Orizont medical 11/2011

Orizont medical 11/2011

medical

Conținutul revistei Lekársky obzor 11/2011

Editorial
Pavel DOLEŽEL: Progrese în otorinolaringologie 447

Lucrare originală

Pavel DOLEŽAL, Tibor BARTA, Patrik ŠTEFANIČKA: Tratamentul chirurgical al obstrucției canalelor lacrimale/Stenoza canalului lacrimal 449
Juraj KOVAĽ, Silvia KREMPASKÁ, Magdaléna ANDRAŠOVSKÁ: Decompresie microvasculară n. trigeminus, n. facialis a n. cochleovestibularis: nevralgie idiopatică n. trigemin, spasm hemifacial, vertij invalidant/Decompresie microvasculară a nervului trigemen, facial și cocleovestibular: nevralgie idiopatică a trigemenului, spasm hemifacial, vertij invalidant 453
Juraj KOVAĽ, Silvia KREMPASKÁ, Ladislav KALIARIK, Magdaléna ANDRAŠOVSKÁ: Schwannoma vestibular eliminat prin abord translabirintic 460
Marián SIČÁK, Miroslav OBTULOVIČ, Mikuláš PURA: Tehnica endoscopică în chirurgia hipofizei 466
Patrik ŠTEFANIČKA, Boris DUCHAJ, Matúš VALACH, Viliam GÁL, Pavel DOLEŽAL, Milano PROFESOR: Experiența noastră cu biopsia ganglionară limfatică sentinelă în carcinoamele mucoasei capului și gâtului/Experiența noastră cu biopsia ganglionilor limfatici santinela în carcinomul celulelor scuamoase capului și gâtului 470
Marián SIČÁK, Katarína LUNÍKOVÁ, Adrian ŽALMAN: Standarde în chirurgia tiroidiană reală 477

Ultrasonografia rinichiului transplantat: tablou fiziologic, respingere acută și hidronefroză

ULTRASONOGRAFIA FĂCII TRANSPLANTATE: IMAGINE FIZIOLOGICĂ, RESPINGERE ACUTĂ ȘI FRIDOZĂ HIDRONICĂ

  • Ivana DEDINSKÁ, Juraj MIKLUICA, Blažej PALKÓCI, Ľudovít LACA, Marián MOKÁŇ
  • Lek Obz, 60, 2011, nr. 11, p. 485 - 486

Ultrasonografia rinichiului transplantat: imagine normală, respingere acută, hidronefroză

  • Ivana DEDINSKÁ, Juraj MIKLUICA, Blažej PALKÓCI, Ľudovít LACA, Marián MOKÁŇ
  • Lek Obz, 60, 2011, 11, p. 485 - 486

Datorită plasării sale, rinichiul transplantat este foarte bine accesibil pentru examinarea ultrasonografică. Nici forma, nici dimensiunea nu diferă de rinichiul nativ, dar dimensiunea rinichiului crește în primele 6 luni de la transplant. Parenchimul are ecogenitate comparabilă cu cea a ficatului (Fig. 1). Utilizarea ultrasonografiei duplex permite evaluarea aprovizionării arteriale. Atunci când se examinează ramurile intrarenale ale arterei renale, este posibil să se măsoare indicii de rezistență - de obicei aceștia sunt curbe de rezistență scăzută (2) (Fig. 2, 3).

Examinarea cu ultrasunete este necesară și în diagnosticul de respingere a grefei. La ultrasunografie, rinichiul transplantat se mărește rapid în timpul respingerii acute, conturul devine mai puțin ascuțit, parenchimul este dilatat și ecogenitatea crește rapid. Un simptom obișnuit de respingere acută este îngroșarea peretelui și creșterea umplerii vasului și a caliciului (Fig. 4). În timpul ultrasonografiei duplex, perfuzia în rinichiul transplantat este păstrată, dar forma curbei arteriale se schimbă - viteza sistolică maximă crește și viteza diastolică scade semnificativ până la fluxul diastolic inversat. Curba are rezistență ridicată și indicii de rezistență cresc (4) (Fig. 5).

Obstrucția hidronefrozei este o complicație urologică gravă a transplantului de rinichi. Cea mai frecventă cauză este obstrucția ureterală (Fig. 6, 7). În hidronefroza acută, parenchimul renal este păstrat și neschimbat (Fig. 8), în timp ce în hidronefroza cronică (similară cu rinichii nativi), parenchimul este redus treptat (3).

Ultrasonografia este indicată în cursul necomplicat al transplantului de rinichi în termen de 12 ore de la transplant. Permite depistarea precoce a complicațiilor chirurgicale și este potrivit pentru urmărirea pe termen lung a pacientului. Ultrasonografia este, de asemenea, utilizată în biopsia renală (atât nativă, cât și transplantată), care permite prelevarea unui eșantion de parenchim renal pentru a determina diagnosticul și prognosticul bolii, care la rândul său influențează alegerea tratamentului (1).

Literatură
1. Demeš, M., Okša, A.: Biopsie renală sub control cu ​​ultrasunete. Lek Obzor, 54, 2005, nr. 5, p. 194-197.
2. FILIPOVÁ, H.: Metode de imagistică și transplant de rinichi. În transplantul de rinichi în practica clinică. Informații editor: Praha: Grada, 2008, 380 s. ISBN 978-80-247-2455-3, p. 351-355.
3. SUTTON, D.: Un manual de radiologie și imagistică. Vol. 2. Edinburgh, Londra, Madrid, Melbourne, New York și Tokyo: Churchill Livingstone, 1993.
4. VIKLICKÝ, O.: Manifestare clinică și diagnostic diferențial de respingere. În transplantul de rinichi în practica clinică. Informații editor: Praha: Grada, 2008, 380 s. ISBN 978-80-247-2455-3, p. 187.

Telefon și tabletă - noi instrumente de medicină

Deși telefonul mobil poartă încă numele oficial de telefon mobil, acesta a fost mult timp un dispozitiv multifuncțional și poate că telefonul mobil pe termen scurt este paradoxal mai potrivit. Există mai multe sisteme de operare, până acum cele mai utilizate iOS și Android.

Un telefon mobil este cel puțin o cameră și un album foto, să zicem cu o rezoluție de zece megapixeli. Este o cameră video cu un format TV clasic. Este un scaner care poate fi folosit pentru a scana orice și a-l înregistra în format pdf. Este o consolă de jocuri pe care poți juca un tetris antic, un prinț persan sau un turneu sportiv. Este, de asemenea, o lanternă, rezistentă la țânțari, calculator sofisticat. Este un calendar (sau zece calendare cu scopuri diferite), un caiet (chiar și o pungă plină de blocuri), un jurnal de sarcini pe termen lung, un caiet de schițe cu posibilitatea de a desena și de a picta. Este un ceas și un cronometru precis. Este o bibliotecă cu sute de cărți de clasici slovaci și mondiali. Este Biblia personală de acasă, Vechiul și Noul Testament, în diferite limbi, pentru lectură și ascultare. Este un player pentru piese de muzică clasică, melodii, orice videoclipuri sau înregistrări audio. Și nu ne-am conectat încă la nicio rețea de comunicații.

Dacă telefonul mobil se conectează la rețea, funcționează informații despre locație, navigare, informații despre cea mai apropiată stație de autobuz, despre cel mai apropiat restaurant cu un număr de telefon, unde puteți comanda livrarea prânzului atingând. Telefonul mobil va servi ca un radio cu o mie de posturi cu sunet clar - volumul este egal cu un radio cu tranzistor. Îți vei aminti că ai uitat ultimul paragraf din documentul Word, îl vei scrie pe mobil și în același timp va fi înregistrat pe hard disk-ul computerului tău de acasă. Faceți ultima prezentare PowerPoint - și este, de asemenea, acasă pe hard diskul dvs. în trei secunde.

Intri într-un magazin universal și telefonul mobil sună cu un semnal sau într-o limbă mondială: „Cumpără bandă adezivă. Combinații. O sticlă de roșu. "Vii la muncă și el spune:" Sunați la Anička și la Ondrej. Imprimați planul de educație pentru a doua jumătate a anului. Raportați aceste patru spitalizări marți viitoare. „Te întorci acasă cu mașina, la cotul de la centrul multifuncțional vei spune:„ Nu uita buchetul. "

În Internet, un telefon mobil devine un mediu cu tot ce este pe web. Wiley oferă sute de rezumate din reviste cu cel mai mare factor de impact din lume, precum Cancer sau Hepatologie, Medscape sau Scopus, mii de articole profesionale, companii profesionale sute de evenimente profesionale pentru fiecare lună. Și webul este, de asemenea, un magazin universal incredibil de mare, unde puteți cumpăra cărți, atlase, reviste, prezentări, prelegeri, cursuri și teste din toate domeniile medicinii și asistenței medicale. ITunes vinde în prezent o serie de aplicații numite Pocket Anatomy pentru iPad, cu toate facilitățile tehnologiei informației, de la procesarea grafică a materialului până la predare până la auto-testare, cu un link către adăugarea nesfârșită de informații prin Wikipedia sau Google.

Tableta este o versiune extinsă a telefonului mobil și o versiune concentrată a computerului. Tastatura tactilă atinge dimensiuni care permit tastarea normală. Dimensiunea ecranului este similară cu dimensiunea unei pagini dintr-o carte, potrivită și pentru chat video, vizionarea de fotografii, știri TV sau filme.

Uneori simțim că ceea ce scriem aici este de fapt publicitate. Publicitate web și noi media. Și când o scriem într-o revistă, nu vedem ramura pe care stăm? Se pare că putem afirma doar faptul evident că a sosit deja o epocă în care mâinile unui medic în practica de zi cu zi includ un telefon mobil sau o tabletă cu sisteme de consultanță expertă, o epocă în care oamenii din biserici se vor ruga de pe telefoanele mobile și cărțile tabletelor.

Telefon și tabletă - nou instrument de medicină

Štefan Hrušovský
Miroslav Sasinka

Tratamentul cu incretină - o nouă tendință în tratamentul diabetului și speranță pentru mulți pacienți cu această boală

Tratamentul cu incretină este cel mai nou grup de medicamente utilizate în prezent în tratamentul diabetului de tip 2. Se bazează pe un principiu care a fost descris acum aproximativ treizeci de ani, dar practic a fost aplicat abia recent. Folosește așa-numitul. efect incretin, care este capacitatea organismului de a secreta mai multă insulină atunci când se iau alimente în timpul glucozei decât atunci când sunt administrate intravenos. Insulina este un hormon care este extrem de important în corpul nostru nu numai pentru a menține concentrațiile de referință ale glicemiei, ci și pentru a asigura funcțiile necesare ale celulelor din corp. De îndată ce alimentele consumate intră în tractul digestiv, celulele intestinului subțire încep să secrete hormoni - incretine, care, printre alte efecte benefice, asigură că pancreasul secretă cantitatea necesară de insulină.

Cel mai important dintre acești hormoni este GLP-1 (glucagon ca peptida-1). În plus, GLP-1 încetinește golirea gastrică și reduce pofta de mâncare. Acest efect este binevenit în special la pacienții cu diabet zaharat Tipul 2, deoarece majoritatea au probleme cu supraponderalitatea până la obezitate, iar acest lucru este strâns legat de alții, de ex. boli cardiovasculare. Conform datelor Centrului Național pentru Informații în domeniul Sănătății, la Slovacia la 31 decembrie 2008 erau 302.361 de pacienți înregistrați pentru diabet.

Cea mai mare problemă a efectelor GLP-1 este că durata de viață naturală a GLP-1 în organism este foarte scurtă, deoarece este descompusă de o anumită enzimă în câteva minute. În plus, la pacienții cu diabet, excreția GLP-1 singură este redusă. Prin urmare, cercetările s-au concentrat asupra dezvoltării substanțelor care au aceleași proprietăți ca GLP-1 și sunt, de asemenea, rezistente la enzima menționată, care degradează GLP-1. Am reușit să dezvoltăm medicamente care au astfel de proprietăți - agoniști ai receptorilor GLP-1 și sunt deja disponibili în Slovacia. Deoarece sunt compuse din proteine, ele pot fi administrate numai prin injecție.

Primul medicament din acest grup a fost exenatida, care a ajuns în Slovacia în decembrie 2009 și se administrează prin injecție subcutanată de două ori pe zi. Un altul este liraglutida, care a ajuns în Slovacia în iunie 2010 și se administrează prin injecție subcutanată o dată pe zi. Ultimul - cel mai nou membru al acestui grup este exenatida cu eliberare prelungită (BYDUREON®, Eli Lily), care a venit în Slovacia în ianuarie 2012 și se administrează prin injecție subcutanată de 2 mg doar o dată pe săptămână.

În rarul jubileu al profesorului asociat, apreciem în mod deosebit meritele sale prioritare ca fondatoare a diagnosticului de laborator și a tratamentului rațional al tulburărilor congenitale și dobândite ale hemostazei și trombozei în Slovacia. Fiind una dintre primele din Europa, a cartografiat toate familiile din Slovacia cu sângerări congenitale și a introdus metode moderne de tratament cu ajutorul propriilor concentrate de factori de coagulare, ceea ce a permis implementarea în siguranță a așa-numitelor proceduri chirurgicale majore la hemofili.