Titlurile ziarelor spuneau că tensiunea arterială crescută a început încă din 130/80, dar nu se abordează deloc faptul că medicii o măsoară adesea inexact și prescriu medicamente inutile.
Când am primit recent un avertisment pe telefonul meu cu privire la un articol care era deja în titlu referitor la noile orientări pentru tratamentul tensiunii arteriale crescute, mi-am amintit de un pacient recent acceptat de echipa mea din secție.
S-a trezit la miezul nopții, a vrut să meargă la baie, dar a leșinat și a lovit capul pe podea. Oamenii care l-au găsit apostat l-au observat rânjind, așa că l-a trimis la o serie de teste pentru a afla cu siguranță dacă și de ce a avut convulsii. Cu toate acestea, toate testele au fost negative. Dar, când s-a ridicat din pat și s-a ridicat, tensiunea lui a scăzut brusc de la 137/63 la 98/50. Un semn clar al unei tulburări numite hipotensiune ortostatică (scăderea semnificativă a tensiunii arteriale după ridicarea picioarelor).
Soția sa ne-a spus că a fost amețit de câteva luni. Se spune că a luat noi medicamente pentru tensiunea arterială de aproximativ aceeași perioadă de timp. Le-am spus să nu mai ia imediat aceste pastile și să reducă doza altor medicamente pentru presiune.
Două zile mai târziu, soția sa m-a informat că soțul ei se descurcă mult mai bine.
Doctor: Exercițiul fizic este cel mai bun medicament pentru a reduce riscul de deces prematur
De aceea observ de fiecare dată când văd titluri în spiritul „noua presiune a anilor 130 este mare” sau „Milioane de americani au nevoie să-și scadă tensiunea arterială”. Câți oameni vor avea simptome similare pacientului nostru ca urmare a tratamentului excesiv? Câți vor răni?
M-am gândit: „Niciodată!”
Nouă directive, orientări diferite
Ultimele recomandări privind hipertensiunea arterială au fost emise de un comitet format din membri ai Organizației Americane a Inimii și ai Universității Americane de Cardiologie. Începând cu 1977, Comisia a emis nouă orientări, fiecare dintre acestea bazându-și recomandările pe rezultatele ultimelor cercetări. Inutil să spun că, din punctul de vedere al medicului de familie, schimbările repetitive sunt puțin descurajante.
Titlul ziarului pe care l-am menționat la început a răspuns și la o astfel de directivă. Una dintre intențiile sale a fost de a reduce limita pentru determinarea hipertensiunii arteriale de la 140/90 la 130/80 (primul număr indică tensiunea arterială sistolică, care măsoară presiunea din arteră atunci când inima pompează sânge, iar al doilea număr reprezintă tensiunea arterială diastolică în acest moment inima se odihnește între lovituri individuale). Ei bine, aceasta este doar una dintre numeroasele recomandări ale comisiei.
Medicamente pentru doar o treime din pacienți
Înainte ca aceste recomandări să vină la medicamente, ea a încurajat oamenii să învețe trucuri dovedite pentru a reduce tensiunea arterială. Acestea includ consumul de alimente bogate în potasiu, precum fructe și legume, reducerea consumului de sare și alcool, exerciții de aerobic și exerciții izometrice sau dinamice (exercițiile izometrice constau în contracție musculară, lăsându-vă într-o poziție similară cu yoga, exercițiile dinamice includ mișcarea " împotriva forței ", cum ar fi haltere).
Un cardiolog explică modul de diagnosticare a unui infarct. Care recomandă sărarea, cafeaua, băuturile energizante și magneziul?
„Șaptezeci la sută dintre oameni nu vor avea nevoie de tratament medical dacă mănâncă și fac exerciții fizice corect”, a declarat profesorul din Oregon, Joaquin Cigarroa, care a fost adversarul raportului. Practicile noastre clinice trebuie dezvoltate pentru a oferi pacientilor posibilitatea de a reduce riscul de boli intr-un mod natural.
Înainte ca un medic să decidă să prescrie medicamente pentru tensiunea arterială, el ar trebui să utilizeze un calculator online pentru a calcula riscul ca un pacient să aibă un accident vascular cerebral sau un atac de cord în următorii zece ani. Dacă riscul este mai mare de 10%, directiva recomandă medicația la o tensiune arterială medie de 130/80. Dacă calculatorul prezintă un risc mai mic, medicul trebuie să prescrie medicamente numai la o tensiune arterială medie de 140/90 sau mai mare.
Măsurarea zilnică
Cuvântul „mediu” este esențial în acest caz. Noile directive, spre deosebire de cele precedente, subliniază într-o măsură mai mare faptul că decizia de a trata tensiunea arterială nu ar trebui să depindă de un singur număr. În mod ideal, decizia ar trebui să fie precedată de mai multe măsurători, nu numai în ambulatoriu, ci și în mod regulat la domiciliu. Ghidul se leagă de site-ul web heart.org, unde veți găsi instrucțiuni clare despre cum să măsurați corect presiunea. Medicii amintesc că este ideal o dată pe zi.
„Nu cred că pacientul va depăși hipertensiunea fără ca el și familia sa să învețe să manipuleze corect tensiometrul”, spune Cigarroa. El adaugă, de asemenea, că măsurarea presiunii la fiecare trei până la cinci luni este „extrem de inadecvată”.
Asistentele medicilor generaliști ocupați, precum și personalul clinicii, măsoară tensiunea arterială a pacienților imediat ce ajung, de multe ori înainte ca aceștia să fie examinați de către medicul însuși. Cu toate acestea, oamenii sunt deseori stresați, grăbiți să ia întâlniri, iar valorile măsurate sunt de obicei mai mari decât tensiunea arterială obișnuită.
Dacă ne-am baza doar pe aceste cifre, rezultatul ar putea fi că pacienții ar lua medicamente inutile, ceea ce i-ar duce în cele din urmă la simptome similare cu cele ale pacientului meu atunci când acesta s-a lovit la cap. În plus, pacienții nu ar trebui să facă mișcare, să fumeze sau să consume ceva cu cofeină timp de cel puțin o jumătate de oră înainte de a-și verifica tensiunea arterială. Ar trebui să stea liniștiți pe un scaun timp de cinci minute înainte de măsurare.
Mersul pe jos este un exercițiu cu care poți începe o nouă viață
Bizar sistem de asigurare
Din păcate, instinctul medicului îl duce adesea să prescrie un tratament după prima măsurare, fără a-i acorda pacientului un moment să expire și să-i măsoare a doua oară tensiunea arterială. Sistemul american de îngrijire a sănătății nu recompensează de obicei medicii care își iau timpul pentru a se asigura că un pacient știe cum să-și măsoare corect tensiunea arterială acasă. Ca să nu mai vorbim că ar trebui să-l învețe pe pacient despre dieta și exercițiile fizice adecvate.
Cel mai simplu mod este de a prescrie o rețetă pacientului. Sistemul bizar de asigurare american a făcut mai profitabilă efectuarea de proceduri, cum ar fi inserarea cateterului, atunci când un pacient dezvoltă complicații din cauza creșterii tensiunii arteriale. Cu toate acestea, majoritatea companiilor de asigurări nu acoperă costul dispozitivelor cu care ți-ai putea monitoriza presiunea acasă. Costă doar aproximativ 50 de dolari.
Raportul solicită, de asemenea, medicilor să ia în calcul educația sănătății pacienților lor. Acest lucru poate crea obstacole în eforturile lor de a lua o dietă sănătoasă, menținând în același timp bugetul pentru tratament în normă.
Aceste recomandări nu fac de obicei titluri, dar sunt printre cele mai importante din raport.