DIFICULTĂȚI ȘI BENEFICIILE SUPLIMENTĂRII FIERULUI
mai puțin poate fi mai mult)
autorul:
MUDr. Radovan Juríček
gastroenterolog III. Clinica de medicină internă LFUK și UNB
Spitalul și. L. Dérera Bratislava.
Fierul este un micronutrient esențial care joacă un rol important în multe procese din corp. Deficitul de fier este, de asemenea, cel mai frecvent deficit nutritiv din lume în secolul XXI. Fierul din alimente vine sub două forme de bază: fierul organic, hem (de origine animală) și fierul anorganic, non-hem (de origine vegetală). Articolul rezumă diferitele căi de absorbție a fierului și factorii care influențează acest proces, împreună cu o prezentare generală a apariției efectelor secundare tipice asociate cu suplimentarea cu fier.
Introducere
Fierul este un micronutrient esențial care joacă un rol important în multe procese din organism (ca parte a hemoglobinei, ribonucleotid reductazei, citocromilor). Majoritatea fierului este prezent în organism sub formă de hemoglobină în eritrocite. Deficitul de fier este, de asemenea, cel mai frecvent deficit nutrițional din lume în secolul 21, afectând aproximativ 3 miliarde de oameni. În funcție de gradul de severitate, acest deficit se manifestă, fie ca un nivel redus de depozite de fier în organism, fără consecințe grave, fie ca o anemie sideropenică. Această anemie poate provoca tulburări mentale sau motorii la copii și duce la dezvoltarea sindromului anemic la adulți. Copiii cu vârsta sub 3 ani, femeile însărcinate și femeile aflate la vârstă fertilă sunt cele mai expuse riscului de apariție a sideropeniei.
Corpul uman nu are mecanisme de reglare dezvoltate pentru îndepărtarea activă a fierului, singurele pierderi în condiții fiziologice sunt cauzate de peelingul celulelor pielii și ale mucoaselor intestinului, ale tractului urogenital și ale căilor respiratorii. Pierderile totale de fier în 24 de ore sunt de aproximativ 14 ug/kg de greutate umană, ceea ce la un bărbat de 70 kg reprezintă 1 mg/zi, la o femeie fără menstruație de 55 kg 0,8 mg/zi. În timpul menstruației, necesarul de fier crește, dar există mari diferențe interindividuale (1,36 mg-3,2 mg/zi). Femeile însărcinate sunt un grup special cu o nevoie crescândă de fier din cauza hemodiluției și a cererilor fetale crescute. La începutul sarcinii, necesarul zilnic de fier este de aproximativ 2,5 mg/zi și ajunge până la 6,6 mg/zi sau chiar până la 7,5 mg/zi în al treilea trimestru. Femeile aflate în postmenopauză au cerințe de fier similare cu cele ale bărbaților.
Depozitele de fier sunt în principal reglementate de absorbția intestinală. Fierul din alimente vine în două forme de bază: fierul organic, hem (de origine animală) și fierul anorganic, non-hem (de origine vegetală). Fierul este absorbit în principal în partea proximală a intestinului subțire de către enterocite situate la vârful algelor duodenale.
Absorbția fierului hem
Deși fierul hemului corespunde doar unei treimi din fierul total ingerat de alimente, până la 20-30% din acesta este absorbit atunci când este consumat, în cazul cerințelor crescute ale organismului, până la 50% din aportul de fier hem. fi absorbit. Absorbția fierului hemic este afectată negativ numai de calciu, care reduce absorbția în aceeași măsură ca în forma non-hemică.
Absorbția fierului nechimic
Fierul nechimic apare în forma insolubilă, nerezorbabilă a fierului feric (Fe3 +). Înainte de absorbție, ionul de fier trebuie mai întâi redus la forma bivalentă (Fe 2+). Reducerea fierului este facilitată de factori alimentari exogeni (vitamina C, alimente fermentate, prezența țesutului animal (carne) în alimente, așa-numitul factor de carne). În schimb, absorbția este limitată de oxalați, fitați (cu conținut ridicat de cereale, tărâțe), polifenoli (taninuri prezente în ceai, cafea, cacao), fosfați, fibre și calciu. Factorii care facilitează sau inhibă absorbția fierului sunt adesea factori determinanți mai puternici ai volumului de fier nechimic absorbit decât conținutul real de aport de fier.
Efecte secundare asociate cu suplimentarea cu fier
Efectele secundare asociate cu utilizarea preparatelor de fier sunt raportate la jumătate dintre pacienții care le iau. Acestea includ, în special, reacții adverse gastrointestinale, cum ar fi constipație, greață, diaree, balonare și flatulență. Aceste efecte secundare duc la eșecul aderenței la tratament și, astfel, la eșecul efectului acestuia. În timpul sarcinii, doar 70% dintre femeile însărcinate folosesc preparate de fier recomandate. 25% dintre ei raportează oricare dintre efectele secundare. Incidența efectelor secundare este dependentă de doză și crește la doze mai mari de 60 mg de fier pe zi.
Există două teorii ale efectelor secundare ale preparatelor de fier. Prima teorie este formarea de radicali liberi deja în timpul reducerii Fe 3+ la Fe 2+ în lumenul intestinal. Din volumul total de fier anorganic ingerat, doar aproximativ 3-5% este absorbit în lumenul duodenului. Fierul rămas care rămâne în lumenul intestinal sub forma bivalentă de Fe 2+ este o substanță foarte reactivă care se oxidează treptat în Fe 3+ în lumenul intestinal pentru a forma radicali liberi suplimentari. La rândul lor, acești radicali liberi provoacă iritarea mucoasei intestinale, ceea ce duce la dezvoltarea unui răspuns inflamator în organism. Reacția inflamatorie a organismului duce la o încetinire a timpului de tranzit al conținutului intestinal, cu o absorbție crescută a apei din lumenul intestinului, ceea ce duce la constipație. S-a demonstrat că inflamația cronică, împreună cu utilizarea pe termen lung a unor doze mari de fier, au un efect cancerigen asupra patogeniei cancerului de colon.
A doua teorie a complicațiilor sunt modificările microflorei intestinale cauzate de deficiența de fier și suplimentarea ulterioară a acesteia. Fierul este un factor de creștere pentru multe tulpini bacteriene, în absența acestuia în organism, scade și disponibilitatea sa în intestin. Există o scădere a diversității microbiotului intestinal. În timpul supremației ulterioare a fierului, există o scădere a tulpinilor benefice, de ex. Lactobaccillus și pentru multiplicarea rapidă a tulpinilor potențial patogene de ex. E.coli, rezultând dezvoltarea unui răspuns inflamator al macroorganismului, cu consecința dezvoltării efectelor adverse.
Concluzie