Principalul
Mucocele sunt leziuni comune, extinse, asemănătoare chistului, care afectează sinusul nasului. Cele mai multe apar în cavitatea anterioară, urmate de sinusul etmoidal, sinusul maxilarului și sinusul sfenoid. Acestea cresc treptat, cresc în dimensiune și rareori produc distrugerea osoasă a pereților sinusurilor 2, ducând la afectarea orbitală și oculară. Menționăm un caz atât de rar.
Raport de caz
O femeie în vârstă de 69 de ani, cu antecedente de o lună de amorțeală facială dreaptă și dureri constante, a fost recomandată de medicul său de familie să viziteze un neurolog. În timp ce aștepta întâlnirea, ea a dezvoltat o viziune dublă tranzitorie și o ptoză adevărată ușoară. În trecut, ea nu a rezistat niciunei leziuni faciale care afectează cavitățile, dar în trecut a experimentat sinuzită cronică pe partea dreaptă și o intervenție chirurgicală Caldwell-Luc în urmă cu 21 de ani. A fost tratată pentru astm bronșic, hipertensiune sistemică și diabet zaharat de tip II.
Un neurolog care a văzut-o cinci luni mai târziu a făcut un diagnostic inițial de nevralgie trigeminală și a presupus că este probabil să mențină un accident vascular cerebral ischemic tranzitor. Mai multe studii, inclusiv hematologie, biochimie a sângelui, CT cerebrală și testarea LCR, au fost în limite normale.
Câteva luni mai târziu, vederea dublă a reapărut și simptomele ei s-au înrăutățit. De data aceasta, neurologul a observat o adevărată ptoză, proposis și o mișcare limitată a ochilor, dar nu a găsit alte anomalii neurologice. A fost internată pentru o scanare CT urgentă a orbitei și a sinusurilor paranasale. Aceasta a arătat un mucocoel extins al cavității maxilare maxilare drepte cu aglomerarea nervului optic. În acest moment, pacientul a fost îndrumat către un chirurg ORL. De asemenea, a fost necesar un consult oftalmologic urgent.
Oftalmologul a constatat că acuitatea sa vizuală dreaptă a fost de 6/36 (a lui Snellen), fără semne clinice de compresie a nervului optic. Avea amorțeală infraorbitală adevărată, ptoză completă a pleoapei superioare, propozită neaxială și restricție severă a mișcării ochilor. Nu s-au observat semne de uveită și presiunea intraoculară a fost normală. Fundul drept a arătat ridurile superioare, pliurile coroidale maculare și un disc optic normal. Ochiul stâng a fost normal, cu o acuitate vizuală de 6/9. Examinarea cu ultrasunete B a ochiului drept a arătat o masă orbitală mare care compensează aspectul superior al globului ocular (Figura 1).
(a) și (b): RMN arată opacificare completă a cavității maxilare drepte cu masă în expansiune în toate direcțiile. (c) Examinarea cu ultrasunete B cu o masă orbitală mare care reflectă aspectul inferior al globului ocular.
Imagine la dimensiune completă
RMN-urile pe orbită și sinusuri au evidențiat opacificarea completă a antrului maxilar drept cu masa în expansiune în toate direcțiile. Înălțimea pe podeaua orbitală a dus la creșterea globului și profilaxie (Figura 1a, b). Aceste descoperiri indică în mod clar un diagnostic de mucocoelie a cavității maxilarului și s-a decis eliminarea chirurgicală a leziunii.
Operația a fost efectuată imediat sub anestezie generală ORL de către chirurgi care au drenat lichidul și au îndepărtat complet mucocoelul printr-o antrostomie largă superioară. O corecție imediată a propunerii a fost observată la sfârșitul operației. În prima zi, ochiul drept a prezentat îmbunătățirea postoperatorie a acuității vizuale (6/9), rezoluția completă a diplopiei, restabilirea completă a mișcării și ptozei oculare și dispariția pliurilor coroidale maculare și indentare globală mai slabă. Lichidul seros aspirat sa dovedit a fi steril și o biopsie a confirmat o leziune inflamatorie chistică benignă, în concordanță cu mucocolul cavității maxilare.
cometariu
Aici, există un pacient cu mucoasa dreaptă a mucoasei maxilare care s-a extins pe orbită și a cauzat dureri faciale, mișcări oculare restrânse, propunere neo-axială, deformare a globului ocular și scăderea vederii. Unele cauze frecvente ale acestor proprietăți și tratamentul mucoasei sunt luate în considerare.
Cauzele frecvente ale durerii faciale unilaterale la pacienții vârstnici includ nevralgia trigeminală, durerea facială atipică, nevralgia postherpetică, cauzele dentare, sinuzita, inflamația oculară sau orbitală sau arterita temporală. Nevralgia trigeminală se caracterizează prin atacuri paroxistice de durere severă, scurtă, acută care afectează una sau mai multe diviziuni ale nervului trigemen. Adesea există o suprapunere constantă a durerii și a atacurilor accelerate prin atingerea unui „punct de declanșare”. Durerea facială atipică este plictisitoare și difuză. Alte cauze includ patologii care implică urechile sau chiar tumori unghiulare cerebellopontine. Este puțin probabil ca acest pacient să sufere de un atac ischemic tranzitor al trunchiului cerebral. Această afecțiune se caracterizează prin amețeli, vărsături, disartrie, ataxie, diplopie și pierderea hemisenzorilor cu recuperare completă în decurs de 24 de ore. Cauzele profilaxiei unilaterale cu probleme de oculomotilitate includ boala tiroidiană a ochilor, boala inflamatorie orbitală sau sindromul apexului orbital.
Mucocoele sunt leziuni comune ale chistului expansiv care afectează sinusurile paranasale. Cele mai multe apar în cavitatea anterioară (60%), urmate de cavități etmoidale (30%), cavități maxilare (10%) și rareori cavități sfenoide. 5 Cea mai frecventă cauză a mucoasei maxilarului este trauma: accidentală sau iatrogenă (procedura Caldwell-Luc). 6 Poate apărea și în limfomul non-Hodgkin. 7
Diagnosticul mucocoeliei se face pe baza simptomelor, a examenelor imagistice și chirurgicale și a confirmării histologice. Cel mai consistent simptom este durerea plictisitoare a maxilarului. Alte simptome includ umflarea și/sau amorțeala feței, durere sau sensibilitate slab localizate, obstrucție nazală, tulburări vizuale, diplopie și probleme dentare. Scanarea CT de înaltă rezoluție va arăta leziuni omogene care sunt izodense cu creierul și nu crește contrastul decât dacă sunt infectate. Marginile clare ale eroziunii osoase apar în pereții sinusului. În caz de malignitate, greutatea va avea o formă neregulată, eroziunea și distrugerea pereților sinusali. Nu există distrugere osoasă în sinuzite sau chisturi de retenție. 8
Tratamentul cu mucocele este îndepărtarea chirurgicală a ORL de către chirurgi. Unele membrane mucoase ale sinusurilor paranasale pot pătrunde pe orbită și pot provoca compresie oculară. Acest caz demonstrează clar importanța trimiterii tuturor pacienților cu ptoză și probleme de oculomotilitate la un oftalmolog foarte devreme în timpul prezentării lor.
Mulțumiri
Mulțumesc domnului Tim Woolford, Departamentul de ORL, Spitalul Royal Hallamshire, Sheffield S10 2RJ, Marea Britanie.