Insuficiență cardiacă acută la copii Despre sănătate la iLive

Articolul expertului medical

Insuficiența cardiacă congestivă acută la copii este un sindrom clinic caracterizat prin afectarea bruscă a fluxului sanguin sistemic din cauza contractilității miocardice scăzute.

Insuficiența cardiacă acută la copii poate apărea ca o complicație a bolilor infecțioase și toxice și alergice, otrăvire exogenă acută, miocardită, tulburări ale ritmului cardiac, precum și decompensare rapidă a insuficienței cardiace cronice, de obicei la copiii cu defecte cardiace congenitale și dobândite, cardiomiopatie, hipertensiune. Din acest motiv, insuficiența cardiacă acută poate apărea la copiii fără insuficiență cardiacă cronică și la copiii cu astfel de (insuficiență cardiacă cronică acută decompensată).

În insuficiența cardiacă acută, inima unui copil nu furnizează sânge organismului. Se dezvoltă ca urmare a scăderii contractilității tulburărilor miocardice sau de ritm care interferează cu funcția de pompare a inimii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ceea ce provoacă insuficiență cardiacă acută la copii?

• leziuni miocardice;
• supraîncărcare de volum și/sau presiune;
• tulburări de ritm cald.

Sistemul simpatomadrenal, mecanismul Frank-Starling, sistemul renină-angiotensină-aldosteron joacă un rol principal în furnizarea reacțiilor compensatorii adaptative ale inimii.

Cum apare insuficiența cardiacă acută la copii?

La copiii din primii trei ani de viață, insuficiența cardiacă acută poate fi cauzată de boli cardiace congenitale, boli infecțioase acute, manifestate prin leziuni miocardice toxice sau virale, tulburări electrolitice. La copiii mai mari, OCH se observă de obicei pe fondul carditei alergice infecțioase, al defectelor cardiace dobândite și al otrăvirii. Imaginea clasică a OOS este formată cu pneumonie. Există trei etape ale insuficienței cardiace acute:

1. stadiul se caracterizează printr-o reducere a volumului de sânge mai mic, hipervolemie ușoară, dispnee, tahicardie, semne de stagnare a sângelui în cercul mic sau mare al circulației sanguine. Raportul BH și HR crește la 1: 3-1: 4. Ficatul este mărit, se pot auzi zgomotele mici umede și uscate în plămâni, sunetele inimii sunt înăbușite, marginile cresc.
2. faza pe lângă semnele de mai sus este însoțită de oligurie marcată, edem periferic evident, simptome de edem pulmonar. BH/HR = 1: 4 la 1: 5. Crește CVP, pulsează venele jugulare, descoperă pantofii feței, acrocianoză, crește ficatul, tractul respirator umed în plămâni.
3. Etapa - OCH fază de producție scăzută cu dezvoltarea hipotensiunii arteriale de fond și a edemului pulmonar (sau), edem periferic combinat cu hipovolemie intravasculară severă (scăderea CBV). Scăderea caracteristică a tensiunii arteriale și creșterea CVP. Oliguria limpede.

Conform mecanismului patogenetic, formele dinamice și hemodinamice ale OCH diferă. În primul caz, insuficiența cardiacă acută constă în metabolismul miocardic al depresiei în al doilea - inima datorită inhibării muncii sale continue pentru a depăși rezistența vasculară ridicată (de exemplu, stenoza aortică sau gura ventriculului drept).

Forme patogenetice de insuficiență cardiacă acută

• Forma energetică dinamică apare ca urmare a tulburărilor primare ale proceselor metabolice și energetice din miocard (insuficiență miocardică sau formă astenică, conform AL Myasnikov).
• Forma hemodinamică. Insuficiența cardiacă acută la copii este cauzată de suprasarcină și tulburări metabolice secundare datorate hipertrofiei (insuficiență miocardică sau hipertensiune arterială, conform AL Myasnikov).

Atunci când se evaluează insuficiența cardiacă acută, se recomandă izolarea variantelor sale clinice.

Variante clinice ale insuficienței cardiace acute:

• Ventriculul stâng;
• ventricul drept;
• Total.

Variante hemodinamice ale insuficienței cardiace acute:

• sistolică:
• diastolic;
• amestecat.

Gradele de insuficiență: I, II. III și IV.

Simptomele insuficienței cardiace acute la copii

Principalele semne clinice ale insuficienței cardiace congestive: dispnee, tahicardie, ritm cardiac crescut datorită dilatației cavităților cardiace sau hipertrofiei miocardice, creșterea dimensiunii ficatului, în special a lobului stâng, edem periferic, creșterea presiunii venoase centrale. Conform datelor EchoCG, o scădere a fracției de ejecție se găsește conform datelor din radiografiile toracice - fenomene stagnante în plămâni.

Insuficiență acută a ventriculului stâng

Simptome manifestate clinic de astm cardiac (stare interstițială OLZHN) și edem pulmonar (fază alveolară OLZHN). Debutul astmului cardiac începe brusc, mai des în primele ore ale dimineții. În timpul atacului, copilul este neliniștit, se plânge de lipsa de aer, tensiune în piept, frică de moarte. Există o tuse dureroasă frecventă cu distribuția luminii împrăștiate în spută, dificultăți de respirație pentru tipul mixt. De obicei, situația este ortopedică. În timpul auscultației, aud respirație grea cu expirare prelungită. Respirațiile umede nu pot fi auzite la început sau o cantitate mică de bule mici se găsește pe părțile inferioare ale plămânilor.

Edemul pulmonar se manifestă prin dificultăți de respirație, inhalare sau amestecare. Respirație respiratorie, barbotare: tuse umedă cu adaos de mucus spumant, de obicei colorat. Există simptome de hipoxie acută (paloare, acrocianoză), agitație, frică de moarte, adesea conștiința se descompune.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tulburare ventriculară dreaptă acută

Insuficiența ventriculară dreaptă acută este rezultatul unei supraîncărcări ascuțite a inimii drepte. Acest lucru apare atunci când tromboembolismul din trunchiul pulmonar și ramurile acestuia, insuficiența cardiacă congenitală (stenoza arterei pulmonare și anomalia lui Ebstein și colab.), Atacul de astm sever și altele.

Se dezvoltă brusc: imediat apare o senzație de respirație scurtă, presiune pe piept, durere în inimă, slăbiciune severă. Crește rapid cianoza, pielea este acoperită de transpirație rece, există semne în creștere sau cresc presiunea venoasă centrală și supraîncărcarea în circulația sistemică: venele jugulare umflate, cresc rapid ficatul, care devine dureros. Pulsul de umplere slab este mult mai rapid. Tensiunea arterială este redusă. Umflare posibilă în părțile inferioare ale corpului (cu o poziție orizontală lungă - pe spate sau lateral). Din punct de vedere clinic, se caracterizează prin insuficiență cronică a sistemului ventricular drept de dureri hepatice intense, care sunt exacerbate de palpare. Definirea proprietăților și dilatării supraîncărcării inimii drepte (mărirea marginilor inimii la dreapta, murmur sistolic asupra procesului de ritm galop xifoid și protodiastolic, accentul tonusului II pe artera pulmonară și modificările ECG aferente). Scăderea presiunii de umplere a ventriculului stâng din cauza insuficienței cardiace drepte poate duce la reducerea volumului minutului ventricular stâng și la dezvoltarea hipotensiunii. Până la imaginea șocului cardiogen.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Insuficiență cardiacă acută totală la copii

Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii mici. Se caracterizează prin simptome de acumulare în circulația sistemică și pulmonară (respirație scurtă, tahicardie, creșterea ficatului, distensie venoasă jugulară, gripă krepitiruyuschie ușor și în plămâni, edem periferic), ecouri cardiace atenuate, scăderea tensiunii arteriale.

Șoc cardiogen

La copii, apare cu o creștere rapidă a insuficienței ventriculare stângi. Pe fondul aritmiilor care pun viața în pericol, distrugerea valvei cardiace, tamponarea inimii, embolia pulmonară, miocardita acută, malnutriția acută sau infarctul miocardic. În același timp, există o scădere accentuată a debitului cardiac și a BCC, cu o scădere a presiunii arteriale și a pulsului. Periile și picioarele sunt reci, aspectul pielii „marmură”, „pata albă” atunci când este apăsat pe unghii sau în mijlocul palmelor dispare încet. În plus, oliguria apare de obicei, conștiința este ruptă, CVP scade.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Unde te doare?

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Ce teste sunt necesare?

Tratamentul insuficienței cardiace acute la copii

Tratamentul insuficienței cardiace acute la copii se efectuează luând în considerare datele clinice și de laborator, rezultatele altor metode de cercetare. În același timp, este foarte important să se determine forma, variantele și gradul de severitate al acestuia, ceea ce va permite cel mai bun mod de a pune în aplicare măsuri terapeutice.

În insuficiența cardiacă acută severă, este foarte important să oferiți copilului o poziție sublimă pentru a asigura pacea. Mâncarea nu trebuie să fie prea mare. Este necesar să se limiteze aportul de sare de masă, alimente lichide, condimentate și prăjite, alimente care promovează flatulența, precum și băuturi stimulante (ceai tare, cafea). Cel mai bine este administrat sugarilor cu lapte matern. În unele cazuri de insuficiență cardiacă severă, se recomandă hrana parenterală sau sondarea.

Principiile de bază pentru tratamentul insuficienței cardiace acute la copii sunt utilizarea glicozidelor cardiace (digoxină adesea pentru administrare parenterală), diuretice (de obicei la o doză de lasix 0,5-1,0 mg/kg) pentru drenajul pulmonar, medicamente cardiotrofice (preparate de potasiu ) și înseamnă îmbunătățirea circulației coronare și periferice (complamin, Trental, AGAPURIN și colab.). Ordinea utilizării lor depinde de etapa DOS. Astfel, în stadiul I, se acordă atenție îmbunătățirii microcirculației, terapiei cardiotroficheskoy, inclusiv aeroterapiei. În etapa II, tratamentul este început cu oxigen, diuretice, preparate care îmbunătățesc trofismul miocardic; glicozide aplicate apoi la o rată de saturație moderat ridicată (timp de 24-36 ore). În etapa a III-a, terapiile OCH încep adesea cu introducerea cardiotonicelor (de exemplu, Corotrope în doză de 3-5 mg/kg pe minut), cu determinarea glicozidelor cardiace, diuretice, agenți cardiotrofici și numai după stabilizarea hemodinamică este atașat microcirculantele.

În cazul dominării astmului cardiac în clinică (supraîncărcare a inimii stângi), trebuie luate următoarele măsuri:

• capul și centura superioară a umărului copilului sunt ridicate în pat;
• inhalarea oxigenului la o concentrație de 30-40%, administrată prin mască de față sau cateter nazal;
• prin administrarea unui diuretic: lasix la o doză de 2-3 mg/kg PO, intramuscular sau intravenos și/sau veroshpironă (Aldactone) la o doză de 2,5 până la 5,0 mg/kg greutate corporală în 2-3 doze divizate sub control de diureză;
• prezintă atribuirea tahicardiei glicozidelor cardiace - strofantin (la o doză de 0,007-0,01 mg/kg) sau Korglikon (0,01 mg/kg), administrarea lor repetată la fiecare 6-8 ore pentru a obține un efect, apoi cu aceeași doză peste 12 ore la doze de digoxină de saturație (0,03 până la 0,05 mg/kg) în 4-6 recepții intravenos 6-8 ore, apoi doza de întreținere (doza inițială 75) împărțită în 2 părți și administrată 12 ore. Mai mult, se propune o variantă de dozare accelerată a digoxinei: 1/2 doză intravenoasă simultan, apoi 1/2 doză după 6 ore; după 8-12 ore, pacientul este transferat la doze de întreținere: 1/2 doză de sațietate în 2 doze după 12 ore.
• tratament cardiotrofic: panangină, aspartam sau alte medicamente de potasiu și magneziu în doze de vârstă.

Următorul tratament este adăugat pentru edemul pulmonar alveolar:

• Inhalarea unei soluții de alcool 30% timp de 20 de minute pentru a reduce formarea sputei; 2-3 ml soluție antifensilan 10% la copii cu vârsta peste 3 ani;
• oxigenoterapie până la 40-60% O 2 și, dacă este necesar, ventilație cu aspirație a căilor respiratorii (foarte atentă din cauza unei posibile insuficiențe cardiace reflexe), regimul PEEP poate afecta hemodinamica;
• este posibil să se prescrie edem ușor al blocanților ganglionari (pentamină) în terapia complexă cu hipertensiune pulmonară cunoscută și creșterea CVP, AD;
• prednisolon în doză de 1-2 mg/kg sau 3-5 mg/kg pe cale intravenoasă, în special cu dezvoltarea OCH împotriva carditei alergice infecțioase; curs de tratament - 10-14 zile cu anulare treptată;
• introducerea de analgezice (promedol) și sedative.

Îngrijire de urgență pentru insuficiență acută a ventriculului stâng

Dacă există dovezi de astm cardiac și edem pulmonar, copilul trebuie să treacă o poziție ridicată cu piciorul coborât, să asigure permeabilitatea căilor respiratorii, să efectueze inhalarea oxigenului care trece prin etanol 30% timp de 15-20 de minute, alternând cu 15 minute de oxigen umezit inhalat.

Copiilor de toate vârstele li se va prescrie furosemid în doză de 1-3 mg/kg intravenos într-un bolus, o doză maximă de 6 mg/kg. Pentru a reduce vasodilatatoarele administrate și preîncărcate intravenos și dedicate (calculul nitroglicerinei de la 0,1-0,7 ug/kghmin), nitroprusidul de sodiu la o doză de 0,5-1 mg/kghmin).

Continuarea cu semne de edem pulmonar stabilizare hemodinamică poate indica o creștere a permeabilității membranei, care dictează necesitatea adăugării unei terapii complexe cu corticosteroizi (calculul hidrocortizonului de la 2,5 la 5 mg/kg/s), prednisolon - 2-3 mg/kg/s ) intravenos sau intramuscular). Pentru a reduce hiperexcitabilitatea centrului respirator al copiilor peste 2 ani, se prezintă introducerea unei soluții de 1% morfină (0,05 până la 0,1 mg/kg) sau 1% soluție și pentru creșterea rezistenței la hipoxie administrată intravenos 20% soluție de benzoat oxibutirat 70 mg/kg. În prezența bronhospasmului și a bradicadiei utile a soluției administrate intravenos, 2,4% aminofilină a fost la o doză de 3-7 mg/kg în 10-15 ml dintr-o soluție de dextroză 20%. Aminofilina este contraindicată în bolile cardiace ischemice și instabilitatea electrică la infarct.

Metodele moderne de tratament reduc la minimum importanța plasării unui garou venos pe o ramură, dar dacă dețineți o farmacoterapie adecvată, această metodă de descărcare hemodinamică nu este posibilă doar, ci trebuie utilizată, în special în cazul edemului pulmonar rapid progresiv. Pachete stivuite pe 2-3 brațe (treimea superioară a umărului sau coapsei) timp de 15-20 de minute, repetând procedura timp de 20-30 de minute. O condiție necesară pentru pulsul arterei distale până la turnichet.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Varianta hipokinetică a insuficienței acute a ventriculului stâng

Medicamentele cu acțiune rapidă cu timp de înjumătățire scurt (simpatomimetice) sunt utilizate pentru a crește contractilitatea miocardului. Dintre acestea, dobutamina [2-5 μg/kgmin]] și dopamina [3-10 μg/kgghmin] sunt cele mai frecvent utilizate. În caz de insuficiență cardiacă decompensată, se prescriu glicozide cardiace (0,3 mg/kg digoxină în doză de 0,01 mg/kg sau 0,5 mg/kg intravenos sau picurare). Utilizarea glicozidelor cardiace este cel mai justificată la copiii cu pâlpâire taisistolică sau flutter atrial.

Varianta hiperkinetică a insuficienței acute a ventriculului stâng

Pe fondul tensiunii arteriale normale sau crescute intră ganglioplegic (bromură de azametoniu în doză de 2-3 mg/kg, hexametoniu - 1-2 mg/kg, arfonad - 2-3 mg/kg). Acestea contribuie la redistribuirea sângelui dintr-un cerc mic în unul mare („vărsare de sânge”). Acestea sunt administrate intravenos pentru a scădea sub controlul tensiunii arteriale, care nu ar trebui să scadă cu mai mult de 20-25%. În plus, în acest exemplu de realizare, atribuirea intravenoasă a unei soluții 0,25% de droperidol (0,1-0,25 mg/kg) și nitroglicerină, nitroprusid de sodiu,.

Îngrijiri de urgență pentru ventriculul drept acut și insuficiență cardiacă generală

În primul rând, este necesar să se elimine cauzele care cauzează insuficiența cardiacă, să se înceapă terapia cu oxigen.

Pentru a crește capacitatea contractilă a miocardului, denumiți simpatomimetice (dopamină, dobutamină). Până în prezent, utilizarea glicozidelor cardiace [digoxina este prescrisă sub forma hemodinamică a insuficienței cardiace la o doză de saturație de 0,03-0,05 mgDkgsut)]. Doza de întreținere este de 20% din doza de saturație. Glicozidele cardiace nu trebuie prescrise în condiții de hipoxie, acidoză și hipercapnie. Nu trebuie utilizate cu suprasolicitare de volum și insuficiență cardiacă diastolică.

Determinarea vasodilatatoarelor depinde de mecanismele patogenetice ale tulburărilor hemodinamice. Pentru a reduce preîncărcarea, definiția dilatoarelor venoase (nitroglicerina) este indicată pentru a reduce sarcina - arterială (hidralazină, nitroprusid de sodiu).

Medicamentele cardiotrofice ar trebui incluse în tratamentul cuprinzător al acestor opțiuni de insuficiență cardiacă și, dacă sunt prezente diuretice, sunt prescrise diuretice (furosemid).

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Îngrijire de urgență pentru șoc cardiogen

Un copil cu șoc cardiogen ar trebui să fie într-o poziție orizontală cu un unghi crescut de 15-20 de grade. Pentru a crește bcc și a crește tensiunea arterială, trebuie administrată terapie prin perfuzie. Reopoligljukin este de obicei utilizat în acest scop în doză de 5-8 ml/kg de soluție de glucoză 10% și 0,9% clorură de sodiu în doză de 50 ml/kg într-un raport de 2: 1 cu adaos de cocarboxilază și 7,5% soluție de clorură de potasiu în doză de 2 mmol/kg greutate corporală, 10% soluție de dextroză.

Glucocorticosteroizii și simpatomimeticele (dopamină, dobutamină) sunt prescrise pentru menținerea tensiunii arteriale scăzute. În șocul cardiogen cu hipotensiune arterială moderată, este preferabil să se utilizeze dobutamină cu hipotensiune arterială marcată - dopamină. Utilizarea concomitentă are ca rezultat o creștere mai pronunțată a tensiunii arteriale. Odată cu creșterea hipotensiunii arteriale, dopamina este utilizată cel mai bine în combinație cu norepinefrina, care în primul rând prin aplicarea acțiunii alfa adrenostimuliruyuschee determină îngustarea arterelor și venelor periferice (dilatarea arterelor coronare și cerebrale). Noradrenalina, facilitează centralizarea circulației sângelui, crește încărcătura asupra miocardului, reduce fluxul de sânge la rinichi, promovează dezvoltarea acidozei metabolice. În acest sens, tensiunea arterială, dacă este utilizată, trebuie crescută doar la limita inferioară a normalului.

La copiii cu sindrom "diastolic defect" care se dezvoltă pe fondul tahicardiei severe, medicamentele care trebuie administrate magneziu (aspartat de magneziu și potasiu în doză de 0,2-0,4 ml/kg i.v.).

Pentru a reduce nevoia de oxigen și pentru a oferi un efect sedativ, se recomandă utilizarea GABA intravenos (ca soluție de 20% de 70-100 mg/kg), droperidol (0,25 mg/kg).

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]