Cu cât putem trata mai bine bolile cardiovasculare și alte boli, cu atât trăim mai în vârstă și cu atât începem să jucăm un rol din ce în ce mai serios în bolile care nu au apărut atât de des în trecut (pur și simplu pentru că nu erau atât de mulți oameni în vârstă). Una dintre ele este o boală cu un nume terifiant: insuficiența cardiacă cronică.
În ultimele cinci numere ale săptămânii, ne-am concentrat în această secțiune asupra sistemului cardiovascular și a bolilor sale. Am vorbit despre tot felul de lucruri sumbre, cum ar fi un infarct miocardic, un accident vascular cerebral brusc sau hipertensiune arterială. Lucrurile sunt hilar, dar este util să știi ceva despre ele. În primul rând, pentru că este interesant și instructiv, iar în al doilea rând, astfel încât să știm ce avem și ce nu facem când întâlnim așa ceva.
Cu toate acestea, nu mai avem loc pentru o boală care afectează în principal persoanele în vârstă. Așa că ne-am spus că o vom întreba în două interviuri. Este o insuficiență cardiacă cronică și am întrebat doi medici despre aceasta: Ján Murín și Petr Celec.
Cu Ján Murín despre inimi și oameni
.Una dintre bolile cardiovasculare grave este așa-numita insuficiență cardiacă cronică. Ce anume este?
Este o traducere a termenului englezesc „insuficiență cardiacă” și în slovacă poate suna prea amenințător - unii oameni își imaginează un atac de cord, care este cu totul altceva. În trecut, se folosea termenul de insuficiență sau insuficiență, care are o sarcină mult mai tolerabilă din punct de vedere psihologic. Dar cuvântul eșec este de fapt concis și corect. Ideea este că inima nu își poate îndeplini cel mai important rol, care este de a asigura circulația sângelui, suficient de eficient. Prin urmare, nu reușește în funcția sa de bază.
.cum eșuează?
Cel mai adesea, astfel încât să nu poată descărca suficient. Acest lucru a fost odată detectat de raze X și, la câteva decenii după această descoperire, insuficiența cardiacă cronică a fost tratată cu agenți care favorizează contracția. Cel mai frecvent medicament a fost așa-numita digoxină, obținută din planta digitalis lanata, în slovacă se numește foxglove. Efectele vindecătoare ale acestei substanțe au fost descoperite încă din secolul al XVIII-lea de William Withering în tratamentul edemului. El a învățat o rețetă de ceai dintr-un amestec de plante diferite de la un anumit medicină pe bază de plante, pe care apoi l-a citat cu sinceritate în lucrarea sa, care avea efecte diuretice puternice și adesea a ajutat semnificativ în tratamentul umflăturilor. Withering a aflat din ce plantă și parte din aceasta provine substanța activă și cum se poate extrage cel mai bine din plantă.
.modul în care tratamentul edemului este legat de insuficiența cardiacă?
Foarte aproape. Insuficiența cardiacă are ca rezultat un flux insuficient de sânge, ceea ce se explică prin rinichi ca însemnând că organismul pare să aibă o lipsă de sânge și, prin urmare, începe să rețină apă - astfel încât să se poată forma sânge nou. Umflăturile se formează apoi din acest exces de apă. Prin urmare, cauza principală a umflării este insuficiența cardiacă. Iar digoxina duce la o contracție mai bună a mușchiului inimii, ceea ce îmbunătățește fluxul sanguin și rinichii nu mai țin apă. Deci Withering a vindecat - fără să-și dea seama - nu umflăturile în sine, ci cauza lor principală.
.deci insuficiența cardiacă cronică este tratată acum prin stimularea sa farmacologică permanentă cu digoxină?
Nu. Totul s-a dovedit a fi un drum fals. Digoxina a contribuit la îmbunătățirea stării pacienților pe termen scurt, dar cu utilizarea pe termen lung, starea sa înrăutățit în timp și pacienții au murit. Prin urmare, astăzi acest tratament este utilizat numai în unele cazuri, de exemplu pentru a face un pacient să supraviețuiască unui transplant. Cu toate acestea, abordarea eșecului cronic este exact opusul - nu încercăm să încurajăm inima să funcționeze mai bine, încercăm să o ameliorăm. Scopul este dilatarea vaselor de sânge, reducerea presiunii și așa mai departe. Când au cercetat medicamente antihipertensive, oamenii au descoperit captoprilul la mijlocul anilor 1980, care a scăzut tensiunea arterială la fel ca alte substanțe, dar a ajutat și pacienții cu insuficiență cardiacă cronică în alt mod - pacienții s-au simțit mult mai bine.
.De ce?
Ei bine, s-a cercetat mult timp și s-a constatat în cele din urmă că această substanță blochează un sistem neuro-hormonal mare pe care îl cunoaștem de o sută de ani, pur și simplu nu știam pentru ce este. Este un așa-numit sistem renină-angiotensină-aldosteron, în care sunt implicate mai multe organe și totul este destul de complex. Cu toate acestea, lecția de bază a fost că insuficiența cardiacă cronică a fost de fapt o boală neuro-endocrină. Deci nu este în primul rând o boală de inimă, dar se manifestă pe inimă - inima este locul de joacă pe care are loc meciul.
.atunci când cunoaștem cauza bolii, probabil că o putem vindeca.
Nu, nu putem vindeca insuficiența cardiacă cronică. Cu toate acestea, putem închide sau reduce sistemul care agravează boala. Corpul răspunde la insuficiența cardiacă încercând să-l forțeze la performanțe mai ridicate de către sistemul neuro-endocrin menționat, care de fapt dăunează semnificativ inimii slăbite.
.adică, atunci când inima începe să cedeze, corpul în cele din urmă înrăutățește situația într-un efort de a o îmbunătăți. Dar de ce inima începe chiar să cedeze?
Motivele sunt diverse, dar cel mai adesea este cauzată de boli cardiace ischemice, adică lipsa de sânge. Aceasta este aceeași boală care duce la atacuri de cord. Adesea, apar doar așa-numitele microinfarcte, pe care nici măcar nu le observă, dar cu fiecare dintre ele, inima este ușor deteriorată, o parte a mușchiului moare și inima încetează să mai funcționeze. Și așa se declanșează cel mai adesea mecanismul care duce în cele din urmă la insuficiența cardiacă cronică. Nu putem vindeca eșecul mușchiului cardiac în sine, dar putem proteja inima de cererile crescute și astfel prelungim viața pacienților și, pe de altă parte, creștem semnificativ calitatea acestei vieți.
Cu Peter Celec despre șoareci și inimi
.Una dintre bolile cardiovasculare grave este așa-numita insuficiență cardiacă cronică. Ce anume este?
Pentru a înțelege ce este o insuficiență cardiacă, trebuie mai întâi să știm care este funcția. Inima este în primul rând o pompă, iar pompa ar trebui să mute fluid, în acest caz sânge. De ce depinde performanța unei astfel de pompe? În cazul inimii, mai ales din contractilitatea sa, adică capacitatea de a se contracta. Dar nu numai din aceasta, știm și insuficiența cardiacă, care se mișcă complet normal, dar are probleme cu suptul de sânge suficient. Și astăzi știm că nu este vorba doar de inimă și de pomparea sângelui, ci că există și o mulțime de alte mecanisme care contribuie la asta.
.ca?
De exemplu, adrenalina. Este eliminat de glandele noastre suprarenale nu numai în sporturile de adrenalină, ci și în întâlnirile cu un urs sau orice alt stres. Și atunci când o persoană începe să aibă o insuficiență cardiacă mică, corpul începe să simtă stresul, glandele suprarenale încep să secrete adrenalină și acesta este un semnal către inimă că ar trebui să bată mai repede și mai puternic. Drept urmare, biciuim o inimă care nu a fost condusă pe deplin până acum pentru o putere mai mare și apoi și mai puțină putere.
.acestea sunt glandele suprarenale și adrenalina. Ce zici de rinichi și renină?
Similar, dar mai complicat. Când rinichiul constată că nu circulă suficient sânge prin el, începe să producă renină, o enzimă care descompune anumite proteine. Mai exact, scindează angiotensinogenul produs în ficat, din care scindează așa-numita angiotensină. Apoi este activat în plămâni prin scindarea a încă doi aminoacizi și, atunci când este activat, determină îngustarea vaselor de sânge și creșterea presiunii. Cu toate acestea, angiotensina activată are un alt țesut țintă, cortexul suprarenal, unde aldosteronul este format din colesterol, printre altele. Acest hormon asigură faptul că rinichii nu excretă prea mult sodiu și, deoarece sarea este activă din punct de vedere osmotic, reține apa în circulație și contribuie la o creștere suplimentară a tensiunii arteriale. Întregul sistem, în care sunt implicate mai multe organe, se numește sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Rezultatul este din nou cereri crescute asupra inimii. Dacă tăiem și pierdem sânge, această reacție la rinichi este foarte utilă, dar în cazul insuficienței cardiace, este de fapt contraproductivă pe termen lung.
.cum au venit oamenii cu toate acestea?
La șobolani și șoareci. Acest lucru se datorează faptului că, timp de mulți ani, pacienților li s-a administrat un medicament care a încurajat inima să funcționeze mai mult. Dar apoi, studiile clinice care compară efectele acestui medicament cu cele ale placebo-ului au arătat că medicamentul nu ajută cu adevărat să îl dăuneze pe termen lung. A venit deci ideea că, dacă stimularea inimii înrăutățește de fapt boala, atunci o modalitate mai bună ar putea fi suprimarea performanței inimii. Și astfel au început să facă experimente pe scară largă pe șobolani și șoareci. Acolo s-a aflat totul.
.Cum?
Ei bine, mai întâi faci ca șobolanul să cedeze inimii, provocându-i un atac de cord. Cel mai simplu mod de a face acest lucru este să-i deschizi pieptul, să-i legi vasul de sânge și să provoace un infarct. Desigur, mulți șobolani mor, dar unii supraviețuiesc, iar apoi au o problemă cu insuficiența cardiacă cronică. Și încercați diferite medicamente pe acestea, al căror efect îl cunoașteți și aflați treptat ce ajută și de ce. Pe lângă utilizarea substanțelor farmacologice, sunt utilizați și șoareci modificați genetic, care au o genă specifică eliminată și sunt folosiți pentru a afla la ce boli sunt susceptibili și cum pot fi controlați. Astfel, au fost descoperite multe detalii ale sistemului renină-angiotensină-aldosteron.
.să încercăm să o rezumăm. Cu insuficiența cardiacă cronică, tratamentul de astăzi este chiar opusul de acum câteva decenii? În acel moment, inima era stimulată artificial și astăzi doar blocăm stimularea naturală a inimii de către organismul însuși.?
Exact. În anii 1970, insuficiența cardiacă cronică a fost tratată în întreaga lume, în special cu digoxină, care stimulează inima. La noi, a fost tratat încă în anii 1980. Și nimeni nu s-a plâns. Pacientul nu știa că poate trăi mai mult, nici familia nu știa, medicul nu știa și compania de asigurări nu s-a plâns, deoarece medicamentul este ieftin. Astăzi, însă, știm mult mai multe despre această boală și, datorită cercetărilor medicale, tratamentul s-a transformat practic și la 180 de grade. Cercetările medicale aduc și ele astfel de surprize.