Opțiunile de diagnostic semnificativ îmbunătățite în ultimii 20 de ani au schimbat dramatic diagnosticul și soluția terapeutică ulterioară a ganglionilor tiroidieni solitari. Acest fapt contribuie probabil la o prevalență mai mare a bolii în ultimii ani. Determinarea precisă a algoritmilor de diagnosticare determină alegerea corectă a sferei intervenției chirurgicale. Deși nodulii din glanda tiroidă nu sunt foarte frecvenți în copilărie, o posibilă determinare incorectă a malignității poate avea consecințe medico-legale în ceea ce privește afectarea ireversibilă a pacientului pediatric.
Opțiuni de diagnostic bine marcate în ultimii douăzeci de ani au schimbat dramatic diagnosticul și au urmat soluții terapeutice în cazul nodulilor solitari în glanda tiroidă. Acest fapt contribuie probabil la o prevalență mai mare a bolii în ultima perioadă. Estimarea exactă a algoritmilor de diagnosticare este crucială pentru alegerea corectă a intervenției chirurgicale. Nodulii din glanda tiroidă nu sunt prea frecvenți în copilărie, o posibilă estimare incorectă a malignității poate avea consecințe grave.
Un screening cuprinzător pentru hipotiroidismul congenital a contribuit la eradicarea consecințelor bolii de la mijlocul anilor 1980, care a dus la un copil de azil cu cereri sociale și economice considerabile. Îmbunătățiri semnificative în metodele de diagnostic de scintigrafie, ultrasunografie (USG), biopsie prin aspirare prin puncție (PAB), imunochimie - anticorpi împotriva tiroxinei peroxidazei (anti-TPO) și tiroglobulinei (anti-TG) au adus un diagnostic mai precis și mai ușor în principal a două tipuri de boală tiroidiană autoimună și noduri solitare. Deoarece incidența nodulilor tiroidieni solitari a crescut semnificativ la copii în ultimul deceniu, este necesar să se definească cauzele și algoritmii diagnostic-terapeutici.
Note fiziopatologice
Deși formațiunile nodale reprezintă un grup etiologic și patogenetic foarte divers, mai multe caracteristici comune pot fi identificate în acest proces. Cel mai important factor de reglare a creșterii și funcției glandei tiroide este considerat în general a fi TSH, care activează orice scădere a secreției de hormoni tiroidieni. Acest lucru este confirmat astăzi de operele clasice ale lui Dumont și împreună cu lucrările. și Young și colab., care au constatat o creștere de 2 ori a nivelurilor plasmatice de TSH la pacienții cu gușă comparativ cu un grup de control fără gușă, cu valori patologice găsite în cel puțin un studiu la până la 42% dintre pacienți. Petersen a găsit această proporție la 26% dintre pacienți. Cu toate acestea, Beckers și Delange nu au găsit aceste diferențe în valorile TSH între cele două grupuri. TSH nu este probabil singurul factor stimulator, deși pare să existe o sensibilitate crescută la TSH la pacienții cu gușă.
Este luată în considerare posibila implicare a altor factori locali de creștere: factorul de creștere al insulinei IGF1 și 2, factorul de creștere a fibroblastelor FGF, factorul de creștere epidermic EGF, factorul de creștere transformator - beta TGF-? Există o lipsă de dovezi clare ale rolului lor în nodozitățile tiroidiene, spre deosebire de dovezile suficiente ale rolului lor în dezvoltarea hiperplaziei tiroidiene difuze. Formarea zonelor necrotice, a pseudochisturilor hemoragice și a chisturilor coloidale se explică uneori printr-o perturbare a echilibrului dintre creșterea foliculului și proliferarea altor țesuturi de susținere și vasculare.
Proceduri de examinare a ganglionilor tiroidieni
Istorie
Din păcate, nu este foarte sensibil și specific. Disfonia, disfagia progresivă și dispneea sugerează creșterea și invazivitatea și susțin suspiciunea de malignitate. Hipertrofia echipei, amigdalele, Ca tiroidiană familială sunt factori predispozanți pentru cancerul tiroidian. Sexul masculin și diagnosticul nodului înainte de vârsta de 20 de ani și după vârsta de 60 de ani înseamnă factori suplimentari în predispoziția la malignitate. Procesul benign este indicat de următoarele simptome: durere sau presiune bruscă sau crescătoare în gât (hemoragie, adenom benign, chist, tiroidită subacută cu granulom), precum și o constatare a hipofuncției tiroidiene, un RB pozitiv pentru adenom benign sau Hashimide 8, tiroidita 9, 13).
Examinare fizică
În plus față de palparea tiroidiană în sine, palparea ganglionilor limfatici regionali cu constatarea limfadenopatiei unilaterale este suspectată de malignitate, dar absența limfadenopatiei nu exclude malignitatea. Nodurile moi și mobilizabile indică un proces benign. Multinodularitatea, mai ales dacă nodurile sunt de aceeași consistență, sugerează mai mult pentru gușa multinodulară benignă. Un nod din linia de mijloc, deasupra axei hioidului, arcuit atunci când limba este extinsă, cel mai adesea mărturisește un chist al canalului tiroidian (2, 3, 7, 13, 17).
Teste de laborator
Ca regulă generală, rezultatele sugestive ale eufuncției, hiperfuncției sau hipofuncției tiroidei nu exclud prezența unui proces tumoral existent independent, la fel cum găsirea valorilor normale fT4 și fT3 nu exclude prezența unui hiperfuncțional " "fierbinte", la fel cum poate fi prezent un nod hipofuncțional. glanda tiroidă. Nodurile de natură malignă se găsesc mai des în gușele nodulare hipofuncționale sau eufuncționale. Dintre toate nodurile, 80% sunt eu și hipo-funcționale, 20% hiperfuncționale. Dacă un nod de natură malignă este diagnosticat în boala Graeve concomitentă, evoluția malignității tinde să fie mai gravă. Nivelurile crescute de calcitonină împreună cu un RA pozitiv pentru carcinomul medular sau MEN II sunt confirmate de dg. carcinom medular.
Biopsie prin aspirare prin puncție (PAB)
Reprezintă unul dintre reperele diagnosticului modern. În locurile de muncă în care se efectuează frecvent și de rutină, indicele fals negativ este mai mic de 5%, iar indicele fals pozitiv este de aproximativ 1%. Pot fi găsite 4 tipuri de bază ale constatărilor: a) benigne, b) maligne, c) tumori suspectate ale celulelor foliculare sau Huertle și d) eșantion nereprezentativ (este o indicație pentru repetarea PAB și se obține cel mai adesea prin injectarea de formațiuni chistice) în aproximativ 10% punctuație. Aproximativ 10-20% dintre tumorile foliculare sau cu celule Huertle sunt maligne. Clasificarea definitivă depinde de prezența invaziei în capsulă și vase. PAB trebuie efectuat dacă este prezentă hipofuncție tiroidiană. Cel mai frecvent utilizat 10 până la
Seringă de 25 ml cu ac nr. 22-27 și evaluate fie imediat (colorare Papanicolau), fie după fixare (colorare May-Gruenwald) (3, 6, 12, 15, 18). Sensibilitatea PAB este de 83-99% și specificitatea de 70-90%. PAB a contribuit la reducerea nevoii de intervenție chirurgicală de la 90% la 20-50%. Dacă se efectuează PAB repetată după 2 ani, dg-ul original confirmat. este reclasificat ca suspect în 91%, 6% din constatări și 3% sunt diagnosticați cu malignitate. Instilarea ulterioară a substanțelor sclerozante (tetraciclină, etanol) - Edmonds și Tellez IX 987/după prelevare pot fi utilizate ca soluție terapeutică pentru chisturi recurente.