Articolul expertului medical
Medicul șef al maternității este responsabil de organizarea vaccinării împotriva tuberculozei (șef de secție).
Alocă cel puțin două asistente medicale pentru a fi instruite în tehnicile de administrare a vaccinurilor, care ar trebui efectuate pe baza uneia dintre maternități sub supravegherea unui dispensar pentru tuberculoză; asistentele medicale nu pot fi vaccinate fără certificatul lor special de pregătire. Documentul este valabil 12 luni.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Vaccinarea împotriva tuberculozei neonatale
Dacă direcția de schimb a clinicii de carduri pediatrice (formularul de cont N 0113/a) obstetricianul (ramura) indică la data sa vaccinarea intradermică, seria de vaccinuri, data de expirare a acesteia și numele producătorului institutului.
Maternitatea (sucursala) ar trebui să o avertizeze pe mamă cu privire la o reacție locală în care copilul ar trebui prezentat unui medic pediatru de district. Plasați reacția categoric interzisă pentru manipularea oricăror soluții și lubrifiați cu unguente.
Vaccinarea în maternitate (secția de patologie) este permisă în casă în prezența unui medic, se desfășoară dimineața, stabilind vaccinarea creată într-o cameră specială. În ziua vaccinării, pentru a preveni contaminarea, nu trebuie efectuate alte manipulări parenterale ale copilului, inclusiv examinarea fenilcetonuriei și hipotiroidismului congenital. Nou-născuții primesc vaccinul împotriva hepatitei B în prima zi de viață și, de asemenea, la vârsta de 1 lună, ceea ce nu afectează eficacitatea și siguranța vaccinării BCG. Vaccinări profilactice suplimentare pot fi administrate la intervale de cel puțin 2 luni înainte și după vaccinarea împotriva tuberculozei. Randamentul este posibil la o oră după inoculare, dacă nu există nicio reacție.
Copiii transferați din spital la biroul de asistență medicală de nivel 2 ar trebui să fie învățați înainte de externare. Copiii născuți dintr-o maternitate și un nou-născut care nu a fost vaccinat, vaccinarea se face într-o clinică de pediatrie (în secția pentru copii din FAPS) de către o asistentă medicală specializată (paramedic), dacă documentul este valabil 12 luni, de la momentul antrenamentului. Vaccinarea la domiciliu este, în cazuri excepționale, autorizată printr-o decizie a Comisiei, cu o înregistrare corespunzătoare în dosarul medical.
Instrument de vaccinare pentru nou-născuți
- Frigiderul pentru depozitarea vaccinului BCG și BCG-M la T ° nu este mai mare de 8 °.
- Seringi de unică folosință pentru 2-5 ml pentru a dilua vaccinul - 2-3 buc.
- Pulverizați tuberculina cu un ac scurt subțire, cu o tăietură scurtă oblică - nu mai puțin de 10-15 bucăți. Într-o zi lucrătoare.
- Ace de injectare N 0340 pentru vaccinare - 2-3 bucăți.
- Alcool etilic (70%).
- Cloramină (5%) - se prepară în ziua vaccinării.
Vaccinul uscat se diluează imediat înainte de utilizare cu soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9% aplicată vaccinului. Solventul trebuie să fie limpede, incolor și fără impurități străine. Gâtul și capul fiolei sunt șterse cu alcool, locul de etanșare (capul) este tăiat și rupt cu o pensetă. Apoi au observat și au rupt gâtul fiolei și au înfășurat capătul tăiat într-un șervețel steril.
Toate articolele necesare pentru vaccinarea intradermică trebuie marcate și depozitate sub încuietoare și cheie într-un dulap separat. Utilizarea acestora în orice alt scop este strict interzisă.
Revaccinarea împotriva tuberculozei
Testul Mantoux și revaccinarea sunt efectuate cu aceeași compoziție de personal specializat în sănătate secundar special instruit de policlinica copiilor, uniți în echipe de 2 persoane. Compoziția brigăzii și programele muncii lor sunt compilate anual pe baza ordinului medicului șef al policlinicii.
Probele sunt plasate de o asistentă medicală, testele pentru evaluare ar trebui să aibă și un membru al echipei, iar vaccinările, în funcție de sarcină, sunt efectuate de una sau două asistente medicale. La momentul activității asociate cu unitatea medicală profesională cooperativă de tuberculină în vrac și revaccinare, funcțiile sale includ selectarea copiilor în eșantion și organizarea fluxului de vaccinare, selectarea și trimiterea către un specialist în TBC care are nevoie de urmărire, documentare, redactarea rapoartelor. Medici Instituțiile pentru copii și adolescenți, angajații districtului Rospotrebnadzor și controlul tuberculozei lucrează la sol.
Pregătirea medicală a personalului are loc în dispensarele TB, care eliberează certificate, autorizație pentru efectuarea testului tuberculinic și revaccinare. Fiecare farmacie TB ar trebui să fie repartizată unei persoane responsabile de vaccinare, care este responsabilă cu supravegherea echipelor raionale, asistență metodologică și revaccinare a persoanelor neinfectate care intră în contact cu pacienții cu tuberculoză activă (MBT + și MBT-).
Pentru acoperirea completă a contingentelor să fie anti-vaccinare, precum și răspunsuri de revaccinare de calitate: clinici primare, spitale centrale și raionale, ambulatorii, pediatri raionali, medic șef farmacii TB, medic șef Centrul Medical și Epidemiologic și persoane care îndeplinesc direct această activitate.
Dispozitiv de revaccinare și test Mantoux
- Bix cu o capacitate de 18 x 14 cm pentru vată - 1 buc.
- Sterilizatoare - coafarea seringilor cu un volum de 5,0; 2,0 g. - 2 buc.
- Seringi 2-5 - gram - 3-5 buc.
- N 0804 ace pentru extragerea tuberculinei dintr-un flacon și pentru diluarea vaccinului - 3-5 buc.
- Pensete anatomice 15 cm lungime - 2 buc.
- Fișier pentru deschiderea fiolelor - 1 buc.
- Rigla transparentă milimetrică cu o lungime de 100 mm din plastic - 6 buc. Sau etrieri speciali.
- Flacoane pentru medicamente cu un volum de 10 ml - 2 buc.
- Flacon cu un volum de 0,25 - 0,5 litri. Pentru soluții dezinfectante - 1 buc.
Testul pentru tuberculină și trusa de vaccin de rapel trebuie separate și etichetate corespunzător. O singură seringă sterilă cu tuberculină sau vaccin BCG poate fi administrată unei singure persoane. Într-o zi de muncă a echipei, sunt necesare 150 seringi de unică folosință pentru tuberculină și 3-5 seringi cu greutatea de 2-5 grame cu ace de vaccin. Pentru anul, numărul de seringi și ace este planificat pe baza numărului de persoane revaccinate: pentru școlarii de clasa I 50%; Anul 9 - 30% dintre studenți.
În medicul curant pentru a cartifica ziua vaccinării (revaccinarea), trebuie introdus un jurnal suplimentar prin determinarea rezultatelor termometriei, scopul administrării BCG (BCG-M), indicând metoda de administrare (intradermică) doză (0,05 sau 0,025 ) seria, numărul, data expirării și producătorul vaccinului. Informațiile despre pașaport despre medicament trebuie citite de către medic personal pe ambalaj și pe sticlele de vaccin.
Înainte de revaccinare, medicul va informa părinții despre reacția locală la vaccin. Vaccinarea la domiciliu este, în cazuri excepționale, autorizată printr-o decizie a Comisiei, care ar trebui înregistrată într-o evidență medicală; Vaccinarea se efectuează în prezența unui medic.
Observarea vaccinării și revaccinării
Observațiile vaccinate și vaccinate efectuate de către medici și asistenți medicali de sănătate generală, care după 1, 3, 6, 12 luni ar trebui să verifice grefa în raport cu scrierea mărimii și naturii sale (papule, pustule cu scoarță, cu sau fără amovibil, tiv, pigmentare și așa mai departe). Aceste informații trebuie înregistrate în formularul de înregistrare (N 063/a și N 026/aa organizat, în N 063/a, și în dezvoltarea istoriei (Formular N 112) în neorganizat.
În caz de apariție a complicațiilor, informațiile despre natura și dimensiunea acestora sunt înregistrate în formularele contabile NN 063/a; 026/an și vaccinați sunt trimiși la tuberculoză. Dacă cauza complicațiilor este încălcarea tehnicii de administrare a vaccinului, trebuie luate măsuri pentru a le elimina la sol.
Diagnosticul tuberculozei și alergiilor după vaccinare
Diagnosticul tuberculinei este utilizat pentru a selecta contingentele care urmează să fie revaccinate, precum și pentru vaccinările primare administrate cu vârsta de peste 2 luni. S-a utilizat testul de tuberculină intradermică Mantoux cu 2 unități de tuberculină (2 TE) de tuberculină purificată (PPD-L).
Tuberculoza alergică curăță lichidul la diluarea standard pentru utilizare intradermică (formă tratată) este o soluție de 2 TE tuberculină în 0,1 ml soluție de clorură de sodiu 0,85% în tampon de fosfat cu Tween-80 (stabilizator) și fenol (conservant).
Seringile Odnogrammovye (- seringile tuberculinice reutilizabile odnogrammovye cu ace subțiri №0415, care sunt sterilizate după spălarea din detergenți prin metoda căldurii uscate, în autoclavă sau prin încălzire timp de 40 de minute, cu excepția) sunt utilizate pentru testul Mantoux. Din fiole de 0,2 ml câștigul (adică două viță de vie) soluție de tuberculină este trecut printr-un ac în bumbac steril la 0,1 mărci. După deschidere, flaconul a fost lăsat să rămână în condiții sterile nu mai mult de 2 ore. Nu luați examenul Mantoux acasă.
Reacția Mantoux este stabilită într-o poziție așezată, zona pielii de pe suprafața interioară a treimei mijlocii a antebrațului este tratată cu alcool etilic 70% și uscată cu vată sterilă. Acul este tăiat în sus în straturile superioare ale pielii paralele cu suprafața sa. După introducerea acului în piele, se injectează imediat 0,1 ml soluție de tuberculină din seringă strict în funcție de distribuția scării. Cu tehnica potrivită, se formează în piele o papulă albicioasă sub formă de „coajă de lămâie” cu un diametru de 7 până la 8 mm.
Rezultatul testului este evaluat după 72 de ore: rigla (din plastic) măsoară infiltratul transversal (în raport cu axa mâinii) în mm. Este interzisă utilizarea unei cântare dintr-un termometru, hârtie milimetrică, rigle pentru pelicule cu raze X etc. Hiperemia este raportată în absența infiltratelor.
Reacția este considerată negativă (fără papulă, hiperemie, doar 0-1 mm reacție ukolochnaya) incertă (papulă de 2-4 mm sau orice dimensiune fără infiltrat de hiperemie) sau pozitivă (papulă> 5 mm sau necroză sau infiltrare a limfangitei veziculare indiferent de mărime), Reacția pozitivă este considerată slab pozitivă (papule 5-9 mm), intensitate medie (10-14 mm), exprimată ca (15-16 mm), hiperergică (papule> 17 mm, sac, necroză, limfangită).
Intervalul dintre stabilirea răspunsului Mantoux și vaccinarea BCG trebuie să fie de cel puțin 3 zile și nu mai mult de 2 săptămâni. Deși OMS recomandă introducerea vaccinului BCG fără un test preliminar pentru tuberculină, în Rusia BCG se administrează numai copiilor care au o reacție negativă la Mantoux.
Deoarece tuberculina standard nu face distincție între alergiile infecțioase și alergiile la vaccin, se pregătesc studii pentru a dezvolta astfel de metode. În Rusia, a dezvoltat și testat Diaskintest - un alergen recombinant al tuberculozei (test de reacție de tip Mantoux), conținând 2 antigen prezenți în tulpini virulente de M. Tuberculosis și absent în tulpina BCG. Au fost dezvoltate teste care sunt testate la copii pe baza secreției de celule T de interferon ca răspuns la antigenul M. Hominis inoculat cu M. Bovis BCG.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]