De ce fac companiile de afaceri atât de bine în sistemul de sănătate slovac, iar pacienții nu?
Autorul este membru al Consiliului de Supraveghere al Companiei Generale de Asigurări de Sănătate
și expert economic al partidului Nova
Acum câțiva ani, am întrebat un profesor german despre diferența dintre sistemele școlare germane și americane. Nu mi-a venit în minte cum este posibil ca, deși ambele țări să aibă un succes similar în plan economic, în primele 10 (20) universități mondiale, americanii sunt plini de americani până când îi găsești pe germani acolo. Parafrazez liber răspunsul ei:
„Cauza se află în fundamentele, valorile pe care se construiesc serviciile publice (educație, sănătate). Sistemul american sau britanic este bazat pe piață, elitist, răzbunare. Școlile de top (spitalele) sunt scumpe acolo, colectează taxe de școlarizare mari, astfel încât să-și poată permite lectori de top, profesori. Noi, în Germania, dorim să oferim acces la educație (asistență medicală) tuturor, indiferent de grosimea portofelului. Prin urmare, educația (asistența medicală) este, în principiu, gratuită. Da, rezultatul este că nu ne putem permite întotdeauna să plătim pentru lectorii de top, motiv pentru care nu avem universități în top 10. Dar vă garantez că chiar și cea mai scăzută calitate a universității germane este cel puțin la nivelul americanului medie, dacă nu mai bună. Și faptul că educația germană este de o calitate mai bună decât educația americană este dovedit și prin comparații internaționale (de exemplu, PISA). Valoarea noastră în serviciile publice este egalitatea de șanse și solidaritate, nu piața liberă. Aceasta este cauza și principala diferență ".
Piața liberă funcționează, dar nu peste tot
O mare parte din generația mea, care crește într-o perioadă postrevoluționară îndoctrinată de acceptarea necritică a mantrei pieței libere ca panaceu, are dificultăți în acceptarea acestei idei. Nu poate spune de ce - când vede că piața funcționează într-adevăr în multe domenii ale vieții - ar trebui să fie diferit în serviciile publice.
Recunosc, am gândit în mod similar superficial până când am devenit mai profund interesat de asistența medicală. Dar nu pot nega faptele. Și sunt clare - una dintre cele două țări care au cele mai ineficiente asistențe medicale în cadrul OECD sunt SUA (cealaltă este Rusia). În SUA, asistența medicală este practic un serviciu comercial cu care statul (înainte de Obamacare) nu se amestecă în principiu, lăsând funcționarea sa pe „piața liberă”.
Sursă: OECD Health Statistics 2015
Pentru a atinge o speranță de viață similară cu cea de ex. în Republica Cehă sau Slovacia consumă mai mult de trei ori resursele. Sau - pentru a ține pasul atunci când comparăm SUA cu Germania - consumă resurse aproape de două ori mai mari pentru o producție mai slabă (speranța de viață 78,8 față de 80,9 ani la asistență medicală costă 8713 USD față de 4.819 USD PPP).
Faptele și cifrele nu înșeală. De aceea, experții internaționali sunt de acord cu necesitatea de a risipi mitul conform căruia concurența din domeniul sănătății va îmbunătăți ceva. Serviciile publice - după cum arată faptele - nu vor îmbunătăți piața liberă.
Sunt de acord că piața asistenței medicale nu funcționează bine, deoarece autoreglementarea nu funcționează. Și, de asemenea, că autoreglementarea nu funcționează nici măcar în proprietatea statului. Că asistența medicală trebuie să fie îngrijită în mod regulat și responsabil. Oamenii trebuie să aibă grijă de el - pentru asistență medicală, „ordoliberalismul” german este cea mai bună soluție pentru asistență medicală.
Mulți blestemă sistemul de sănătate slovac astăzi. Și pe bună dreptate. Asistența medicală slovacă nu funcționează bine.
De exemplu, știați că:
Experiența din ultimii 10 ani în Slovacia demonstrează că solidaritatea este o valoare mai bună pentru sănătate decât piața liberă. A reușit piața să distribuie o creștere dublă a resurselor de sănătate atât de sensibil încât să fim de două ori mai mulțumiți de asistența medicală? Sunt ieșirile de două ori mai bune? Nu, piața liberă necontrolată nu a adus nicio îmbunătățire relevantă asistenței medicale. Dimpotrivă: alocarea resurselor este mai proastă decât acum 15 ani.
Pentru că astăzi singurele care nu se pot plânge de sistemul de sănătate slovac sunt unele companii selectate care fac afaceri în acest sistem. Și de 10 ani ascultăm discuții puternice despre interzicerea profiturilor.
În timp ce de ex. în clasamentul primelor 100 de companii cele mai profitabile din toată Slovacia veți găsi astăzi o singură companie angro (brokeraj, trafic), în domeniul sănătății este încă ca la începutul anilor 90 turbulenți postrevoluționari - comerț cu ridicata (uneori decent, uneori intermediere, alteori trafic) eldorado.
40% din primele 40 de companii de asistență medicală sunt angro. Și în era globalizării, Internetul distruge angrosiștii din întreaga lume. Absurd.
Ministrul are putere
La nivel legislativ, totul este complet clar. Nu există niciun alt ministru în guvern care să aibă o asemenea putere și control absolut asupra prețurilor în departamentul său. În conformitate cu legea, Ministerul Sănătății poate stabili direct prețurile bunurilor și serviciilor medicale acoperite de asigurarea publică de sănătate (precum și condițiile de reglementare a prețurilor).
Și astfel tot ceea ce se întâmplă în îngrijirea sănătății, oricine din îngrijirea sănătății devine foarte rapid și disproporționat de bogat, astfel încât să se îmbogățească doar cu „binecuvântarea” Ministerului Sănătății sau a statului, a guvernului. Oricine facturează marje excesive (până la 100%) poate face acest lucru numai cu aprobarea Ministerului Sănătății. Dacă unele examinări sunt astăzi supraevaluate, acest lucru este posibil numai datorită acțiunii (non) a Ministerului Sănătății.
Deși este foarte trist la prima audiere, de fapt este o oportunitate imensă pentru ministru să schimbe lucrurile foarte repede (imediat sau cel târziu în termen de 6 luni de la preluarea mandatului) și să facă ordine în finanțele sănătății. Acest lucru se vede cel mai bine în două din cele zece măsuri pe care le consider necesare pentru a le pune în aplicare.
1. Interzicerea profitului
Conform legii, astăzi companiile de asigurări de sănătate pot cheltui, în funcție de numărul de asigurați, 3,2 - 4,9% pentru operațiuni.
În plus, totuși, companiile de asigurări se apropie și de profitul pe care îl raportează între primele încasate de la noi și plățile pentru asistența medicală oferită de furnizor.
Numai în ultimii 10 ani, ordinul de 1,5 miliarde de euro a fost consumat în acest mod din resursele asigurării noastre publice de sănătate (desigur, inclusiv costurile eligibile).
Această setare de sistem este incorectă. Astăzi avem o schizofrenie a motivației în sistem. În timp ce noi, asigurații, plătim primele cu bună-credință că ni se va oferi cel mai bun posibil pentru banii noștri, resp. cea mai eficientă îngrijire, o companie de asigurări ca o companie de afaceri, înființată în scopul obținerii unui profit, dorește să obțină cel mai mare profit posibil și, prin urmare, ne cumpără cele mai ieftine îngrijiri.
Vedeți diferența: cel mai bun/cel mai eficient versus cel mai ieftin?
Plătim companiilor de asigurări de sănătate pentru a face afaceri cu banii noștri?
Nu. Le plătim pentru a ne oferi nouă, locuitorilor Republicii Slovace, cea mai bună îngrijire posibilă pentru banii dați.
În același timp, companiile de asigurări de sănătate nu creează valoare adăugată specifică, cum ar fi Apple, care vă transformă banii în hardware și software foarte specific. Probabil că nu ați fi reușit niciodată să faceți asta fără o echipă de experți Apple. Dar ați putea cumpăra cu ușurință medicamente, o examinare dentară, transport sau o ședere în spital. Și de multe ori o faci.
Cum se poate obține coerența între obiectivele deținătorilor de polițe și deținătorilor de polițe? Nu este nevoie să regândim volanul sau să rezolvăm timp de 10 ani (în calitate de prim-ministru) cum să interzicem companiilor de asigurări să profite cât mai prost posibil.
Esența este următoarea și chiar în Slovacia deja folosită, deși într-un alt segment. În cazul asigurării de pensie, resp. economii folosim deja un alt sistem de retribuție. Deși esența este similară: punem în comun și active acolo și dorim, de asemenea, un serviciu liniar de la administrator, pe care îl putem face noi înșine, pentru a ne investi banii în depozite la termen, obligațiuni sau acțiuni. Dar am fost de acord asupra represaliilor într-un mod complet diferit - mai corect.
Acest model de represalii și administrare este ușor de aplicat și companiilor de asigurări de sănătate. Și chiar aduce beneficii duble.
Gestionarea pensiilor din cel de-al doilea pilon se bazează pe două principii:
- activele administratorului sunt separate de activele noastre administrate,
- o taxă, exprimată în procente, este plătită pentru administrarea proprietății.
Tocmai aceste principii trebuie să le punem în aplicare și în asigurările de sănătate, dacă vrem să prevenim o ieșire necontrolată a resurselor de asigurări de sănătate publice.
Și pentru a evita situații precum când proprietarii companiei de asigurări Dôvera au decis în 2010 să distribuie acționarilor 424 milioane de euro din profiturile lor din asigurarea noastră de sănătate publică, inclusiv caseta cipriotă Prefto (cel puțin 375 milioane de euro au fost efectiv plătiți până în 2014 ). Implementarea celui de-al doilea principiu sincronizează în mod clar motivațiile companiilor de asigurări de sănătate cu motivațiile asiguraților, ceea ce este crucial.
Desigur, legislația acestei măsuri trebuie să conțină și alte specificații mai detaliate pentru a preveni posibila „turnare” a profiturilor sub alte forme, de ex. către furnizorii de servicii medicale conectate.
Astfel, companiile de asigurări de sănătate nu vor putea fi persoane proprietare sau cu relații economice cu furnizorii de servicii medicale etc. Desigur, cu excepția ultimului furnizor de asistență medicală din Republica Slovacă, care, conform constituției, este statul.
2. Scor
Până în 2008, moneda oficială în Republica Slovacă era coroana slovacă. În cele din urmă a fost convertit în euro de astăzi la rata de 30,126 SKK/EUR, dar, de exemplu, în octombrie (27 octombrie) 2005, cursul de schimb valid al BNS a fost de 39,066 SKK/EUR, t. j. Cu 30% mai mare.
Deci, mașina de 10.000 de mașini a costat 390.660 SKK în 2005, în timp ce la sfârșitul anului 2008 era doar 301.260 SKK, iar diferența era o economie de 89.400 SKK. Astăzi, diferența ar fi și mai pronunțată. Și știți cum este în domeniul sănătății? În această stațiune lista de prețuri din 2005 este încă valabilă. Lista spectacolelor și valorile lor punctuale este numită oficial, denumită neoficial așa-numita tablou de bord.
Care este problema marcatorului? Ei bine, în asistența medicală există diverse servicii în lista de prețuri - cele în care decide doar activitatea umană, dar și cele în care partea decisivă a activității pentru medici este realizată de dispozitive.
Acestea includ diverse examinări radiodiagnostice, inclusiv celebre examinări CT sau RM. Practic, toate dispozitivele relevante pentru aceste examinări sunt de producție internațională și prețurile lor sunt în euro sau dolari SUA.
Și iată obstacolul - în timpul acestor examinări, a fost stabilit un preț relativ ridicat în 2005, deoarece dispozitivele (cu o rată de 39.066) erau foarte scumpe. Ulterior, însă, până în 2008, coroana noastră s-a consolidat cu un sfert față de euro.
În paralel, pe lângă efectul monetar, un efect deflaționist semnificativ funcționează la nivel mondial de cel puțin trei decenii ca urmare a dezvoltărilor tehnologice (efect deflaționist înseamnă efectul unor prețuri mai mici și mai mici). Și așa astăzi, de exemplu. puteți cumpăra un computer pentru care a trebuit să plătiți 50 de mii de euro în 2005 pentru performanțe identice. Vedeți diferența în lista de prețuri?
În mod logic, aceste două fapte trebuie reflectate într-un mod fundamental și pozitiv pentru client în lista noastră de prețuri „slovacă” printr-o reducere semnificativă a prețului. S-a întâmplat? Răspunsul este un NU răsunător. Lista de prețuri din 2005 este valabilă și astăzi. Și rezultatul? După cum spune ministerul și, după părerea mea, foarte modest *: „Prețurile examenelor CT și RM în Slovacia sunt relativ ridicate și prin reducerea acestora, este posibil să economisiți aproape 25 mil. euro.„Din nou, doar pentru a compara și a ne imagina: doar puțin mai mult, 34 de milioane, costă construcția unui spital modern în Michalovce. Sau altfel: economii de 25 de milioane, împreună cu economii de 158 de milioane de medicamente, ar putea finanța cel mai mare spital din Republica Slovacă - Spitalul Universitar din Bratislava - de la zero în mai puțin de 2 ani.
Dacă simțiți că radiodiagnosticul este o excepție rară, vă voi induce în eroare. În mod similar, este profitabil să operați în Slovacia în alte sfere ale asistenței medicale. Oferă margini frumoase, de ex. teste de laborator. Recordul în creșterea cheltuielilor, care au crescut cu 500% din 2000, sunt ambulanțele și transportul medical.
Ceea ce nu spune ministerul atunci când se cuantifică posibilele economii este cauza acestei situații și, în special, cine o poate face: ministerul însuși. În timp ce în țara noastră tabloul de bord nu s-a schimbat de aproape 12 ani, în Germania se schimbă la fiecare 3 luni. Deci ministerul nostru nu a fost în funcție de 12 ani, deși a cunoscut o consolidare clară a cursului de schimb și s-a știut că prețurile sunt supraevaluate. Ministerul a eșuat. Și nu o dată, ci mult timp și în mod repetat.
Soluția este destul de simplă. În domeniul sănătății, avem suficiente date statistice și economice. Imediat, putem proceda la eliminarea supraevaluării (nu numai în domeniul SVLZ, ci și a altor servicii) prin efectuarea actualizarea imediată a „tabloului de bord”, care va realiza condițiile de îngrijire a sănătății și va elimina supraevaluarea fatală sau va crește plățile acolo unde performanța este subestimată.
Am putea continua, acestea au fost doar două dintre cele zece soluții cheie care conduc la asistență medicală gratuită eficientă, care ar trebui să fie cazul fiecărei părți dacă dorește să îndeplinească ceea ce este consacrat în constituție. Scriu despre celelalte în detaliu în publicația „Dosar medical și tratamentul asistenței medicale slovace”.
În secolul 21, Slovacia a pornit pe o cale greșită în domeniul sănătății - modul american de asistență medicală numai pentru cei bogați. Asistență medicală plină de suprataxe, taxe, suprataxe, publicitate și profituri pentru organizatorii săi. După cum arată datele, această cale este - spre deosebire de calea europeană - o cale spre ineficiență extremă, acces slab la asistență medicală și îngrijire precară, în special pentru cei mai slabi, mai săraci și vulnerabili. Și astăzi ne apropiem de punctul de rupere, de unde nu va mai fi posibil să ne întoarcem. Dar mai este timp. Încă putem vindeca sistemul de sănătate slovac și putem oferi asistență medicală de calitate și gratuită. Este posibil.
Top10 (asistență medicală 2015)
| Numele Grupului* | Registrul utilizatorilor finali ai beneficiilor (sau orsr.sk, resp. ÚZ) | Profit ** | Vânzări** | Active ** | Notă: | |
| K | Ministerul Sănătății din Republica Slovacă *** | -66 440 113 | 5.910.940.843 | 1 665 418 033 | fără ÚVN și NsM (MO și MV SR) | |
| 1 | PENTA | M. Dospiva, J. Hascak (ProCare) | 37 481 400 | 1.224.674.387 | 847 848 426 | spitale, clinici, farmacii |
| 2 | BIOCHIMIE CLINICĂ | V. Jezik (orsr.sk) | 6 845 757 | 16.601.688 | 16.795.356 | laboratoare |
| 3 | UNIPHARMA | 785 de acționari, nici unul peste 50%, T. Jurik | 6 295 674 | 442 351 606 | 177 797 754 | angro |
| 4 | GRUPUL DE DIAGNOSTIC PRO | V. Ježík, R. Danišek, R. Bartek, L. Pásztor, M. Vester (MR PP) | 5.712.147 | 19 253 621 | 14 254 885 | radiodiagnostic |
| 5 | PHOENIX | Familia Merckle (raportul anual al Grupului Phoenix) | 4 221 285 | 523 570 402 | 156 167 000 | en-gros, farmacii |
| 6 | MEDITRADE | P. Bohdal, K. Bohdalová, H. Slaninková | 4 185 991 | 20 760 847 | 23 422 317 | angro |
| 7 | MEDIREX | R. Bardún, H. J. Limbach, în HPL și M. Tóth 50% (orsr.sk) | 3.554.961 | 86 836 276 | 32 746 093 | laboratoare |
| 8 | HARTMANN-RICO | E. Schleicher (Raportul anual Hartmann AG) | 3 545 061 | 29 502 661 | 15 194 679 | angro |
| 9 | FALCK | K. Matyska, L. S.-Sorensen/Fundația Lundbeck (Falck Rescue) | 3 167 668 | 39 665 037 | 14 770 732 | ambulanțe, policlinici |
| 10 | ALPHA MEDICAL **** | n. A. (Mid Europa Fund III L.P., Insula Guernsey/Unilabs) | 2.746.304 | 43 509 238 | 112 474 050 | laboratoare |
* Numele grupului este numele pe care îl folosește oficial grupul sau numele celei mai importante companii din grup.
** Grupurile care urmează Ministerul Sănătății din Republica Slovacă sunt sortate în principal în funcție de Profit. Profitul și veniturile sunt prezentate ca media companiilor relevante din grup pentru anii 2013 - 2015, active la 31 decembrie 2015.
*** Fără ÚVN-Spitalul Militar Central și NsM-Spitalul Sf. Mihail (MO și MV SR), rezultatul economic consolidat nu are o valoare informativă adecvată.
Vă rugăm să citiți cu atenție Declinarea responsabilității în tabelul de mai jos înainte de ao citi din nou.
**** În prezent, t. j. Martie 2017, vândut grupului Unilabs.