scurta descriere
1 Copilul unei mame dependente de droguri Autori: H.Drobná, M.Čihař Recenzori: Výbor České neonatologick.
Descriere
Societatea Neonatologică Cehă Societatea Medicală Cehă J.E. Purkyně
Practici recomandate în neonatologie
Copilul unei mame dependente de droguri Autori: H.Drobná, M.Čihař Recenzori: Comitetul Societății Neonatologice Cehe ČLS JEP și Societății Neonatologice Slovace
I. Introducere, definirea problemei și obiective Substanțele psihoactive traversează transplacentar și afectează fătul și nou-născutul. În funcție de tipul de medicament, un copil născut de o mamă cu abuz de substanțe psihotrope în timpul sarcinii are tulburări de adaptare postpartum. Un grup de substanțe psihotrope, inclusiv opiacee (heroină, morfină, codeină), opioide (metadonă, dolsină, fentanil, pentazocină), alcool, toluen și nicotină provoacă sindromul de sevraj neonatal (NAS) după naștere. Unele substanțe psihotrope acționează asupra fătului și nou-născutului ca teratogeni structurali și scurți - corali (cocaină, alcool, toluen, benzodiazepine, amfetamine (metamfetamină), metamfetamine (extaz). Datorită unei amenințări foarte grave pentru viață, trebuie să observăm nou-născutul și tratați-l dacă este necesar Dificultate NAS Tratament NAS Alăptare și medicamente Dispensar și securitate socială a copilului
II. Nou-născut al unei mame dependente de substanțele psihoactive Istoria de bază a informațiilor foarte importante este anamneza mamei. Considerăm posibilul abuz de substanțe psihoactive la mamă dacă avem următoarele complicații la nou-născut: • • • •
complicații neurologice inexplicabile de ex. hemoragie intracraniană sau leucomalacie, convulsii, iritabilitate, pauze apnoice semne clinice ale sindromului de sevraj neonatal - hipertensiune arterială, iritabilitate, tremor, zvâcniri, rigiditate, tulburări ale somnului, tulburări de aspirație și înghițire coordonare întârziere creștere intrauterină prezență dismorfie craniofacială, VVA
În vigoare din: Revizuit:
1.3.2007 H.Drobná, M.Čihař
Societatea Neonatologică Cehă Societatea Medicală Cehă J.E. Purkyně
Practici recomandate în neonatologie
NAS iatrogen - după administrarea repetată de opiacee în timpul intervențiilor chirurgicale sau examinărilor dureroase sau după ECMO.
III. Tratament: de susținere - îl aplicăm tuturor nou-născuților, unde se suspectează abuzul de substanțe psihoactive. Așezăm copilul pe o cutie de observație și excludem toate momentele deranjante din mediu, observăm mediul termoneutru, protejăm copilul de manipulări excesive, stimularea (zgomotul, lumina puternică) implementează un mod blând de tratament. Așezați copilul pe o suprafață moale (flanelă, blană, pat de apă). Dacă este necesar, traducem copilul în JIS sau JIRS. Copilul necesită calm, posomorât, liniște, ambalaj slab, un tampon moale, suzetă, lichide orale și monitorizarea semnelor vitale. Orice efect iritant poate provoca convulsii la un copil predispus. La un nou-născut, monitorizăm respirația, ritmul cardiac, temperatura și monitorizăm comportamentul acestuia. Tratament farmacologic Conform recomandărilor Consiliului Europei, Grupul Pompidou 1997 (11) și Academia Americană de Pediatrie - Comitetul pentru Droguri, 1998 (12), după narcotice după evaluarea lui Finnegan prin sistemul de notare și în funcție de greutatea copilului, începem tratamentul cu opiacee NAS. În vigoare din: Revizuit:
1.3.2007 H.Drobná, M.Čihař
Societatea Neonatologică Cehă Societatea Medicală Cehă J.E. Purkyně
Practici recomandate în neonatologie
Avem cea mai bună experiență cu o soluție apoasă de morfină la o diluție de 0,4 mg/ml. Se pot adăuga, de asemenea, preparate non-opioide, cum ar fi fenobarbital, benzodiazepine, clorpromazină și altele. Cel mai adesea combinăm soluția de morfină cu fenobarbitalul. După oprirea tratamentului la copiii iritanți, putem continua cu fenobarbitalul. Urmărim starea clinică a copilului. Reglăm dozele în consecință. Soluție apoasă de morfină - 0,4 mg/ml Dozare conform scorului Finnegan în picături Scor: 6-9. 1gtt/kg la fiecare 6 ore p.os 10-13. 2gtt/kg la fiecare 6 ore p.os 14-18. 3gtt/kg la fiecare 6 ore p.os 19 și mai mult. 4gtt/kg la fiecare 6 ore p.os Nou-născuți: 1-2 gtt/kg la 4-6 ore, în funcție de intensitatea semnelor clinice crește cu 1gtt la 6 ore Nou-născuți imaturi: 1 gtt/kg, la fiecare 6 ore și crește cu ½ gtt la fiecare 6 ore Dozare în ml: scor 8 - 10 0,2 - 0,6 ml/kg/zi, la fiecare 4 - 6 ore p.os 11 - 13. 0,8– 1,2 ml/kg/zi, la fiecare 4 - 6 ore p .os 14 - 18. 1,6 - 1,8 ml/kg/zi, la fiecare 4 - 6 ore p.os 19 - 22. 2,4 ml/kg/zi, la fiecare 4 - 6 ore p.os Dacă atunci când copilul este stabilizat, putem reduceți doza cu 10% pe zi. Întrerupem tratamentul când este redus la o doză de 0,5 ml/kg/zi.
Dozarea preparatelor de opiu și non-opiu în NAS Scor Preparate de opiu 0,4 mg/ml Fenobarbital ml/kg/zi gtt mg/kg/zi 6-9 0,2 - 0,6 1-2 2-6 10-13 0,8 - 1,2 2 8 14 -18 1,2 - 1,8 3 11 19-22 1,6 - 2,4 4 15 Mai mult de 23 2,4 4 18 - 20 Număr de doze 4-6x24h 4-6x/24h 3 -4x/24h Metoda de aplicare p.os p.os iv, im, p.os
Diazepam mg/kg/zi 0,3 - 0,4 0,6 - 0,8 1,2 - 1,6 1,8 - 2,4 2,4 - 3,2 3-4x/24h i.m. i.v.
Monitorizarea nivelului plasmatic al barbituricului este recomandată atunci când se administrează fenobarbital. În caz de abuz de cocaină - observare, tratamentul este de susținere, reducem iritabilitatea cu fenobarbital 5 mg/kg/zi, în caz de convulsii fenobarbital 10-20 mg/kg/zi, la doza sub 10 mg/kg putem repeta doza după 10 până la 15 minute În caz de abuz de amfetamine (pervitină) și metamfetamine (extaz) - observare, tratamentul este de susținere ca simptomatic. În vigoare din: Revizuit:
1.3.2007 H.Drobná, M.Čihař
Societatea Neonatologică Cehă Societatea Medicală Cehă J.E. Purkyně
Practici recomandate în neonatologie
Odată cu aplicarea toluenului - observarea, tratamentul este de susținere, conform tabloului clinic al fenobarbitalului, în bicarbonați cu acidoză. Atunci când se aplică canabinoizi (marijuana, hașiș) - observare, tratamentul este de susținere dacă este prezentă iritabilitatea fenobarbital. Benzodiazepine-observare, tratamentul este de susținere, conform tabloului clinic al fenobarbitalului. Barbiturice - observare, tratamentul este de susținere, conform tabloului clinic fenobarbital. Alcool - observare, tratamentul este de susținere, simptomatic, după cum este necesar. Nicotină - observare, tratamentul este de susținere, simptomatic, după cum este necesar.
IV. Alăptarea: Toate substanțele psihoactive trec în laptele femeilor. Alăptarea este contraindicată cu cocaină. Pentru metadonă, se recomandă alăptarea până la o doză zilnică de 60 mg/zi la mame. În cazul stupefiantelor, dacă mama este tratată, este verificată în mod regulat, iar alăptarea este posibilă după ce a luat în considerare alăptarea. Alcoolul reduce producția de lapte, provocând letargie la bebelușii alăptați. Nicotina reduce producția de prolactină și astfel reduce cantitatea de lapte. Toluenul, canabinoizii sunt liposolubili, deci se pot acumula în laptele femeilor. Benzodiazepinele, barbituricele - umezesc copilul, se acumulează în corpul copilului, prelungesc icterul. Academia Americană de Pediatrie nu recomandă alăptarea pentru abuzul de heroină, morfină, opiu, codeină, cocaină, nicotină, amfetamine, canabinoizi și fenciclidină. Nu recomandăm alăptarea pentru dependența de polidrog, consumul de droguri de stradă, o combinație de dependență și VHC sau VHB sau pozitivitate la HIV. Mama ar trebui să fie plasată în îngrijirea medicală a unui psihiatru sau într-un centru de dependență de droguri!
V. Eliberarea nou-născutului. Asistenta socială va verifica situația socială a mamei și posibilitățile cine va avea grijă de copil, unde vor merge mama și copilul și dacă va avea mama care va ajuta. Conform examinării posibilităților, vom decide cum va fi rezolvată plecarea nou-născutului din secție și unde va fi plasat copilul.Pediatrul contractat trebuie informat despre situație. Dependența de droguri în timpul sarcinii este o problemă care necesită o abordare multidisciplinară. Obstetricienii, neonatologii, psihiatrii, anesteziștii și asistenții sociali trebuie să lucreze împreună.
În vigoare din: Revizuit:
1.3.2007 H.Drobná, M.Čihař
Societatea Neonatologică Cehă Societatea Medicală Cehă J.E. Purkyně
Practici recomandate în neonatologie
VI. Literatură: literatura din care a fost extrasă este de la autor. Adresa corespondentului: prof. MUDr. Helena Drobná, dr. Subdepartament Neonatologie Șef al Departamentului neonatal al FNsP, locul de muncă Kramáre, Bratislava, Limbová, 833 05 E-mail: helena [e-mail protejat] nr. tel. Kramáre Novor. ciudat. 5954 2898
Anexă: Sistem de notare a sindromului de abstinență neonatală
În vigoare din: Revizuit:
1.3.2007 H.Drobná, M.Čihař
Societatea Neonatologică Cehă Societatea Medicală Cehă J.E. Purkyně
Sistem de notare a sindromului de abstinență neonatală Proceduri recomandate în neonatologie
(Conform lui L. P. Finnegan și colab. 1972) Greutatea zilnică:
Numele copilului: Data nașterii: Data examinării:
Timp în ore: Scor
Simptome Durata somnului după masă:
Plânsul - respirație șuierătoare (sau altele) - Moro continuu - a crescut - a crescut foarte mult A crescut tonusul muscular
3 2 1 2 3 2 3 2
Tremur în timpul manipulării - ușor - crescut Tremur în repaus - ușor - creșterea excoriației (specificați unde - nas, genunchi, degete)
Temperatura rectală: 37,2 - 38,2ºC 38,2ºC Piele marmorată
Căscat frecvent (de peste 3-4 ori)
Strănutarea frecventă (de peste 3-4 ori)
Număr de respirații: peste 60/min. peste 60/min. cu retragere Aspiratie crescuta (maini, suzeta)
Scaun: apos rar
2 ore 3 ore
Suma punctelor 1 - 7 puncte - monitorizarea necesară a nou-născutului 8 - 12 puncte - tratamentul farmacologic necesar 13 - 17 puncte și mai mult - tratamentul farmacologic necesar și monitorizarea necesară a funcțiilor vitale ale nou-născutului