Grupul de nou-născuți de mame cu diabet zaharat este format din nou-născuți de mame diabetice și mame cu diabet gestațional (diabet care se manifestă în timpul sarcinii).
Diabetul zaharat al unei femei însărcinate afectează semnificativ fătul în curs de dezvoltare și starea nou-născutului.
Implicarea fătului și starea clinică a nou-născutului depind, prin urmare, de gravitatea și compensarea bolii materne și de perioada de sarcină în care apar efectele adverse. În cazul diabetului matern necompensat, greutatea la naștere este de obicei peste medie (peste 4500 de grame în momentul nașterii). Cu toate acestea, în diabetul cu complicații vasculare, fătul este adesea hipotrofic (mic datorită duratei sarcinii).
ETIOPATOGENESE
În primul trimestru de sarcină (perioada embriologică), boala mamei se poate manifesta în dezvoltarea malformațiilor congenitale (congenitale) ale fătului - embriopatie diabetică sau chiar moartea fătului. Riscul general de malformații congenitale, care este în mod normal de 3% la nou-născuți, este de aproximativ 3-4 ori mai mare la descendenții diabeticilor. Acestea sunt de obicei malformații congenitale nespecifice (cele mai frecvente malformații congenitale ale inimii, ale mușchilor scheletici și ale sistemului nervos central) și embriopatia diabetică însăși nu a fost încă specificată. Agenții patogenetici ai embriopatiei diabetice sunt hipoglicemia (scăderea nivelului de glucoză), hiperglicemia (creșterea nivelului de glucoză) și cetoacidoza (perturbarea mediului intern al organismului cauzată de produsele metabolice). Fluctuațiile glicemiei sunt, prin urmare, susceptibile de a fi cauzele majore ale defectelor congenitale și avorturilor spontane.
V II. și III. trimestrele de sarcină (perioada fetală) hiperglicemia maternă determină o creștere a absorbției glucozei în făt. Hiperglicemia fetală stimulează hiperplazia (proliferarea) celulelor β insulare pancreatice și creșterea producției de hormon insulină. Insulina ajustează glicemia fetală la normal. În același timp, însă, efectul său anabolic asupra fătului, care se manifestă clinic ca fetopatie diabetică, începe să se manifeste. Efectul anabolic al hiperinsulinismului (niveluri crescute de insulină) este de a accelera creșterea fătului și producția excesivă de glicogen și grăsimi, care sunt stocate în organe (ficat, inimă, glande suprarenale). Rezultatul este un făt macrosomic (mare) și organomegalie (mărirea organelor). Efectul insulinei afectează și cordonul ombilical și placenta. Aceasta duce la reconstrucția și extinderea lor. Deoarece placenta modificată patologic nu este suficientă pentru cerințele crescute ale fătului cu creștere rapidă (la diabeticii necompensați), există un risc de asfixie (lipsă de oxigen) la făt la 36-37 săptămâni de sarcină, ceea ce poate provoca prematură naștere sau moarte fetală.
IMAGINE CLINICĂ ȘI COMPLICAȚII POSIBILE LA FRUCTE ȘI Bebeluși
Tipic este obezitatea, macrosomia (fătul mare) cu un corp mare, care contrastează cu un cap mic. Fața este în formă de semilună, roz. Tulburările de comportament sunt frecvente, copilul este iritabil, are tremur (tremurături) la nivelul membrelor, hipertensiune (tonus muscular crescut) sau hipoton (tonus muscular scăzut scăzut). Copilul este apatic (nu răspunde la stimulii obișnuiți) și suge slab.
Toate acestea sunt manifestări ale hipoglicemiei, care pot fi observate în primele 12 ore de viață. Este cauzată de încetarea aportului de glucoză maternă și de persistența creșterii producției de insulină neonatală și a utilizării (consumului) crescute de glucoză. Această dereglare hormonală persistă la nou-născuți în primele zile de viață (lungimea depinde de gravitatea afecțiunii înainte de naștere), necesită monitorizare regulată și terapie ulterioară.
Datorită stocării glicogenului și a grăsimilor, nou-născutul are un ficat mărit (hepatomegalie), un cordon ombilical îngroșat și o placentă mărită la mamă.
O complicație obișnuită a sarcinii unei mame diabetice este prematuritatea (prematuritatea, imaturitatea) fătului datorită peelingului prematur al placentei, funcției sale insuficiente sau dezvoltării gestozei. Prin urmare, din cauza imaturității fătului, apar deseori complicații ale adaptării postpartum, în special ale sistemului cardiovascular și respirator. Cele mai frecvente manifestări ale sale sunt tulburările respiratorii - tahipneea (respirație rapidă), dispneea (dificultăți de respirație), care este însoțită de cianoză (decolorarea albastră a pielii și a membranelor mucoase) și tahicardia (ritm cardiac crescut). Macrosomia fetală poate provoca, la rândul său, traume la naștere.
DIAGNOSTIC
Se bazează pe datele anamnestice ale diabetului la mamă și pe tabloul clinic caracteristic al nou-născutului. Ambele informații sunt completate de teste de laborator, în special glicemie, bilirubină, ionogramă și hemoleucogramă.
TERAPIE
Începe imediat după naștere prin tratament blând și plasarea bebelușului într-un mediu termoneutral (incubator). Semnele vitale sunt monitorizate - ritmul cardiac, ECG, presiunea, numărul de respirații, saturația oxigenului și parametrii de laborator enumerați la diagnostic. Nivelul glicemiei este verificat la intervale regulate (inițial la fiecare oră). Terapia și controlul ulterior ulterior al glicemiei depind, de asemenea, de valorile acesteia. Scopul terapiei este menținerea glicemiei peste 2,6 mmol/l. Prin urmare, este important din acest punct de vedere să hrănești nou-născutul la scurt timp după naștere cu lapte matern la intervale scurte (mai puțin de 2 ore). În caz de intoleranță orală sau control glicemic extrem de scăzut, se administrează perfuzie de glucoză. Hipoglicemia nediagnosticată și netratată poate fi cauza întârzierii psihomotorii în viața ulterioară.
PREVENIRE
Acesta constă în monitorizarea atentă a mamei, cu un efort de a compensa diabetul ei cât mai bine posibil înainte de sarcină. Acest lucru se datorează faptului că dacă glucoza din sânge nu crește peste 8,35 mmol/l în timpul sarcinii, aceasta va preveni macrosomia și asfixia intrauterină (lipsa de oxigen la făt), va reduce incidența defectelor congenitale și a complicațiilor adaptării postnatale.
Pentru ca sarcina unei mame cu diabet zaharat să aibă loc fără complicații, depinde de inspecții regulate și precise, efectuate în comun de specialiști pentru sarcină cu risc crescut și diabetologi.
Un examen de screening cuprinzător este în prezent în curs pentru toate femeile însărcinate între 28 și 30 de săptămâni de gestație, care constă în efectuarea unui O-GTT (test de toleranță la glucoză pe cale orală). În timpul testului, care se face dimineața, pe stomacul gol, mama bea o soluție concentrată de glucoză (aproximativ 1 g de glucoză la 1 kg de greutate corporală în 200 ml de apă). Urina este colectată la 30 de minute după ce ați băut soluția, iar nivelul glicemiei este colectat la 2 ore după băut. Testul este utilizat în principal pentru capturarea mamelor cu diabet gestațional (diabet care se manifestă în timpul sarcinii).
MONITORIZAREA ÎN TIMPUL SARCINII
Pacienții cu diabet zaharat au opțiunea de consultare preconcepțională (înainte de sarcină) cu privire la riscul bolii și procedura în timpul sarcinii ca parte a urmăririi în clinicile diabetologice. În special, sunt necesare controale precise și monitorizarea nivelurilor de glucoză înainte și în timpul sarcinii, precum și setări adecvate de tratament și ajustarea acestuia în funcție de nivelurile de glucoză și de starea clinică a mamei.
Prin urmare, pentru posibila dezvoltare a anomaliilor de dezvoltare congenitale la începutul sarcinii - perioada de organogeneză (dezvoltarea organelor) - este necesară monitorizarea atentă a viitoarei mame încă din primele săptămâni de sarcină. În plus față de diabet, sistemul cardiovascular este monitorizat - în special tensiunea arterială, funcția rinichilor, examinările oculare, nivelurile AFP (α-fetoproteine), ulterior examinări regulate cu ultrasunete, care înregistrează creșterea fetală și lichidul amniotic (după săptămâna 20). Sarcină). Odată cu înaintarea în vârstă gestațională, controalele regulate se intensifică la două ori pe săptămână. În cazul rezultatelor nefavorabile ale testelor și examinărilor, în condiții severe din cauza unui risc ridicat de afectare a fătului, sarcina este întreruptă activ înainte de data nașterii (săptămânile 36-38).
PREVIZIUNE
Centralizarea și calitatea înaltă a îngrijirii prenatale și neonatale pot îmbunătăți semnificativ valorile ridicate ale mortalității perinatale (indică numărul de nașteri mortale și numărul de nou-născuți uciși până în a șaptea zi de viață la 1000 de nașteri), precum și reducerea numărului și a severitatea anomaliilor de adaptare postpartum și malformații congenitale asociate. Toți copiii au nevoie de tratament pe termen lung după externare la îngrijirea la domiciliu.