Unii o primesc, alții o critică. Reforma politicii în materie de droguri provoacă reacții mixte - care ar trebui să fie de cel mai mare interes pentru pacienți?
1. Rețetă generică
Prescripția generică înseamnă că medicul nu mai prescrie un anumit medicament, ci substanța activă - un medicament. Prin urmare, medicul nu mai decide asupra eliberării unui anumit medicament unui pacient ca parte a prescripției generice obligatorii. El alege pacientul direct la farmacie. Deși medicul poate recomanda pacientului, pe bază de prescripție medicală, un medicament specific, pacientul poate alege în cele din urmă un alt medicament din farmacie - original sau generic - de la diferiți producători. Prin urmare, medicul va afla doar ce medicament a ales pacientul.
Rețeta generică APLICĂ medicamentelor:
• clasificate, adică plătite din asigurările de sănătate publice,
• monocomponent, care conține medicamentul din anexa nr. 1 din Legea nr. 363/2011 Coll., Administrat oral.
NU SE APLICĂ medicamentelor:
• necategorizat,
• care conține un medicament specific (antiaritmic, antiepileptic, antiparkinsonian, anticorp monoclonal ...),
• administrat altul decât oral,
• care conține mai multe medicamente,
• care conține o substanță narcotică sau psihotropă. În aceste cazuri, medicul dumneavoastră vă va prescrie un MEDICAMENT SPECIFIC.
Medicul este obligat să informeze pacientul despre cantitatea maximă a suplimentului pacientului pentru medicamentul recomandat, precum și despre posibilitatea de a alege un medicament substitut și despre cantitatea maximă a suplimentului în cazul în care ar alege această opțiune. Medicul este interzis să spună pacientului în ce farmacie să aleagă medicamentul. Medicul este îndreptățit să interzică eliberarea unui anumit medicament înlocuitor pentru pacient dacă nu ar fi adecvat pacientului din motive medicale. Dosarul medical trebuie să precizeze motivele medicale specifice pentru care medicina alternativă nu este recomandată. Numele medicamentului, pe care medicul prescriptor îi interzice să îl dea pacientului din motive medicale, medicul este obligat să precizeze pe reversul prescripției. Dacă un medic dorește să interzică eliberarea tuturor medicamentelor generice disponibile, el trebuie să menționeze numele tuturor acestor medicamente pe reversul prescripției, cu motivele medicale ale interdicției pentru fiecare dintre ele. Farmacistul este obligat să respecte interdicția de a elibera medicamente inadecvate pacientului. Farmacistul nu trebuie să ofere pacientului un medicament care a fost interzis de către un medic.
Medicină generică = un medicament uman care are aceeași compoziție calitativă și cantitativă a medicamentelor și aceeași formă farmaceutică ca produsul medicinal original și bioechivalența acestuia cu medicamentul original a fost demonstrată prin teste de biodisponibilitate adecvate.
Medicină alternativă = un medicament cu același medicament, aceeași cale de administrare, aceeași formă farmaceutică și aceeași cantitate de medicament în formă farmaceutică, rambursare egală sau mai mică de către compania de asigurări de sănătate și rambursare egală sau mai mică pentru pacient medicamentul eliberat pe bază de rețetă.
La farmacie
Farmacistul este obligat să informeze pacientul cu privire la posibilitatea de a alege un medicament substitut și cantitatea suplimentului pacientului pentru toate medicamentele substitutive care pot fi eliberate pe baza rețetei medicale depuse. Cu toate acestea, aceștia trebuie să respecte posibila interdicție a medicului de a oferi pacientului un medicament specific inadecvat, care va fi listat pe reversul prescripției. Farmacistul este obligat să ofere pacientului cel mai ieftin medicament disponibil, i. j. medicament fără suprataxă sau cu cea mai mică suprataxă a pacientului, cu excepția cazului în care pacientul alege altfel. Dacă un pacient refuză un medicament fără o suprataxă sau un medicament cu cea mai mică suprataxă pentru pacient și solicită eliberarea unui alt medicament (de exemplu, original sau recomandat de un medic), chiar și cu o suprataxă pentru pacient mai mare, farmacistul este obligat să ofere acest medicament pacientul.
Companiile de asigurări de sănătate pe internet
Companiile de asigurări de sănătate sunt obligate să pună la dispoziția furnizorului de asistență medicală cel puțin o dată pe lună prin intermediul unui portal de internet sau al unui sistem electronic de depunere cu care compania de asigurări de sănătate are un contract privind furnizarea de asistență medicală, informații cu privire la care medicament prescris de un medic autorizat să prescrie medicamente a fost eliberat asiguratului. Medicul va întârzia doar să afle ce medicament specific a ales pacientul.
Care este riscul?
Unii producători de medicamente și medici subliniază că există boli al căror tratament necesită o „titrare” relativ lungă a pacientului. De fapt, pe lângă substanța activă (medicament), medicamentele conțin și alte ingrediente care îmbunătățesc proprietățile medicamentului. De exemplu, unele ingrediente active au nevoie de anumiți „purtători” pentru a livra medicamentul acolo unde trebuie să acționeze. Dezvoltarea unui purtător adecvat este uneori la fel de solicitantă ca dezvoltarea unui nou ingredient activ. Reforma politicii medicamentelor evită parțial această problemă prin izolarea anumitor medicamente (antiepileptice, antiparkinsonieni, anticorpi monoclonali etc.).
2. Schimbarea limitei de protecție la suplimentele pentru pacienți
Limita de protecție (limită de coplată) înseamnă că, în cazul în care suma totală de bani pe care pacientul o plătește pentru medicamentul prescris depășește o anumită sumă stabilită într-un trimestru calendaristic, compania de asigurări de sănătate îi va rambursa suma cu care coplata limita este depășită.
Ajustare valabilă inițial:
Până la 1 ianuarie 2012, limita de protecție se aplica numai acelor medicamente clasificate pentru care compania de asigurări de sănătate a plătit cel puțin 75% din prețul medicamentului. Rambursarea altor medicamente clasificate nu a fost inclusă în limita de protecție a pacientului.
În prezent în vigoare:
De la 1 ianuarie 2012, limita de protecție se aplică tuturor medicamentelor clasificate, i. j. pentru rambursări pentru toate medicamentele incluse în lista de clasificare a medicamentelor, inclusiv cele pentru care companiile de asigurări plătesc mai puțin de 75% din prețul medicamentului. Prin urmare, numărul medicamentelor acoperite de limita de protecție a crescut.
Cine este supus limitei de protecție?
Limita de 30 de euro se aplică:
1) titularul unui card FO cu dizabilități severe (de asemenea, cu un ghid),
2) beneficiarul unei pensii de invaliditate, pensie de pensionare de invaliditate,
3) o persoană invalidă asigurată care nu avea dreptul la o pensie de invaliditate.
Limita de 45 de euro se aplică:
1) beneficiarul unei pensii de pensionare,
2) beneficiarul unei pensii din asigurarea de pensionare a ofițerilor de poliție și a soldaților la vârsta stabilită pentru dreptul la pensie de pensionare,
3) o persoană asigurată care a atins vârsta de pensionare și nu are dreptul la o pensie de pensionare.
Modificare în detrimentul asiguraților
Ajustare valabilă inițial:
Dacă ambele limite se aplică asiguratului, se aplică limita care este mai favorabilă pentru asigurat.
În prezent în vigoare:
Dacă ambele limite de coparticipare se aplică asiguratului, se va aplica cea mai mare dintre ele. Aceasta înseamnă că limita limitei de protecție a fost mărită pentru persoana asigurată de la 1 ianuarie 2012.
3. Rambursări de la asigurarea publică de sănătate
Următoarele nu vor fi rambursate de la asigurarea publică de sănătate:
Medicamente:
• care conțin medicamente pentru tratament de susținere sau complementar,
• destinat exclusiv reglării concepției (contraceptive),
• pentru tratamentul disfuncției erectile,
• a pierde in greutate,
• să renunțe la fumat, pentru a trata dependența de tutun, pentru a reduce nevoia de a fuma sau pentru a ameliora simptomele de sevraj ale fumatului,
• homeopat.
Medicamente, dispozitive medicale și alimente dietetice, dacă:
(a) nu sunt indicate din motive de sănătate,
(b) utilizarea lor este legată de un studiu clinic,
(c) sunt indicate pentru tratamentul complicațiilor sau sechelelor rezultate dintr-un studiu clinic.
Noutate în lege
Noutatea în lege este că, în conformitate cu §7 alin. 5 din Legea nr. 363/2011 Coll. medicamentele care conțin medicamente destinate tratamentului de susținere sau complementar nu pot fi incluse în lista de clasificare. Pentru pacienți, acest lucru înseamnă că costurile medicamentelor lor vor crește. Aceștia vor rambursa integral (adică fără plata companiei de asigurări de sănătate) medicamentele care conțin un medicament care este inclus în lista medicamentelor destinate tratamentului de susținere sau complementar. Lista conține 130 de medicamente. Medicamentele în cauză nu vor fi rambursate de asigurarea publică de sănătate atât pentru farmacie, cât și pentru îngrijire ambulatorie. (Asiguratul nu participă legal la rambursarea medicamentelor furnizate ca parte a îngrijirii instituționale.)
Modificarea rambursărilor pentru tratamentul spa
Ca parte a reformei, se introduce co-plată pentru îngrijirea spa a pacienților cu diagnostic de: • hipertensiune de gradul 3,
• diabet în termen de 6 luni de la depistarea acestuia,
• diabet cu complicații.
Bolile menționate au fost reclasificate în categoria de rambursări B. Prin urmare, companiile de asigurări de sănătate plătesc doar partea medicală, iar pacientul plătește cazarea și masa din propriul buget. Dimpotrivă, a fost desființată coplata pentru îngrijirea spa a pacienților cu boli degenerative neuromusculare, care au fost reclasificate în categoria de rambursare A. Astfel, tratamentul, cazarea și masa pacientului în timpul îngrijirii spa sunt acoperite de compania de asigurări de sănătate și pacientul plătește doar o taxă spa de 1,66 euro pe zi. În același timp, termenul de plată la fiecare doi ani a fost eliminat. Îngrijirea spa a fost extinsă pentru asigurații diagnosticați cu boli respiratorii netuberculoase cu vârsta cuprinsă între 3 și 18 ani. Acest grup include, de exemplu, rinita alergică, pneumonia recurentă, bronșita recurentă și astmul bronșic pediatric. Aceste boli aparțin categoriei de rambursare A și, prin urmare, cazarea, masa și tratamentul în cadrul serviciilor spa sunt acoperite de compania de asigurări de sănătate (asiguratul plătește doar taxa spa: 1,66 EUR/zi).
4. Categorizare și stabilire a prețurilor
Câteva schimbări importante au avut loc în acest domeniu. Una dintre ele este schimbarea prețului european de referință. La stabilirea prețului unui medicament nou, media celor șase cele mai mici prețuri din toate țările UE a fost considerată până acum „prețul de referință”. Conform noilor norme, s-a stipulat că prețul de referință va fi al doilea cel mai mic preț dintre prețurile stabilite oficial în alte state membre ale UE (se aplică medicamentelor, dispozitivelor medicale și alimentelor dietetice). Aceasta înseamnă că producătorul medicamentului nu poate stabili un preț pentru medicament mai mare decât prețul de referință european. O altă schimbare care a avut loc este restrângerea participanților la procedura de clasificare. Regulamentul inițial valabil a fost formulat după cum urmează că participanții la procedura de clasificare includ:
1) persoana ale cărei drepturi, interese sau obligații protejate legal trebuie acționate,
2) ale cărei drepturi, interese sau obligații protejate legal pot fi direct afectate de decizie,
3) care susține că poate fi direct afectat de decizie în drepturile sale, interesele sau obligațiile protejate legal, până când se dovedește contrariul.
Conform regulamentului actual, această formulare a fost modificată astfel încât participanții la procedura de clasificare să fie deținătorii autorizației de introducere pe piață a medicamentului, producătorii de dispozitive medicale, producătorii de alimente dietetice, companiile de asigurări de sănătate. Prin urmare, publicul (și pacienții sau reprezentanții acestora în cadrul organizațiilor de pacienți) au fost excluși din procedura de clasificare.
Comentariile în bloc nu sunt posibile
Regulamentul inițial valabil a fost de așa natură încât rezultatul procedurilor în materie de clasificare sau stabilire oficială a prețurilor a fost un regulament legal obligatoriu în general - Măsură a Ministerului Sănătății din Republica Slovacă. Conform reglementării valabile în prezent, nu este stabilită o reglementare juridică în general obligatorie, dar este necesară o decizie individuală pentru fiecare procedură. Excepții se aplică în cazul clasificării dispozitivelor medicale, care sunt realizate individual, și în cazul clasificării dispozitivelor medicale optice. Pentru pacienți, acest lucru înseamnă că, în timp ce în trecut era posibil să comenteze decizii valabile în general - de exemplu prin comentarii colective - în procedura de comentarii, care făcea automat parte din procesul de elaborare a legislației general obligatorii, comentariile nu sunt acum posibile. Nu este emis un regulament obligatoriu și, prin urmare, rezultatele procedurilor de clasificare nu sunt guvernate de o astfel de regulă de comentarii.
Pacientul poate fi implicat deloc în clasificare?
Legea nu acordă publicului statutul procedural (drepturile) unei părți la procedură. Cu toate acestea, pacienții vor avea ocazia să se familiarizeze cu desfășurarea procedurii după cum urmează:
• publicarea tuturor dosarelor administrative pentru proceduri individuale de la începutul procedurii până la sfârșitul acestora pe adresa de internet: http://kategorizacia.mzsr.sk.
5. Clasificarea materialelor medicale speciale
Ultima noutate asupra căreia am dori să vă atragem atenția în acest articol este introducerea termenului de materiale medicale speciale. Acestea sunt dispozitive medicale extrem de exigente din punct de vedere financiar, utilizate în principal în îngrijirea medicală instituțională sau în îngrijirea ambulatorie de o zi. Pe baza asigurărilor publice de sănătate, acestea pot fi rambursate în totalitate sau parțial de către companiile de asigurări de sănătate, ca parte a asistenței medicale ambulatorii, precum și a celor internate. Acest lucru deschide spațiu pentru introducerea suplimentelor pentru pacienți și în cadrul asistenței medicale instituționale. Acest lucru creează o anumită perioadă de tranziție pentru crearea unei liste de clasificare: prima listă de materiale medicale speciale clasificate va fi publicată de Minister pe site-ul său web la 1 iulie 2012. (§98 din Legea nr. 363/2011 col.)
Lasă un răspuns Anulează răspunsul
Ne pare rău, trebuie să fiți conectat pentru a lăsa un comentariu.