rezumat
Pancreatita acută este definită ca un proces inflamator acut, reversibil, care poate implica țesut peripancreatic, precum și organe îndepărtate.
Reprezintă spectrul bolii de la forma fulminantă progresivă ușoară la rapidă cu MODS, cu sau fără sepsis. Etiologic, se utilizează calculi biliari (45-60%), alcool (30-35%) și alți factori (20%): intervenții chirurgicale, leziuni, ischemie, infecție, ERCP, hipercalcemie, hiperlipidemie și medicamente. Aproximativ 80-90% din cazuri au o evoluție ușoară, cu morbiditate și mortalitate scăzute, ceea ce nu reprezintă o problemă de tratament. Pancreatita necrozantă severă este asociată cu complicații care pot fi locale sau sistemice - MODS (sindromul disfuncției organelor multiple), MOF (insuficiența organelor multiple). Se desfășoară în două faze - faza septică precoce, toxică și tardivă, care contribuie cel mai mult la mortalitate ridicată. La internare, severitatea pancreatitei acute trebuie determinată utilizând sisteme de notare multifactoriale (Ranson, Glasgow), indicatori izolați (proteină C reactivă, procalcitonină), precum și descoperiri CT morfologice clasificate Balthasar.
Tratamentul este dominat de un tratament conservator activ, care a atins un standard optim cu opțiuni de control semnificativ îmbunătățite. Principalele componente ale tratamentului conservator sunt furnizarea de odihnă secretorie, analgezie, fluidoterapie și suport cardio-pulmonar cu recunoaștere a hipoxiei. Alte componente sunt prevenirea infecțiilor, susținerea metabolică și nutrițională, fiind preferată nutriția enterală.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt: abdomen acut persistent, necroză infectată, abces pancreatic, necroză sterilă în anumite condiții și complicații locale persistente sau în creștere. Acestea includ: sângerări masive intra - abdominale, ileus persistent, perforație intestinală, tromboză în. portae a abdo minal compartment syndrome. Tratamentul chirurgical este dominat de necrosectomie cu o tehnică suplimentară care asigură îndepărtarea țesuturilor infectate și necrotice - drenaj la culoare, relaparotomie planificată sau laparostomie - cu rezultate și mortalitate similare.
Potrivit autorilor, unitatea pancreatică, care este creată în spital conform recomandărilor internaționale, are o mare importanță în tratamentul formelor severe de pancreatită necrozantă.
Cuvinte cheie: pancreatită acută severă - insuficiență multiorganică - sepsis - sindrom compartimentar.
Pancreatita acută este definită ca fiind un proces inflamator acut, reversibil, care poate include țesut peripancreatic, precum și organe îndepărtate. Extinderea bolii variază de la forma ușoară la forma rapidă, progresivă și fulminantă a bolii cu MODS, cu sau fără sepsis. Etiologia pancreatitei acute este legată de calculii biliari (45-60%), consumul de alcool (30-35%) și alți factori (20%) - operații, traume, ischemie, infecție, ERCP, hipercalcemie, hiperlipidemie și medicamente.
Formele ușoare cu morbiditate și mortalitate scăzute, care nu prezintă o problemă terapeutică, reprezintă aproximativ 80-90% din cazuri. Pancreatita acută severă este asociată cu complicații care pot fi fie locale, fie sistemice - MODS (sindromul disfuncției organelor multiple), MOF (insuficiența organelor multiple). Cursul bolii constă din două faze: faza toxică timpurie și faza septică târzie, care se bazează cel mai mult pe rata ridicată a mortalității. Gradul pancreatitei trebuie evaluat după internare. Pot fi utilizate sisteme de notare multifactoriale (Ranson, Glasgow), precum și valori izolate (proteină C reactivă, procalcitonină) și descoperiri morfologice CT clasificate cu sistemul Balthasar.
Terapia conservativă activă domină și a câștigat un standard optim cu moduri semnificativ îmbunătățite de control al progresiei bolii. Componentele principale ale terapiei conservative active sunt secreția de tăcere, analgezedarea, terapia cu fluide și suportul cardiopulmonar cu identificarea hipoxiei. Alte componente sunt prevenirea infecției, susținerea metabolică și nutrițională, este preferată intrarea în nutriția enterală.
Următoarele sunt indicații pentru terapia chirurgicală: abdomen acut persistent, necroză infectată, abces pancreatic, în anumite cazuri și necroză sterilă și complicații locale persistente sau agravante. Acestea constau în hemoragie masivă intraabdominală, ileu persistent, perforație intestinală, tromboză a venei porte și sindromul compartimentului abdominal. Necrosectomia și tehnicile suplimentare, care curăță țesuturile infectate și necrotice, domină terapia chirurgicală. Acestea sunt drenaj cu spălare, relaparotomie planificată sau laparostomie - cu rezultate și mortalitate similare. După opinia autorilor, unitatea pancreatică are o mare importanță pentru tratamentul pancreatitei acute severe. Această unitate este stabilită în spitalul lor în conformitate cu orientările internaționale.
Cuvinte cheie: pancreatită acută gravă - insuficiență multiorganică (MOF) - sepsis - sindrom compartimentar.
Aspecte reale în gestionarea pancreatitei acute grave
Martin HUŤAN, Martin HUŤAN Jr., Jaroslav SEKÁČ
(De la IV. Clinica chirurgicală a Facultății de Medicină și a Spitalului Universitar din Bratislava, locul de muncă Ružinov, șef. Martin Huťan, MD, CSc.)