mare este din probele din tractul respirator inferior (11).
Metode microscopice
Pete de legionella puțin folosite în mod specific în țesuturi în imunofluorescență directă numai cu anticorpi monoclonali.
Detectarea antigenului legionelelor în urină prin ELISA
Metodă foarte specifică (95%) (Tabelul 1), rapidă și sensibilă (70 - 90%) (11, 16). Testele comerciale sunt vizate pentru a detecta legionella L.p. sk 1 și, prin urmare, aproximativ o treime din boli pot scăpa de diagnostic (4, 12). Testul imunocromatografic este utilizat mai puțin. Aproximativ 80% dintre indivizi secretă intermitent antigen în timpul ambelor forme de legioneloză, dar cel mai adesea la debutul infecției și se poate termina după tratament sau la 50-75% dintre pacienți 1-2 luni sau mai târziu (17). De asemenea, a fost observată o corelație a sensibilității testului cu severitatea bolii (18).
Detectarea acidului nucleic
Amorsele care vizează genele ARNr 16S (19), ARNr 5S (20), ARNr 23S (21) și gena potențiatorului infectivității macrofagelor (mip) (22) sunt utilizate pentru a amplifica secvențele ADN specifice legionelelor în probele biologice (22), de asemenea combinații de ARNr 23S-5S (23). Amplificarea ADN-ului în PCR (Tabelul 1) este foarte specifică (