Omenirea a suferit de boli parazitare încă de la începuturile sale. În timpul istoriei relativ scurte a existenței umane pe Pământ, oamenii au găzduit aproximativ 900 de specii de viermi paraziți și 90 de specii de protozoare. Multe dintre ele sunt rare, dar 90 de specii dintre cei mai comuni paraziți provoacă cele mai grave boli infecțioase din lume.
Un parazit este un organism care folosește un alt organism viu pentru viața sa, elimină substanțele nutritive din acesta și îi deteriorează organele. Parazitismul este o relație între două organisme atunci când un organism (parazit) trăiește în detrimentul altui organism (gazdă). Este dificil de trasat linia care separă parazitismul de alte relații între organisme. Uneori chiar și un comensal inofensiv (coautor) se transformă - prin dobândirea anumitor manifestări de virulență - într-un parazit.
Paraziții reprezintă un grup foarte divers de organisme. De la o celulă microscopică la o celulă multiplă, a cărei dimensiune variază de la câțiva milimetri la câțiva metri. Ciclul lor de viață poate fi simplu, fără o gazdă intermediară sau au nevoie de una sau mai multe gazde pentru dezvoltarea lor. Gazda definitivă este organismul în care are loc dezvoltarea sexuală a parazitului.
Paraziții își experimentează ciclul de viață în diferite cavități sau țesuturi ale corpului uman și, prin urmare, le împărțim în cavități și țesuturi. Această diviziune se reflectă și în modul în care sunt diagnosticați. Paraziții includ, de asemenea, un grup de ectoparaziți. Sunt artropode, unii pot fi agenți patogeni, dar marea lor majoritate sunt purtători de microorganisme, agenți cauzali ai altor boli grave (insecte, căpușe etc.). (1)
Epidemiologie
Apariția parazitozei în lume și în Slovacia
Bolile cauzate de paraziți sunt printre cele mai frecvente boli infecțioase din lume. Potrivit CDC (Centers for Disease Control and Prevention), un miliard de persoane suferă de boli cauzate de geohelminti (Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale/Necator americanus, Strongyloides stercoralis) și 50-80% dintre persoanele din țările în curs de dezvoltare suferă de boli cauzate de protozoare intestinale.
În țările dezvoltate, riscul de infecție cu paraziți umani este mai mic datorită unei bune igiene personale și alimentare. Studii recente din Grecia și Italia raportează o parazitemie de 8,8-11,4% la populația nativă. Autorii citează protozoarele intestinale Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Entamoeba coli, Blastocystis hominis și, mai rar, coccidia ca fiind cele mai frecvente cauze ale bolilor parazitare. (3, 5)
Deși nu avem studii care să monitorizeze în mod regulat apariția paraziților în grupuri individuale ale populației din Republica Slovacă, pe baza experienței diagnostice și a unor studii, putem concluziona că incidența parazitozei la cetățenii noștri îndeplinește standardul european. Unele publicații raportează o incidență de 1-10% a infecțiilor cu G. lamblia la adulți și o incidență de 5-20% la copii în ultimul deceniu, cu o incidență a infecțiilor cu A. lumbricoides raportate la 1-5% din populație și E. vermicularis la 50% copii și 20% adulți. (6) Situația este diferită în comunitățile cu un standard scăzut de igienă. În 2010, în unele așezări de romi a fost realizat un sondaj în estul Slovaciei. S-a constatat că în medie 20,4% dintre copii suferă de boli parazitare. 18,6% dintre copii au avut infecție cauzată de A. lumbricoides, 5,1% de T. trichiura și 0,4% de G. lamblia. Incidența bolilor criptosporidiale a fost ridicată. Cryptosporidium parvum a fost găsit la 41,9% dintre copii. (7)
La fel ca în aceste comunități cu risc ridicat, se poate aștepta o incidență crescută a bolilor parazitare în grupurile cu imunodeficiență dobândită cauzată nu numai de infecția cu HIV, ci și de diabet și chimioterapie citotoxică. Alte grupuri de risc sunt copiii din grădinițe și alte facilități sociale, persoanele în vârstă care locuiesc în case, condamnații și persoanele fără adăpost.
Căi de transmitere a bolilor parazitare
Multe infecții parazitare se transmit prin apă contaminată, alimente contaminate și contact de la om la om. În acest sens, sunt posibile următoarele căi de transmisie.
Manifestări clinice ale bolilor parazitare
La fel ca speciile individuale și grupurile de paraziți sunt diverse, la fel sunt și manifestările lor clinice.
Boli cauzate de paraziți intestinali
Infecțiile ușoare sunt asimptomatice, dar se manifestă în general ca simptome precum:
- Dureri de stomac,
- balonare,
- diaree (uneori alternată cu constipație),
- anorexie,
- greaţă,
- creșterea lentă în greutate la copii,
- diverse manifestări alergice.
În bolile cauzate de helminti, datorită ciclului lor de viață, aceste boli se pot manifesta pe lângă următoarele simptome:
- infiltrat pulmonar (ascaridoză),
- slăbiciune,
- eozinofilie,
- anemie,
- mâncărime de rect,
- nevroză, urinare (enterobioză),
- umflarea (periorbital în faza intestinală a trihinozei). (8, 9)
Boli parazitare cu transmitere sexuală
Infecția cu Trichomonas vaginalis este asimptomatică la majoritatea bărbaților, la femei provoacă inflamații manifestate prin descărcare galben-verzui, dificultăți urinare, durere în pelvisul mic, la bărbați predomină inflamația uretrală asociată cu descărcare și mâncărime. (1)
Boli cauzate de paraziți tisulari
Manifestările clinice ale diferitelor tipuri de paraziți tisulari depind de tipul de parazit, de localizarea acestuia în organe și țesuturi și de dimensiunea dozei infecțioase. În principiu, orice organ poate fi afectat, iar manifestările bolii sunt foarte variabile. În infecțiile cu helminți, diagnosticul este susținut - pe lângă deteriorarea organelor - de constatarea eozinofiliei. Diagnosticul unor astfel de boli se face de obicei prin evaluarea datelor anamnestice, a manifestărilor clinice, a testelor de laborator și a metodelor imagistice. (4)
Boli cauzate de ectoparaziți
Dintre artropode, cea mai importantă cauză a bolilor parazitare în latitudinile noastre este Sarcoptes scabiei, care provoacă scabie. Caracteristic este găsirea pielii în locuri acoperite cu lenjerie de corp (ingvină, abdomenul inferior, sâni, axile, scrot) sau în care există o piele fină (între degete, antebrațe etc.) - este însoțită de mâncărime, mai ales noaptea. (8)
Mușcarea cu alți artropode poate fi însoțită de mâncărime, diferite afecțiuni ale pielii și infecții ulterioare cu alte microorganisme.
Diagnosticul bolilor parazitare
Colectarea și transportul materialului pentru examinarea parazitologică - paraziți ai cavității
Scaun pentru examen parazitologic
Pentru diagnosticarea infecțiilor parazitare intestinale, luăm scaun proaspăt cu un volum de 3-5 ml (mărimea nucilor) de trei ori la rând, optim la fiecare două zile. Așezăm scaunul într-un recipient închis curat (nu trebuie să fie steril) și îl transportăm imediat la laborator. Dacă proba nu poate fi livrată imediat, poate fi păstrată timp de 24 de ore la 4 - 8 ° C într-un frigider, sau scaunul este conservat cu soluție de formalină sau Schaudin. În cazul simptomelor persistente ale bolii care indică o infecție parazitară și o constatare negativă în primele trei probe, luăm scaun pentru examinare încă de două ori, în caz de suspiciune de giardioză și amoebioză de până la zece ori la intervale de două zile.
În cazul bolii diareice acute, putem îndepărta scaunul apos într-un recipient curat și închis. O astfel de probă trebuie trimisă la laborator în termen de două ore. Într-un astfel de eșantion putem identifica trofozoizii mobili ai amibelor.
Helmintii excluși sau celulele lor pot fi, de asemenea, introduse în laborator. Le aducem într-un recipient curat sau cufundat în alcool. Același lucru este valabil și pentru insectele parazite suspectate.
Lipici perianal
Pentru detectarea ouălor Enterobius vermicularis, nu trimitem scaun pentru examinare, ci lipici perianal. Recoltarea se efectuează dimineața, după trezirea pacientului, în timp ce zona perianală nu trebuie spălată în seara anterioară sau înainte de recoltare. Apăsați banda adezivă transparentă pe zona perianală cu partea adezivă. Lipim banda ruptă pe o lamă, pe care o trimitem la laborator. Vom lua colecția de trei ori la rând în trei zile diferite.
Suc duodenal
Diagnosticul Giardia lamblia este posibil și din conținutul duodenal. Înainte de a lua suc duodenal, oferim pacientului 40 ml de MgSO4 20% în duoden. După 15 minute, colectați conținutul duodenal într-un volum de 2 - 5 ml într-un tub de sticlă. Îl vom trimite la laborator imediat după colectare, nu mai târziu de 2 ore.
Probele pentru diagnosticarea Trichomonas vaginalis
Mostre de la femei: Secreția vaginală se obține prin examen ginecologic din oglinda inferioară, care este îndoită cu lingura. Introduceți un tampon steril de bumbac în vagin și înmuiați-l cu secreții vaginale. Tamponul este apoi presat pe o lamă (o picătură de secreție este răspândită pe suprafață și privită în ambulatoriu ca un preparat nativ) și apoi plasată în mediul de cultură de transport. Livrăm proba în laborator în decurs de două ore sau o păstrăm într-un termostat la 37 ° C până la expediere.
Abonamente pentru bărbați: tamponul este scos din uretra cu un tampon subțire de bumbac steril sau secreția uretrală se obține prin masarea penisului. Tricomonadele pot fi diagnosticate și în sedimentul urinei de dimineață colectate într-un recipient închis curat sau în expresii de prostată obținute de un urolog prin masaj de prostată. (1)
Examinări de laborator ale paraziților cavității
Diagnosticul paraziților cavității se bazează pe detectarea directă a parazitului sau a antigenelor acestuia într-o probă biologică (scaun, secreție vaginală etc.). În timpul examinării parazitologice de rutină a scaunului, diagnosticul evaluează aspectul macroscopic al scaunului (culoarea, consistența, prezența sângelui și a mucusului) și apoi evaluează microscopic preparatul nativ și preparatul preparat prin metoda de concentrare.
Lipirea perianală este, de asemenea, evaluată microscopic, deci este important ca lamela să nu fie acoperită de eticheta datelor pacientului.
Metodele imunocromatografice sau Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) sunt deja utilizate în mod obișnuit pentru a detecta antigenul unor protozoare (G. lamblia., C. parvum).
Metodele de cultură urmate de microscopie sunt utilizate în diagnosticul T. vaginalis. Unele protozoare intestinale necesită metode speciale de colorare (Dientamoeba fragilis, cryptosporidia, microsporidia), deci este important să aflăm din timp dacă laboratorul efectuează aceste metode.
Mostre pentru paraziți tisulari
În plus față de diagnosticarea directă a materialelor pentru biopsie, marea majoritate a paraziților tisulari sunt diagnosticați prin metode serologice folosind detectarea anticorpilor specifici.
Sângele este colectat aseptic în cantitate de 5 - 7 ml din vena cubiti într-o eprubetă destinată colectării serologice sau într-un set special de colectare destinat colectării și transportului de sânge. Folosim truse de eșantionare fără anticoagulant. Sângele colectat poate fi depozitat la temperatura camerei (18 - 25 ° C) în decurs de două ore de la recoltare, ulterior proba trebuie depozitată și transportată la o temperatură de 4 - 8 ° C. Dacă timpul de transport la laborator depășește 24 de ore, trimitem serul la laborator.
Examinări de laborator ale paraziților tisulari
Diagnosticul paraziților tisulari este foarte dificil din cauza manifestărilor clinice nespecifice. Metodele directe sunt diagnosticarea microscopică a diapozitivelor colorate din biopsii (triquinoză, echinococoză) și dovezi ale ADN-ului în fluidele corpului (toxoplasmoza). Cel mai adesea, diagnosticul se bazează pe teste pentru detectarea anticorpilor specifici (IgM, IgG, IgA, test de aviditate, IgE). Sunt utilizate ELISA (Enzime-linked Immunosorbent Assay), IF (imunofluorescență), KFR (reacție de fixare a complementului), imunoblot și altele asemenea. Dacă paraziții pătrund în SNC, aceste metode pot fi folosite pentru a determina producția autohtonă de anticorpi specifici în SNC. Diagnosticul paraziților tisulari include, de asemenea, metode imagistice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată, precum și o istorie aprofundată (4).
Prelevarea de probe și transportul bolilor tropicale suspectate
Dacă istoricul indică o posibilă infecție cu paraziți care apar la tropice și subtropice, cel mai bine este să consultați un laborator specializat de parazitologie pentru colectare și transport. Mulți paraziți necesită colectare specială în condiții speciale și în anumite momente (urină pentru diagnosticarea Schistosoma haematobium, sânge pentru diagnosticarea malariei sau a babeziozei etc.)
Măsuri epidemiologice în caz de parazitoză
Copiii sunt infectați cel mai adesea cu paraziți, în ciuda celor mai bune eforturi pentru igiena personală, apa potabilă și igiena alimentelor. Cele mai frecvente specii pe care le diagnosticăm în condițiile noastre sunt G. lamblia, E. vermicularis și A. lumbricoides. Ce să faci într-un astfel de caz? Dacă laboratorul confirmă infecția, tratamentul trebuie inițiat și urmat exact așa cum a indicat medicul. Este important ca examinarea parazitară să fie repetată chiar și după tratament la intervale adecvate pentru a se asigura că infecția a fost eliminată cu succes.
În cazul infecției cu E. vermicularis, toți membrii gospodăriei trebuie tratați (de preferință și întregul grup de copii). Datorită faptului că ouăle acestui parazit pot apărea peste tot, pe podea, în pat, prosoape, lenjerie de corp, pe mânere etc., este necesar să se efectueze o curățare temeinică a gospodăriei pentru a preveni reinfectarea. Aceasta înseamnă aspirarea completă a covoarelor și podelelor, spălarea și în special călcarea completă a lenjeriei de pat, a prosoapelor și a lenjeriei de corp, spălarea mânerelor și a obiectelor pe care le atingem cel mai des (jucării). Curățarea ar trebui să se aplice și animalelor de companie, care teoretic ar putea transfera ouăle pe blană.
Pentru alți paraziți, se aplică igiena mâinilor (înainte de mese, după grădinărit etc.), controlul alimentelor și al apei, evitarea raporturilor sexuale accidentale, controale veterinare regulate și deparazitarea animalelor de companie.
Concluzie
Nu se acordă suficientă atenție monitorizării apariției bolilor parazitare în Republica Slovacă. Nu există o monitorizare regulată a bolilor parazitare în grupurile individuale de populație. Ca urmare a schimbărilor din mediu și a altor influențe civilizaționale, există o creștere a alergiilor, diabetului, obezității și a altor factori care induc tulburări imune. De asemenea, observăm o schimbare treptată a climei, în special o creștere a temperaturilor medii iarna și vara. Aceste modificări determină modificări ale apariției speciilor microbiene, vegetale și animale. Toate acestea afectează, de asemenea, organismele parazite, care în aceste condiții în schimbare se pot răspândi în zone care anterior nu le erau adecvate sau au fost eliminate în secolul anterior (malaria). Acestea sunt motivele pentru care trebuie acordată o atenție sporită diagnosticului bolilor parazitare, pentru a monitoriza apariția ectoparaziților, a posibililor vectori și a rezervoarelor.