17.5. 2016 8:00 De când gastroenterologul Miloš Bubán l-a diagnosticat pe președintele Parlamentului Andrej Danek cu o boală de stomac, ambulatoriul său este asediat de pacienți.
Informații noi la un clic de buton
Adăugați pictograma Plus7Days pe desktop
- Acces mai rapid la pagină
- Citirea mai confortabilă a articolelor
Dr. MILOŠ BUBÁN (54) nu trebuie introdus separat. El conduce un ambulatoriu gastroenterologic de treizeci de ani și este, de asemenea, șeful unui ambulatoriu specializat la Spitalul Feroviar și Policlinica din Bratislava. Moderează emisiuni de televiziune despre sănătate de douăzeci de ani. Îl urăște când cineva îl numește medic celebru, deși mâna biroului său este acordată actorilor, cântăreților și politicienilor. DRAHOSLAVA VÝŽINKÁROVÁ i-a vorbit despre cazuri rare și despre prevenirea importantă.
Actori, cântăreți și politicieni se alternează în ambulatoriul gastroenterologului Miloš Bubán. Am discutat cu el despre starea de sănătate a președintelui Parlamentului Andrej Danek, cazuri rare și prevenirea neglijată.
Domnule Primar, de când l-ați diagnosticat pe președintele Parlamentului Andrej Danek cu boli de stomac, ați devenit cel mai exigent gastroenterolog. Aveți mai mulți pacienți?
Așa este, se sperie și vin din toată Slovacia. Îi dau o agitație timp de aproximativ o lună, apoi totul se liniștește. Cu toate acestea, prevenirea s-a îmbunătățit în ultimii zece ani, deși este departe de ceea ce ne-am dori, în special în ceea ce privește examinările colonoscopice ale bărbaților de cincizeci de ani.
Ai salvat viața domnului Dank. Cum vei fi recompensat?
Acesta este rezultatul muncii în echipă. Nu este primul din cei treizeci de ani de practică și cred că nu este ultimul pe care l-am ajutat. Am avut multe astfel de cazuri, chiar mai grave. Mă bucur că va fi bine.
Pentru ce probleme ar trebui să căutăm cu siguranță un medic?
Stomacul tuturor doare cel puțin o dată pe an și se întorc pentru că vor, dar astfel de lucruri cedează singure. Serios, dacă vă înapoiați sânge, aveți dureri severe. Nu este ușor de răspuns, deoarece există multe boli ale sistemului digestiv.
Se spune că cancerul nu face rău în stadiile incipiente, este adevărat?
Nu atunci când tumorile cresc în țesuturi nervoase, acestea suferă foarte mult. Uneori nici nu trebuie să fie maligne, ci doar acționează așa. Depinde unde apar, pe ce imprimă, unde cresc. Chiar și o tumoare benignă la stomac vă poate provoca multă durere atunci când crește spre interior și vă împiedică să mâncați.
Se spune că tumorile gastrice sunt mai puțin frecvente. Ceea ce urmează cel mai mult oamenii după tine?
Este colorat. Gastroenterologul se ocupă de întregul tract digestiv de la gură la rect, care este o lovitură destul de mare. Cele mai frecvente boli sunt inflamațiile mucoasei gastrice, adică gastrita, apoi ulcerele și în final tumorile. Există mai puține stomacuri, deoarece putem face față Helicobacter pylori, dar sunt din ce în ce mai multe în intestinul gros. Suntem o mare putere în asta.
Gastrita este periculoasă?
Mai ales cronic. Pacientul are senzație de plenitudine în stomac, durere în partea superioară, chiar sub locul unde se termină sternul, senzație de vărsături, crampe. Mucoasa inflamată se subțiază, poate fi gastrită atrofică, vitamina B12 este mai puțin absorbită, pacientul este anemic. Acest lucru poate duce, de asemenea, la cancer de stomac. Gastrita cronică este cel mai adesea cauzată de popularul Helicobacter pylori. Netratat poate provoca, de asemenea, cancer, numit limfom MALT.
În termeni laici, credem că prea mult stres provoacă secreție acidă excesivă și obținem un ulcer de stomac. Chiar așa?
Stresul poate provoca cu adevărat ulcere în stomac și duoden. Există, de asemenea, un exemplu din istorie, locuitorii orașelor din Rusia, care au asediat mult timp în timpul războiului, au avut astfel de ulcere. Odată ce le-am putea opera doar astăzi le putem trata foarte bine datorită medicamentelor de top, blocanților H2 și blocanților pompei de protoni. Acestea reglează cantitatea de acid excretat, iar ulcerul este „uscat”. Astăzi, numai ulcerele complicate care perforează stomacul sau sângerează necesită un chirurg.
Inimile folosesc adesea acilpirina, anopirina, pentru a dilua zilnic sângele timp de mulți ani pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Nu le afectează mucoasa gastrică?
Depinde de sensibilitate. Mulți pacienți iau atât de multe medicamente încât, atunci când le iau la micul dejun, sunt consumate imediat. Multe au un efect advers asupra stomacului și provoacă nu numai gastrită, ci și ulcere sau sângerări din stomac. Acest lucru se aplică și analgezicelor pentru coloana vertebrală, care conțin acid acetilsalicilic, le numim medicamente antireumatice nesteroidiene. Vă recomandăm ca oamenii să le ia numai după ce au mâncat, nu pe stomacul gol. Apoi, medicamentul are mai puțin efect asupra stratului protector de mucus, care protejează stomacul de acidul clorhidric. Există, de asemenea, medicamente pentru protejarea membranelor mucoase.
Este posibil ca o persoană să nu simtă dificultăți și brusc să fiți diagnosticat cu o tumoare?
Avem pacienți care nu s-au simțit bine de doar două până la trei săptămâni și am găsit adenocarcinom. Spun că medicina este feminină, de aceea este atât de imprevizibilă. Nimic din el nu este sută la sută, așa cum ar dori pacienții să audă. Toată lumea este diferită, aceeași boală se poate manifesta complet diferit, iar tratamentul pentru aceeași boală poate să nu fie același pentru toată lumea.
Puteți spune dintr-o privire că cineva are o problemă de stomac?
Cunosc familii întregi de stomac. Generațiile lor au ulcere sau probleme funcționale. Pentru cei cu probleme funcționale, veți examina totul și nu veți găsi daune organice. Pe unele pe care le puteți vedea, ele au și mișcări identice, așa că apucă ciudat stomacul.
Oamenii respectă examenul gastroenterologic, la urma urmei, tot felul de furtunuri.
Recunosc, sunt examinări puțin supărătoare, invazive, dar foarte importante. În gastrofibroscopie, doar începutul este neplăcut până când înghiți tubul. În câteva minute, medicul se uită la cameră și examinează stomacul, ia probe, nu doare deloc. Este cea mai precisă metodă și poate interveni terapeutic. Razele X nu înlocuiesc acest lucru, nu puteți lua un eșantion cu el.
Cum să-i convingi pe cei cărora le este frică?
Glumesc. Liniștesc oamenii care au avut o experiență proastă în trecut sau sunt extrem de iritante că se strecoară atunci când se spală pe dinți. Se tem că se vor întoarce. Eu zic, nu ai nimic, ți-e foame. Sunt incomode cu mormăitul, dar aerul trebuie să fie furnizat acolo, stomacul este gol. Și cu siguranță nu se vor sufoca, pentru că ne uităm la esofag, nu la tubul de respirație.
Capsulele cu microcamere care pot fi înghițite în loc de furtun s-au dovedit a avea succes?
Până acum, am avut trei pacienți cărora le era atât de teamă încât au preferat să plătească o mie de euro pentru a-i putea examina în acest fel. Compania de asigurări examinează cazul numai dacă există o problemă la nivelul intestinului subțire, care este cea mai gravă disponibilă. Capsula se deplasează prin întregul tract digestiv, iar microcamera realizează câteva mii de imagini. Evaluarea durează mult și este posibil să nu fie exactă. Cel mai mare dezavantaj este că nu puteți lua un eșantion pentru histologie.
De exemplu, este important să cumpărați un test la domiciliu pentru prezența unui helicobacter?
Populația noastră nu este la fel de infestată cu ea ca în țările cu un standard igienic mai scăzut. Oamenii aduc o helicobacter din vacanță, dintr-o farfurie slab spălată, deoarece se răspândește prin salivă și rect - mâna, din scaunul cu mâinile slab spălate. Nu toate testele au o semnificație bună. Analizele de sânge nu sunt exacte. O persoană poate avea anticorpi după ce i-a depășit, dar asta nu înseamnă că are o helicobacteră actuală, dar compania de asigurări va plăti pentru asta, așa că încă o fac. Cea mai precisă este prelevarea de probe în timpul gastrofibroscopiei pentru testul de cultură sau respirație sau testul scaunului.
Helicobacteriile pot fi infectate în familie?
Teama este neîntemeiată, bacteria trăiește în mediul acid al stomacului și intră în salivă numai dacă aveți reflux, adică acidul revine din stomac în esofag și cavitatea bucală, unde se amestecă cu saliva. Supraviețuiește scurt în salivă. Și poate te speli pe mâini.
De douăzeci de ani ați găzduit emisiuni de sănătate la televizor, unde întâlniți actori și politicieni. Clientela ta este, de asemenea, plină de vedete?
Urăsc când îmi spun că sunt medic celebru. Oameni cunoscuți, politicieni, actori, moderatori și cântăreți reprezintă doar cinci la sută din clientela mea, ceilalți sunt pacienți obișnuiți, care vin cu un bilet de schimb de la un medic generalist.
Vedetele încearcă în mod constant să piardă în greutate, iar unele se confruntă cu aceasta operând pe o parte a stomacului. Marián Kočner, de exemplu, s-a lăudat pe sine. Aceasta înseamnă că nici domnul Danko nu se va mai îngrășa niciodată?
Rezecția gastrică se efectuează în tumorile maligne, dar și în tumorile maligne atunci când acestea provoacă probleme cu creșterea lor. Uneori este necesar să îndepărtați chiar și întregul stomac. Din punct de vedere tehnic, esofagul este apoi conectat la intestinul subțire, astfel încât să fie cel mai bun pentru pacient. După operație, pacienții pierd în greutate, deoarece nu pot încărca tractul digestiv cu alimente, mai întâi numai cu lichide, apoi cu o dietă înțepenită. Când revin la dieta normală, se îngrașă din nou. Am pacienți care sunt chiar la douăzeci de ani de la eliminarea tumorii și au avut un stomac de înlocuire. Am, de asemenea, astfel de oameni „nedisciplinați” care mănâncă de toate, cârnați, condimente și spun, doctore, dar mă răsfăț, cine știe cât timp voi fi aici. Stomacul este un organ important, dar nu este crucial pentru viață.
Deci, a face acest lucru pentru pierderea în greutate este o prostie?
În opinia mea, a avea un stomac sănătos tăiat este o procedură non-fiziologică. Tot ce aveți nevoie este o voință puternică și - suge, nu mâncați! Nu aș recomanda să mergeți pe acest traseu. Chiar și în spitalul nostru, a fost întotdeauna făcută o centură de stomac.
Și nu a funcționat?
Am avut un pacient care credea că va slăbi în sfârșit așa. Dar era atât de excitat pentru modul său de viață, încât se bucura, mânca, bea, încât imediat după operație, când nu avea voie să înghită bucăți mari, a amestecat rață prăjită. În cele din urmă i s-a scos centura și este încă îndrăzneț.
Ați avut și un alt caz rar?
Nu știu dacă este rar, dar instructiv. Odată am avut un microburd, cei trei prieteni ai mei sărbătoreau o zi de naștere și, din moment ce aveau cincizeci de ani, le-am oferit o colonoscopie cadou. La acea vârstă, fiecărui bărbat ar trebui să i se solicite o examinare a colonului. Se puteau vorbi. Unul avea totul normal, altul avea cancer ascuns în polip, din fericire, încă nu crescuse prin intestin, așa că l-am îndepărtat la timp. Iar al treilea avea polipi. De atunci, merg regulat la inspecții.
Oamenii ar trebui să vină pentru o colonoscopie, chiar dacă nu au dificultăți?
Pe scurt, fiecare om în vârstă de cincizeci de ani clar, chiar dacă nu are nicio dificultate! Un domn a venit la noi ultima dată supărat că soția l-a forțat. L-am găsit începând o tumoare, așa că ea i-a salvat viața.
De asemenea, vă este frică de această examinare?
Adevărat, îi respect. Înțeleg pe toată lumea că le este frică, dar dacă i-ai putea vedea, cât de fericiți sunt când nu găsim nimic și avem pace de zece ani! Dacă nu decid, se mai gândesc la asta, mai ales când au deja sângerări. Desigur, pot fi și hemoroizi obișnuiți, dar trebuie să fii sigur. Examenul poate fi efectuat și sub o injecție sedativă sau sub anestezie generală. Am un prieten care spune că nu va dormi la fel de bine nicăieri ca mine. Putem crea confort chiar și în timpul examinărilor care nu par deloc confortabile. Și eu personal, ca pacient conștient, am suferit deja colonoscopie de două ori. Deci nu numai că predic apă, ci și o beau (râsete).
Ai multe descoperiri proaste?
Din păcate, am avut două cazuri săptămâna aceasta. Avea vreo patruzeci de ani pentru prevenire, nu a avut probleme, dar mama ei a murit de o tumoare de colon. Din păcate, am găsit și o constatare pentru ea, dar într-o etapă în care poate fi eliminată complet. Eu și sora mea facem multă muncă, așa că avem mai multe descoperiri. Deci, zece tipuri de cancer pe an, patru până la șase în colon, patru pe stomac. A fost și un an când am descoperit douăzeci și două de cazuri.
Cum te descurci cu asta?
Desigur, și eu duc aceste povești acasă în capul meu, chiar dacă nu am nicio familie sau altă relație cu pacientul. Mă gândesc la modul în care i-am schimbat viața examinându-l și schimbându-i prioritățile. Din fericire, mă pot relaxa. Personal, când mă doare ceva, mă gândesc imediat la cel mai rău. Și că, chiar dacă un coleg m-ar examina, nici măcar nu mi-ar putea spune o minciună miloasă. Aș ști imediat ce să fac cu el, care este prognosticul.
După cum îi spui pacientului?
Nu mint niciodată, îi acord doar timp. Văd că are o tumoare, știu din experiență că este probabil malign. Așa că îi voi spune că am găsit tumoarea, am pus-o în histologie și vedem. Chiar dacă este benign, așteptați o intervenție chirurgicală, deoarece vă va obstrucționa intestinul. Douăzeci și patru de ore este cel mai rău, apoi vine la histologie și îi dă un milion de exemple de pacienți care vin vindecați de cancer doar pentru control timp de decenii. Acestea sunt lucruri tratabile, dar trebuie capturate într-un stadiu incipient, gândindu-ne la prevenire.
Așa ați procedat cu domnul Danek?
În acest moment, știu deja că este din cel mai rău exterior, chiar dacă are nevoie de controale regulate. A fost o prostie că au scris imediat într-un ziar că are cancer. Aceasta a fost o afirmație foarte îndrăzneață și o lovește întotdeauna pe pacient, deoarece este sensibil la aceasta în perioada anterioară operației.