Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 17 milioane de oameni din întreaga lume mor în fiecare an de boli cardiovasculare, reprezentând 31% din totalul deceselor. Dintre acestea, până la 80% includ sindrom coronarian acut și accident vascular cerebral brusc. Insuficiența cardiacă (IC) afectează în fiecare an peste 25 de milioane de oameni la nivel mondial, iar incidența crește pe măsură ce populația îmbătrânește. În plus, mortalitatea la 1 an a unui pacient diagnosticat cu insuficiență cardiacă după externarea din spital este de 30%, mortalitatea la 5 ani este mai mare de 50% (comparabilă cu mortalitatea prin cancer colorectal) și mai mult de 50% dintre pacienții cu o istoricul insuficienței cardiace necesită re spitalizare. În Europa, infarctul miocardic acut afectează 6-8 milioane de persoane pe an. Așa am putea continua - și să spunem dintr-o gură că toate acestea sunt numere alarmante. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că bolile cardiovasculare (BCV) se află pe bună dreptate în lumina reflectoarelor medicilor și nu doar a cardiologilor.
Microbiom uman, BCV și factori de risc (1)
Microbiomul uman este suma tuturor microorganismelor corpului uman și a materialului genetic al acestora. Aceasta reprezintă aproximativ 2 kg de microorganisme. Compoziția lor este rezultatul obiceiurilor alimentare, stilului de viață, igienei și geneticii. Conexiunea directă a microbiomului în raport cu CVD este în principal pe 3 niveluri:
- Bacteriile producătoare de butirat (Roseburia, Eubacterium halii) contribuie la creșterea sensibilității la insulină, care este importantă pentru reducerea dezvoltării diabetului zaharat de tip 2 și a sindromului metabolic.
- Compoziția diferită a microbiomului la pacienții cu BCV pare să contribuie direct la dezvoltarea aterosclerozei prin producerea de endotoxine proinflamatorii absorbite în sânge și declanșând cascada aterosclerozei. Se știe că bacteriile care cauzează cariile dentare sunt aceleași cu cele identificate în plăcile vasculare aterosclerotice.
- Producția de TMAO (trimetilamină-N-oxid) din precursori (colină, fosfatidilcolină, L-carnitină) prezenți în dieta occidentală datorită cooperării microbiotei intestinale și a ficatului „gazdă” - niveluri serice de TMAO semnificativ mai mari s-au găsit în pacienți cu insuficiență cardiacă (în comparație cu un eșantion sănătos de control).
Diagnosticul de laborator al bolilor cardiovasculare (2)
Examinările de laborator ale bolilor cardiovasculare în ser sunt cel mai adesea efectuate pentru a determina diagnosticul, în legătură cu tratamentul sau pentru a estima prognosticul la un anumit pacient. Cardiomarcatorii folosiți în prezent pot fi împărțiți în 3 grupe:
- markeri care informează despre funcția inimii (peptide natriuretice.),
- markeri care indică deteriorarea structurii inimii (troponine cardiace).,
- markeri legați de reglare, fibroză, inflamație (sST2, galectină-3, GDF-15, proteină C reactivă, procalcitonină.).
Înainte de implementare, fiecare marker (inclusiv un cardiomarker) ar trebui să aibă o serie de dovezi ale beneficiului său pentru pacient (beneficiu vs risc). În timp ce utilizarea primelor două grupuri de markeri este cunoscută în comunitatea medicală, al treilea grup (cu excepția CRP și PCT, a cărui examinare aparține diagnosticului diferențial de dispnee și stratificarea riscului pacienților cu insuficiență cardiacă, deși sănătatea slovacă companiile de asigurări refuză să accepte și să plătească) potențial în diagnosticare - reamintind că majoritatea țărilor europene, inclusiv Slovacia, consumă mai puțin de 2% din costurile totale ale asistenței medicale pentru toate testele de laborator efectuate. (3)
a) ST2 solubil (sST2), galectină-3
ST2 solubil este o moleculă produsă de mai multe celule (de exemplu, fibroblaste, miofibroblaste etc.) care leagă IL-33 produsă de celulă în timpul multiplelor evenimente de stres ca protecție, permițând transcrierea „genelor inflamatorii”, dezvoltarea fibrozei, și remodelare. Deci, cu cât nivelul ST2 este mai mare, cu atât prognosticul pacientului este mai rău. Valorile SST2 ≥ 0,20 ng/ml în combinație cu valori ridicate ale NT-proBNP s-au dovedit a fi un predictor fiabil al mortalității la pacienții cu IC atât acută, cât și cronică. Combinația de niveluri ridicate de sST2> 35 ng/ml și galectină-3> 17,7 ng/ml a arătat cea mai mare mortalitate la pacienții cu IC. Studiul PARADIGM-HF a arătat că valorile sST2 răspund la tratamentul HF - o scădere a sST2 corelată cu o scădere a mortalității și o îmbunătățire a stării clinice a pacienților. Prin urmare, sST2 ar putea servi și ca un predictor util al succesului tratamentului cu IC.
b) GDF-15 (factor de diferențiere a creșterii 15)
GDF-15 este o citokină produsă în condiții de stres (mecanică, ischemică, inflamatorie) de diferite celule (macrofage, celule musculare netede vasculare, adipocite, cardiomiocite, fibroblaste.). S-a dovedit a fi un predictor independent al mortalității la pacienții cu insuficiență cardiacă.
Rezumatul faptelor de tensiune arterială (4)
Ceva/cineva îți ridică presiunea? Știm și cât de mult.
Deși în comunitatea profesională se știe că tensiunea arterială este o variabilă dinamică, este mai puțin cunoscut ce activități și în ce măsură afectează acest parametru. În Tabelul nr. 1 Ofer exemple de activități zilnice și efectul acestora asupra valorilor tensiunii arteriale sistolice și diastolice.
Tabelul de mai sus arată că activitățile zilnice contribuie la modificări regulate ale presiunii sistolice și diastolice, în principal în sus, precum și cât de de neînlocuit este rolul somnului pentru oameni.
Măsurarea corectă a tensiunii arteriale
Tensiunea arterială trebuie măsurată de 3 ori conform standardului auriu și ar trebui să urmăm media calculată din a doua și a treia măsurătoare. La prima vizită la ambulatoriu, tensiunea arterială trebuie măsurată pe ambele membre superioare. La pacienții vârstnici și diabetici, se recomandă măsurarea posturii (recomandarea CSH, octombrie 2012). Manșeta trebuie umflată la o presiune cu cel puțin 30 mmHg mai mare decât tensiunea arterială sistolică obișnuită (dacă este cunoscută).
Pe baza circumferinței brațului, ar trebui să alegem și lățimea corectă a manșetei manometrului în funcție de următoarea cheie:
- circumferința umărului până la 33 cm
→ folosiți o manșetă de 12 cm lățime - circumferinta umerilor 33 - 41 cm
→ folosiți o manșetă de 15 cm lățime - circumferinta umerilor peste 41 cm
→ folosiți o manșetă cu lățimea de 18 cm
Adesea, medicul din ambulatoriu întâlnește și așa-numitul efect de strat alb - pentru o idee mai bună, vorbim aici despre creșterea medie a valorilor tensiunii arteriale aproximativ la nivelul MOT cu 12 mmHg și DTK cu 6 mmHg. În Canada, ei rezolvă această problemă măsurând automat tensiunea arterială într-o unitate medicală, dar fără prezența personalului medical, pe manometre care măsoară TA prin principiul oscilometric - efectuează 6 măsurători, prima este mărunțită și dispozitivul calculează media 2 - 6 măsurători. Principalele sale avantaje sunt că este mai puțin împovărătoare decât măsurarea tensiunii arteriale Holter, mai precisă decât măsurarea convențională a tensiunii arteriale la domiciliu și a fost validată și pentru măsurarea tensiunii arteriale la copiii cu vârsta sub 3 ani. În plus, această măsurare automată a tensiunii arteriale se corelează cu masa ventriculară stângă (TA măsurată în mod obișnuit nu se corelează) și, de asemenea, grosimea mediului arterei intima și carotidă este prezisă prin această măsurare oscilometrică. Acest lucru nu se aplică altor parametri frecvent măsurați (IMC, colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, triacilgliceroli) și nici măsurării tensiunii arteriale.
Schimbați-vă, oamenii din jurul vostru se vor schimba
Vechea înțelepciune spune că, cu câteva excepții (atunci când acest lucru nu este statistic posibil), cea mai bună schimbare dorită se realizează dacă persoana care solicită schimbarea dă un exemplu. Acest lucru este valabil atât în relațiile interumane, cât și în angajamentul de a schimba modul actual de viață. De regulă, nu este o problemă să începi cu schimbarea - problema constă în perseverarea și perceperea schimbării ca pe ceva plăcut și satisfăcător. Datorită diferențelor sociale în creștere dintre diferitele grupuri ale populației, ne-am confruntat cu așa-numitele paradox nutrițional. Simplu spus - aceasta este apariția simultană a indivizilor săraci (de obicei copii) și a persoanelor obeze (de obicei adulți) în cadrul unei familii. Este o manifestare a consumului pe termen lung de alimente ieftine, bogate în energie, dar slabe din punct de vedere nutrițional, care este insuficient pentru corpul copilului în curs de dezvoltare și provoacă obezitate la adulți, cu un impact direct asupra dezvoltării bolilor cardiovasculare (5).
Concluzie
Cardiologia, ca domeniu al medicinei axat pe prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor de inimă, este un domeniu mult căutat datorită apariției sale și s-ar putea scrie multe despre succesele și progresele sale. Cu toate acestea, nu există nicio îndoială că simplul diagnostic și tratament de înaltă calitate al acestor boli nu le va reduce semnificativ incidența - prevenirea își are locul de neînlocuit aici. Societatea Americană de Cardiologie a publicat 7 bariere/mituri majore conform cărora oamenii obișnuiți îi împiedică să facă mai mult în prevenirea acestor boli fără a consulta un specialist (6):
- Trăiesc un stil de viață sănătos, practic un stil de viață sănătos. (27%).
- O dietă sănătoasă înseamnă oprirea consumului de alimente preferate. (18%)
- Sunt foarte ocupat în fiecare zi, nu am timp să fac mișcare în mod regulat. (17%)
- Nu-mi place să fac mișcare. (14%)
- Mâncarea sănătoasă costă prea mulți bani, nu-mi permit. (14%)
- Este nevoie de prea mult timp pentru a avea grijă de ceilalți/familie, nu am loc să mă dedic. (12%)
- Nu am cunoștințele/informațiile necesare despre cum să-mi protejez mai bine inima de a dezvolta boli. (7%).
Prin urmare, este timpul, în colaborare cu experți, să începem să disipăm aceste mituri. Studiile arată că până la 7 pași simpli (monitorizarea regulată a zahărului din sânge, monitorizarea regulată a tensiunii arteriale, monitorizarea regulată a colesterolului HDL și LDL, renunțarea la fumat, exerciții fizice regulate, menținerea unei greutăți corporale echitabile, alimentația sănătoasă) ne poate conduce pe fiecare dintre noi către obiectiv, care în acest caz este să întârzie debutul sau să împiedice dezvoltarea CVD.