Congrese care se ocupă de infecția congenitală CMV:
ECCI 2020 - 23.-25.4.2020 - Paris, Franța - organizat de ECCI (European Congenital Initiative CMV) www.mcascientificevents.eu/ecci/
Notă: Următoarele statistici și studii sunt preluate din surse străine, deoarece în Slovacia datele statistice privind infecția congenitală cu CMV nu sunt disponibile în acest moment sau sunt semnificativ distorsionate și insuficiente.
CMV
Infecția congenitală CMV (kCMV) poate provoca malformații congenitale și defecte de dezvoltare. Studii recente sugerează că infecția cu kCMV poate duce la daune mai mari, cum ar fi daune cauzate de alte infecții și sindroame cunoscute, de ex. Sindromul Down, spina bifida, sindromul alcoolului fetal, HIV/SIDA în copilărie.
Aproximativ 1-4% dintre femei depășesc infecția cu CMV în timpul sarcinii și aproximativ 40% dintre aceste femei transmit infecția cu CMV la făt.
Conform statisticilor, există 1 copil cu infecție kCMV la 150 de nou-născuți, ceea ce face ca infecția kCMV să fie cea mai frecventă infecție virală congenitală. Unul din 750 de nou-născuți suferă daune permanente din cauza infecției kCMV. Complicațiile severe cauzate de infecția cu kCMV cauzează anual aproximativ 400 de decese la nivel mondial.
Transmiterea infecției cu CMV este foarte rară prin contact de rutină. Transmiterea de la o persoană la alta are loc de obicei prin contact direct prelungit cu fluidele corporale ale persoanei afectate (saliva, urina și laptele matern).
CMV este un virus întâlnit frecvent la copiii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani. Cea mai frecventă cauză a infecției cu CMV la femeile însărcinate este contactul cu copii mici, în special mame, profesori de grădiniță etc., sunt expuși riscului. Prin urmare, femeile care sunt însărcinate sau intenționează să rămână însărcinate trebuie să respecte regulile de igienă de bază atunci când contactează copiii mici pentru a minimiza riscul de infecție, deoarece virusul poate reprezenta un risc potențial pentru copilul lor nenăscut.
Simptomele infecției cu CMV la femeile gravide
În majoritatea cazurilor, infecția este asimptomatică și victima nu știe că a fost infectată. În unele cazuri, infecția se poate dezvolta ca o boală ușoară cu următoarele simptome:
- febră mare
- oboseală
- slăbiciune, disconfort
- rigiditate și durere a mușchilor și tendoanelor
- transpirații nocturne
- temperatura pe termen lung
- o durere în gât
- mărirea ganglionilor limfatici
- pierderea poftei de mâncare
- pierdere în greutate
Deoarece toate acestea sunt manifestări comune ale diferitelor boli, majoritatea oamenilor nu le acordă importanță și nu descoperă că sunt infectate cu virusul CMV.
Pacientele însărcinate cu simptomele de mai sus sau unele dintre ele ar trebui să fie testate standard pentru anticorpii IgM și IgG antiCMV.
Evaluarea testelor de laborator CMV IgG și IgM
IgG negativ + IgM negativ - nu se depășește infecția CMV, risc potențial de infecție primară
Pacienții sunt sfătuiți să urmeze măsuri de precauție pentru a reduce la minimum posibilitatea contactului cu infecția cu CMV în timpul sarcinii. Nu sunt necesare teste suplimentare pentru anticorpii CMV, cu excepția cazului în care pacientul prezintă simptome de infecție CMV și fătul prezintă dovezi ale unei posibile infecții CMV în timpul examinării de rutină USG.
IgG pozitiv + IgM pozitiv - infecție CMV în curs
se recomandă întârzierea sarcinii până când nivelurile de IgM scad la niveluri incomensurabile și indicele de aviditate CMV IgG atinge un procent acceptabil. Astfel de rezultate ar însemna că infecția primară sa rezolvat și că riscul de transmitere a infecției cu CMV la făt este minim. Acest proces poate dura aproximativ 6-12 luni.
O pacientă care este deja însărcinată trebuie să fie supusă unui USG mai frecvent pentru a monitoriza posibilele semne de infecție cu CMV la făt. Dacă testul USG este pozitiv, pacientul trebuie supus amniocentezei.
IgG pozitiv + IgM negativ - depășește infecția cu CMV
Se recomandă luarea măsurilor de precauție pentru a reduce la minimum posibilitatea contactului cu infecția cu CMV în timpul sarcinii. Rămâne posibilitatea infecției recurente cu CMV sau a unei alte tulpini de CMV.
Simptomele infecției CMV intrauterine
Dacă o pacientă este suspectată în timpul sarcinii că ar fi putut avea o infecție cu CMV, testele principale pentru semne de boală fetală sunt USG și amniocenteza. Simptomele infecției cu CMV în uter:
Organomegalie - mărirea anormală a organelor
Hepatomegalie - mărirea anormală a ficatului
Splenomegalie - mărirea anormală a splinei
Pyelectasis - dilatarea pelvisului renal, dilatarea pâlniei a părții proximale a ureterului (de asemenea, un simptom al sindromului Down)
Megaloureter - dilatare anormală a ureterului
Hydrops fetal - acumularea de lichid în țesuturile fetale
Anomalii ale lichidului amniotic
Microcefalie - circumferință redusă a capului
Ventriculomegalie cerebrală - dilatarea ventriculilor laterali ai creierului
Imagine hiperdensivă a arterelor talamice
Structuri chistice ale zonelor embrionare
Tratamentul infecției cu CMV în timpul sarcinii
Studii recente sugerează că administrarea intravenoasă a imunoglobulinei CMV poate reduce semnificativ riscul infecției fetale congenitale atunci când este administrată unei femei gravide cu o infecție primară CMV.
Simptomele infecției cu CMV la nou-născuți
Aproximativ 90% dintre nou-născuți dezvoltă infecție kCMV asimptomatic și, în majoritatea cazurilor, fără alte simptome și sechele. Cu toate acestea, problemele de sănătate cauzate de infecția cu kCMV se pot manifesta la 2 ani sau mai mult de la naștere.
Simptomele infecției cu CMV la nou-născuți
Greutate redusă la naștere
Întârzierea creșterii intrauterine
Dacă apare oricare dintre simptomele de mai sus, nou-născutul trebuie testat pentru infecția cu CMV. Nou-născutul trebuie examinat în termen de 21 de zile de la naștere, deoarece după 3 săptămâni este dificil să se distingă infecția congenitală de cea dobândită (prin lapte matern sau prin transmitere de la rude).
Tratamentul infecției congenitale cu CMV la nou-născuți
Cercetări recente sugerează că antivirale precum Ganciclovir și Valganciclovir pot ajuta nou-născuții născuți cu infecție CMV congenitală simptomatică. Aceste antivirale pot contribui semnificativ la prevenirea și reducerea severității leziunilor auditive și pot ajuta la corectarea dezvoltării creierului, precum și la ameliorarea altor consecințe ale infecției congenitale cu CMV, cum ar fi trombocitopenia, insuficiența organelor (cel mai frecvent ficat și splină), hepatită și pneumonită. Tratamentul durează de obicei de la 6 săptămâni la 6 luni și se administrează pe cale orală, intravenoasă sau printr-un cateter central periferic (PICC).
Ambele medicamente de mai sus pot avea efecte secundare grave, cum ar fi neutropenia și anemia, în special, de aceea este necesar să vă verificați periodic numărul de sânge la nou-născuții care primesc un astfel de tratament.
La fel de importantă este examinarea regulată a ochilor și a auzului pentru a detecta posibilele leziuni vizuale și auditive în timp util. Diagnosticul precoce este esențial pentru a obține succesul pe termen lung al dezvoltării.
Cercetare CMV
Pentru prima dată, celulele infectate cu virusul CMV au fost observate de Dr. Hugo Ribbert în r. 1881 în rinichii unui nou-născut mort. Timp de încă 20 de ani, celule similare au fost prinse în glandele salivare ale unui copil care murise din cauze necunoscute. În r. În 1960, CMV a fost izolat cu succes în urina copiilor cu infecție activă și DR. Thomas Weller a numit oficial noul virus. În ultimii 55 de ani, cercetarea CMV a suferit o dezvoltare semnificativă, precum și dezvoltarea și producerea de medicamente antivirale și potențiale vaccinuri.
Respectarea măsurilor preventive și impactul acestora asupra numărului de infecții primare cu CMV în timpul sarcinii
În ultimii ani, un studiu de 3 ani a fost realizat în Franța, examinând efectul consilierii educaționale CMV asupra femeilor însărcinate. Rezultatele au arătat că, după adoptarea măsurilor preventive recomandate, mai puține femei au fost afectate de infecția primară cu CMV în timpul sarcinii.
Screening CMV la nou-născuți
Un studiu cu sediul la Universitatea din Alabama din Birmingham a constatat că un test de salivă rentabil care utilizează metoda PCR ar putea detecta nou-născuții cu CMV congenital care sunt expuși riscului de a dezvolta deficiențe de auz în timpul copilăriei. Cercetătorii raportează că acest test PCR prezintă sensibilitate și specificitate ridicate și determină o precizie de peste 97% a nou-născuților infectați.
Tratamentul infecției CMV congenitale simptomatice cu Valganciclovir
Pe baza unui studiu randomizat, controlat cu placebo, al valganciclovirului, tratamentul prelungit al sugarilor născuți cu infecție congenitală CMV simptomatică de la 6 săptămâni tradiționale la 6 luni ajută la ameliorarea tulburărilor de auz și de dezvoltare. Studiul a arătat, de asemenea, o îmbunătățire a auzului la urechea mai bună în primele 6 luni de înscriere, precum și o îmbunătățire a auzului la urmărire la 12 și 24 de luni de la înscriere.
Opțiuni de tratament CMV
În prezent sunt în curs studii clinice privind mai multe medicamente potențiale noi, dintre care unele sunt în proces de aprobare.
Cytogam, o hiperimunoglobulină CMV disponibilă pentru reducerea sau evitarea simptomelor CMV in utero, este disponibilă pentru femeile gravide care sunt infectate direct cu CMV în timpul sarcinii. (neînregistrat în prezent în Slovacia)
Pentru nou-născuții simptomatici, Ganciclovir și Valganciclovir au fost evaluați în studiile clinice și apoi aprobați de specialiștii CMV pentru tratamentul infecției cu kCMV.
Citogam
Studii recente demonstrează efectul benefic al imunoglobulinei CMV intravenoase la femeile cu infecție primară CMV în timpul sarcinii în reducerea riscului de infecție congenitală.
Antivirale precum Ganciclovir și Valganciclovir pot ajuta nou-născuții născuți cu infecție kCMV simptomatică. Aceste antivirale pot contribui semnificativ la prevenirea și reducerea severității leziunilor auditive și pot ajuta la corectarea dezvoltării creierului, precum și la ameliorarea altor efecte ale infecției cu CMV, cum ar fi trombocitopenia, insuficiența organelor (cel mai frecvent ficatul, cum ar fi splina), hepatită și pneumonită. Tratamentul durează de obicei de la 6 săptămâni la 6 luni și se administrează pe cale orală, intravenoasă sau printr-un cateter central periferic (PICC).
Ambele medicamente de mai sus pot avea efecte secundare grave, cum ar fi neutropenia și anemia, în special, de aceea este necesar să vă verificați periodic numărul de sânge la nou-născuții care primesc un astfel de tratament.
Vaccin CMV și studii clinice
În prezent nu există vaccin care să prevină infecția congenitală cu CMV. Experții cred că, datorită cercetărilor și studiilor în curs, vaccinul CMV ar putea fi produs în următorii ani, dar acest lucru nu va fi posibil fără inițiativa și sprijinul publicului profesionist și laic, al industriei farmaceutice și al instituțiilor guvernamentale.
Multe studii privind vaccinurile CMV sponsorizate de companiile farmaceutice sunt în curs de desfășurare, dar acestea vizează alte grupuri de risc, cum ar fi pacienții seropozitivi și pacienții cu transplant. Informațiile și rezultatele acestor studii nu pot fi aplicate la dezvoltarea unui vaccin împotriva infecției cu kCMV.
Până în prezent, au fost efectuate 10 studii de fază I, 2 studii de fază II și niciun studiu de fază III pentru vaccinul kCMV.
În r. 1999 Institutul Național de Medicină a evaluat 26 de cazuri cu potențial de eficacitate a vaccinului și a clasificat diferite vaccinuri potențiale la niveluri de la I-IV (de la cel mai mare la cel mai mic) în funcție de cost și de impactul asupra calității vieții. Vaccinul CMV administrat copiilor cu vârsta de 12 ani a fost identificat ca o prioritate în grupul de vaccinuri de nivel I, având în vedere economiile financiare, precum și contribuția la ameliorarea suferinței umane prin oprirea infecției cu CMV.
Informații și registre în SUA:
În anii 1990, cantitatea medie de îngrijire anuală pentru copiii cu infecție congenitală CMV a fost calculată în Statele Unite, în valoare de 1-2 trilioane de dolari, doar în Statele Unite. Costul mediu al îngrijirii copiilor a fost stabilit la 300.000 USD, dat fiind că un copil născut cu o infecție congenitală CMV necesită adesea îngrijiri pe termen lung, intervenții medicale și chirurgicale.
Nu s-au efectuat anchete din anii 1990 pentru a verifica impactul economic al infecției congenitale cu CMV.
În SUA, așa-numitul Registrele naționale CMV. Un registru este un set de informații despre pacienți, de obicei axat pe un anumit diagnostic sau afecțiune. Există două registre de infecții congenitale cu CMV în Statele Unite, unul vizând femeile însărcinate infectate cu infecție cu CMV în timpul sarcinii și celălalt vizând sugarii născuți cu infecție simptomatică cu CMV. Sponsorii sunt Virginia Commonwealth University și Baylor College of Medicine, cele două registre permit cercetătorilor să monitorizeze incidența CMV și să obțină dovezi și date relevante cu privire la infecția congenitală CMV la populația gravidă și la copii. Femeile și familiile sunt invitate să participe la registre prin Internet și e-mail.
Registrul național pentru femeile gravide din Statele Unite
Scopul registrului este de a crea o bază de date cu aproape toate femeile din Statele Unite care au dezvoltat infecție cu CMV în timpul sarcinii. Pe baza unei astfel de baze de date, este posibil să se determine infestarea efectivă a infecției cu CMV la nivel național, precum și să se monitorizeze rezultatele copiilor născuți cu infecție congenitală cu CMV. La cererea unui medic pediatru, pot fi oferite consultații de management al pacienților. Pe lângă istoricul sarcinii, registrul conține informații medicale despre fiecare nou-născut, inclusiv terapia, starea neurologică și evaluarea auzului la naștere și ulterior la vârsta de doi ani.
Registrul național pentru infecția congenitală cu CMV în Statele Unite
Este un program științific axat pe studiul copiilor născuți cu infecție congenitală CMV. Acest program ajută la identificarea grupurilor de risc, monitorizează dezvoltarea bolii în timp și este un pilon pentru dezvoltarea viitoarelor programe de intervenție. În plus față de cercetare, oferă și un program extins, care include site-uri web, materiale educaționale, un newsletter anual, știri din domeniul CMV, pentru a oferi informații publicului laic și profesionist.