Articolul analizează finanțarea medicilor generaliști pentru adulți și a medicilor generaliști pentru copii și adolescenți din Slovacia. Descrie ratele și condițiile redistribuirii acestora pentru medicii din țara noastră, dar și din țările vecine V4 și analizează tipul actual de finanțare în ceea ce privește motivația și eficacitatea medicilor de a oferi asistență medicală.
1. Capitalizare
Capitalizare: o sumă forfetară lunară primită de un medic generalist (pentru adulți sau copii și adolescenți) pentru fiecare persoană asigurată înregistrată. Cuantumul acestei plăți de capitalizare ține cont de vârsta pacienților și variază în funcție de compania de asigurări și uneori de calitatea îngrijirii acordate de medic. În prezent, există trei companii de asigurări de sănătate care operează pe piața slovacă, fiecare recompensând medicii generaliști într-un mod ușor diferit.
Asigurare de sanatate Încredere recompensează medicii pe baza valorificării de bază și suplimentare. Valorificarea suplimentară se calculează pe baza numărului de pacienți examinați, a costului medicamentelor, a procedurilor preventive, a numărului de pacienți trimiși la spitalizare, a examenelor prescrise în facilitățile unităților comune de examinare și tratament. [1] Această capitalizare suplimentară poate fi mărită în sume variabile, în funcție de criteriile pe care compania de asigurări le evaluează trimestrial. Potrivit Trustului, această valorificare ar trebui să servească drept „recompensă pentru medici de calitate și eficienți”. [2] Potrivit INEKO, valorificarea suplimentară poate fi de maximum 7% până la 21% din valorificarea de bază, în funcție de vârsta pacienților, în termeni reali ajungând la aproximativ 63% din maxim. Criteriile menționate sunt reevaluate în conformitate cu orientările interne, cea mai mare pondere fiind acordată prevenției, costului medicamentelor și examinărilor în laboratoare. Valoarea plății Trust este calculată în funcție de diferența dintre medic și media din profesia dată. [3]
Compania Generală de Asigurări de Sănătate (VšZP) evaluează valoarea capitalizării pe baza indicatorilor de calitate emiși de guvern la propunerea Ministerului Sănătății. Cu toate acestea, acești indicatori sunt criticați de mai mulți experți datorită valorii lor informative reduse. Pe baza structurii lor actuale, este foarte dificil să se estimeze realist calitatea tratamentului de către medicul în cauză. O altă problemă constă în reevaluarea regulată a acestor indicatori, ci doar din când în când. În plus față de acești indicatori, compania de asigurări evaluează, de asemenea, în mod individual constatările auditului și reclamațiile pacienților. Cu toate acestea, pentru INEKO, VšZP a declarat că rezultatele actuale ale îndeplinirii acestor indicatori nu afectează suma/prețul pentru pacienții ambulatori. [4]
Companie de asigurari Uniune evaluează medicii generaliști în funcție de indicatorii menționați definiți de guvern. Compania de asigurări trimite medicilor informații despre costurile acestora pentru medicamente și pentru unitățile comune de examinare și tratament, în timp ce datele sunt ajustate pentru a ține seama de diferențele de gen și vârstă ale persoanelor asigurate înregistrate de aceștia. Medicul primește astfel informații despre intervalul optim pe care ar trebui să-l atingă într-o anumită profesie, iar acest interval diferă între medicii individuali cu aceeași expertiză datorită faptului că ia în considerare diferitele tensiuni ale asiguraților săi. [5]
Valoarea medie a capitalizării pentru medici generaliști pentru adulți este după cum urmează:
Valoarea capitalizării (EUR)
Sursa: autor conform datelor de la MUDr. Ladislav Pázstor, președintele Asociației medicilor privați din Republica Slovacă
În plus față de capitalizare, veniturile medicului generalist includ rambursarea pentru servicii care depășesc plata forfetară lunară (capitalizare). Acestea sunt în principal performanțe de examinare preventivă, efectuări de vaccinări, performanțe nr. 25, 26, 29, 30 (servicii de vizitare) sau performanțe ale SVaLZ (examinare comună și componente de tratament). Potrivit companiilor de asigurări de sănătate, prețul unui punct pentru prevenire este în prezent la valoarea de 0,028215 euro per punct, în timp ce un examen preventiv de bază are o valoare de 350 de puncte. [6] Veniturilor dincolo de capitalizare li se pot adăuga plăți pentru asistență medicală urgentă acordate unui pacient care nu este înregistrat la furnizor sau oferit asiguraților UE, persoanelor fără adăpost și străinilor, dar acestea nu sunt venituri semnificative ale medicului generalist. În plus, medicul își poate crește veniturile cu plăți în numerar, care sunt plătite direct de pacient pentru anumite servicii.
Potrivit Societății Slovace de Medicină Generală SLS pentru medicii de familie pentru adulți, 10% din venitul total al medicului provine din plăți directe de la pacienți și 90% de la companiile de asigurări, dintre care 80% sunt sub formă de plăți de capitalizare și 10% pe punctarea dincolo de valorificare (în principal pentru acțiuni preventive). [7] Există aproximativ 1600 de persoane asigurate pe medic generalist adult. [8]
Componenta recompensă
Valoare selectată
1500 de asigurați de diferite vârste
La medicii generaliști pentru copii și adolescenți sistemul de finanțare este foarte similar până la câteva detalii.
Sursa: autor conform datelor de la MUDr. Kvetoslavy Prcúchová, președintele Asociației Medicilor Generaliști pentru Copii și Adolescenți
Compania Trust are cele mai scăzute plăți de capital (Tabelul 3). Dar în cazul acestei companii de asigurări, așa cum am spus, este doar o capitalizare de bază. Poate fi mărit cu 0,33 cenți, care este valorificarea maximă suplimentară, pe baza indicatorilor de prescripție, a numărului de pacienți examinați și a altor criterii menționate mai sus.
Ca și în cazul medicilor generaliști pentru adulți, medicii generaliști pentru copii și adolescenți primesc plăți care depășesc capitația, în principal pentru prevenire, care are o valoare de 340 sau 360 de puncte, în timp ce prețul unui punct este de 0,028215 euro. Union și VšZP rambursează, de asemenea, testul CRP (proteina C-reactivă) în valoare de 2,75 EUR. Conform datelor Dr. Prcúchová, însă, costurile achiziționării unui set sunt mai mari decât valoarea plătită de compania de asigurări, deci putem afirma că, în acest caz, este doar o rambursare parțială a performanței. Veniturile dincolo de capitalizare sunt, de asemenea, vaccinarea, care valorează 70 de puncte, cu un punct în valoare de 0,02655 EUR. Potrivit dr. Prcúchová, Legea 363/2011 Coll. cu privire la sfera și condițiile de rambursare a medicamentelor a complicat fluxul de numerar al medicului generalist pentru copii și adolescenți. Conform legii, vaccinurile au fost mutate din categoria de rambursare V în categoria A, ceea ce va impune medicilor pediatri să le prefinanțeze și să primească rambursarea de la compania de asigurări de sănătate la numai 45 de zile distanță. Pentru o ambulanță medie, suma costurilor de prefinanțare poate fi de aproximativ 2.500 de euro, ceea ce poate încărca semnificativ fluxul de numerar al ambulanței.
La fel ca medicii generaliști pentru adulți, medicii pentru copii și adolescenți își pot crește veniturile plătind pacienții direct. Cu toate acestea, acestea tind să fie mai mici decât la medicii adulți.
Societatea slovacă de practici generale SLS pentru medicii de familie pentru copii și adolescenți afirmă că aproximativ 60-70% din veniturile unui medic sunt capitalizare, iar restul sunt plăți care depășesc capitalizarea. Medicii generaliști pentru copii și adolescenți asigură mai multă prevenire și vaccinare din cauza diversității populației pediatrice, dar au un procent mai mic de plăți directe. Clinica medie de medicină generală slovacă pentru copii și adolescenți a înregistrat 1080 de copii. Peste 50%, uneori până la 70% sunt copii cu vârsta peste 6 ani. Există în medie 40 de copii sub 1 an pe ambulanță. [9]
Pentru a evita posibilele neînțelegeri, trebuie subliniat că venitul de la companiile de asigurări de sănătate nu este nici venit brut sau net al medicului, dar este venitul total al medicului utilizat pentru salariul medicului și asistentei medicale, rechizite medicale, închiriere de ambulanțe și toate costurile asociate funcționării sale și furnizarea de asistență medicală primară.
2. Motivație și eficiență
Sistemul actual de finanțare pentru medicii de familie este creat pentru a duce la o asistență medicală eficientă? Este medicul suficient de motivat pentru a oferi asistență medicală de calitate în ceea ce privește rezultatele tratamentului la cât mai mulți pacienți posibil în cel mai scurt timp (dar suficient)? Nu după părerea noastră. Credem că sistemul actual este mai degrabă demotivant decât motivant pentru medici. De ce?
Datorită naturii plăților lunare descrise mai sus, pe care compania de asigurări le plătește regulat medicului, medicul generalist are o garanție a venitului de bază. Acest venit de bază - valorificare - este plătit de medic, indiferent dacă persoana asigurată înregistrată l-a vizitat în operație în luna dată, dacă medicul l-a ajutat sau a așteptat examinarea, dacă medicul i-a acordat atenție și a încercat să-l ajute sau să-l recomande specialiștilor, care l-au aruncat între ei și totuși nu au ajutat ...
Un medic rațional din punct de vedere economic care dorește să-și maximizeze profiturile (chiar și prin minimizarea costurilor) ar trebui să ia în considerare următoarele mecanisme de plată după luarea în considerare a acestor mecanisme de plată:
încercați să obțineți și să înregistrați cât mai mulți asigurați, indiferent dacă acesta îi va putea ajuta
aveți un minim de ore de birou pentru a avea cât mai puțini pacienți pe zi posibil
să nu furnizeze servicii dincolo de serviciile rambursate de compania de asigurări, cu excepția cazului în care pacientul le poate plăti în numerar
trimite pacientul la un specialist, indiferent de necesitatea consultării unui specialist
prescrieți medicamente „pentru siguranță” (de asemenea pentru profit), astfel încât pacientul să fie tratat și să nu trebuiască să revadă ambulatoriul și așa mai departe.
În sistemul de valorificare, este avantajos să ai mulți asigurați, dar puțini pacienți. Pentru a rezuma, actualul sistem de finanțare cu capitalizare îi motivează pe medici să nu ofere deloc îngrijiri medicale decât să le ofere în mod eficient. Prin urmare, depinde doar de medicul însuși și de valorile sale să decidă cât de eficient să ofere asistență medicală, întrucât sistemul nu îi arată direcția corectă.
A doua sursă de finanțare pentru medicii generaliști este taxa de performanță. Acestea sunt, de exemplu, vaccinări, examinări preventive sau examinări instrumentale și de laborator. Deși această metodă de finanțare reflectă ce și cât de mult a lucrat medicul pe lună, în practică, cum ar fi capitația, are neajunsuri grave. De exemplu, un medic poate căuta să raporteze numărul maxim de proceduri, indiferent de nevoile reale ale pacientului, ceea ce poate determina pacientul să facă examinări inutile și să primească un tratament inutil de care nu are nevoie. În plus, poate prezenta performanțe fictive sau false (medicul va efectua de fapt o procedură diferită de cea pe care o va arăta el). Cu alte cuvinte, chiar și un sistem de evaluare a performanței nu duce la eficiență și motivație pentru a oferi asistență medicală de calitate, dar spre deosebire de capitație, ar trebui să reflecte munca efectiv efectuată.
Posibilitatea finanțării unui medic generalist cu o sumă fixă, similară cu un salariu de masă, este complet comparabilă din punct de vedere al motivației ca și cu capitalizarea. În străinătate (de exemplu, SUA), ei cunosc totuși un sistem similar de finanțare a medicilor generaliști, în special în îngrijirea administrată, unde rolul unui medic generalist este de a naviga în mod activ pacientul în direcția corectă - adică dacă are nevoie de tratament intern, consultare cu un specialist sau tratament la domiciliu este suficient. În Regatul Unit, deținerea de fonduri se bazează pe un sistem similar. Cu toate acestea, odată cu actualul sistem de îngrijire a sănătății din Slovacia, implementarea acestui model de finanțare a medicilor generaliști ar fi scoasă din context și fără modificări sistemice suplimentare ar fi destul de contraproductivă.
Întrebarea pe care o abordează mulți economiști din domeniul sănătății din diferite țări ale lumii este cum să stabilească finanțare pentru medicii generaliști, astfel încât aceștia să aibă motivația de a lucra eficient și economic în același timp. Mai multe proiecte sunt deja în desfășurare în străinătate, care încearcă să înființeze acest sistem. SUA și Marea Britanie încearcă să includă calitatea tratamentului și rezultatele sale în finanțare; țări precum Olanda sau Germania încearcă să introducă o anumită standardizare a procesului de tratament. Proiecte inovatoare similare în remunerarea medicilor generaliști încep să apară în țările vecine și chiar în Slovacia. Deși efectele lor asupra remunerației sunt deja relativ semnificative, implementarea lor nu este imediată și beneficiile lor exacte pentru societate vor fi cunoscute în viitor.
3. Ca și în țările vecine?
3.1 Ungaria
Setarea variabilelor pentru majuscule depinde, de asemenea, de faptul dacă medicul este nespecializat sau, dimpotrivă, deja specializat și de cât timp practică (numărul total de puncte din capitalizare este înmulțit cu un factor de la 1 la 1,3). Ca și în țara noastră, unele servicii sunt plătite de către pacienți în numerar (de exemplu, pacienții care vizitează un medic în afara bazinului lor trebuie să plătească o taxă specifică, care nu ar trebui să depășească 1 euro.) În plus față de componentele de bază menționate, există anumiți alți factori corecți. aceștia pot modifica suma finală a venitului medicului dumneavoastră. În luna aprilie a acestui an, a fost introdus un „bonus”, care ar trebui să reflecte eficacitatea medicului, axat în principal pe prevenirea și eficacitatea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Acest sistem este similar cu valorificarea suplimentară din țara noastră.
Scor
Valoarea valorificării după multiplicare cu punctele corespunzătoare (forint)
Valoarea valorificării după multiplicare cu punctele corespunzătoare (EUR)