Articolul expertului medical
Recunoașterea ficatului și a căilor biliare este acum rezultatul eforturilor colective ale medicilor, chirurgilor, radiologilor, medicilor de laborator și ale altor profesioniști. Metodele de radiații ocupă un loc important în complexul măsurilor de diagnostic.
Leziuni difuze ale ficatului. Diagnosticul precis al leziunilor difuze se bazează pe date clinice și anamnestice, rezultatele studiilor biochimice și, în unele cazuri, pe o biopsie hepatică. Metodele Ray joacă de obicei doar un rol secundar. Excepția este hepatoza grasă. Grăsimea absoarbe razele X mai rău decât alte țesuturi moi, astfel încât hepatoza hepatică cu hepatoză grasă pe tomografele computerizate se caracterizează prin densitate scăzută.
În hepatită, se determină o creștere uniformă a ficatului pe raze X, sonografie și scintigramă. Este posibil să existe puțină eterogenitate a imaginii atât pe sonogramă, cât și pe scintigramă. Splina ușor ridicată.
Simptome radiaționale semnificative ale cirozei hepatice. Ficatul este mărit, marginea acestuia este neuniformă. În viitor, lobul drept al ficatului poate fi redus și deformat. O creștere este întotdeauna vizibilă în splină. Când soluțiile de scintigrafie coloidală au arătat o creștere semnificativă a radioactivității splinei, în timp ce concentrația hepatică a scăzut marcajul radioactiv. Depozitele identificate reduc acumularea radiofarmaceutică la locurile de proliferare a țesutului conjunctiv și, invers, creșterea acumulării de noduri regenerative. În special, o imagine clar definită prin diversificarea studiului radionuclidian stratificat al corpului - tomografie cu emisie de fotoni unici. Când hepatobiliscintigrafia prezintă semne de disfuncție hepatocitară: curba de radioactivitate hepatică atinge vârfurile mai târziu, după 20-25 de minute de la începutul studiului, curba platoului este prelungită (semnează colestaza intrahepatică), contrastul căilor biliare mai târziu.
Sonogramele confirmă eterogenitatea structurii ficatului: imaginea sa dezvăluie mai multe focare cu ecogenitate diferită - redusă și crescută. RMN și CT permit detectarea zonelor de regenerare între zonele de ciroză. Ramurile venei porte din ficat sunt îngustate și vena portă și vena splinei sunt dilatate deoarece ciroză duce la hipertensiune portală. Sonografia și CT au relevat prezența revărsării în cavitatea abdominală. Tomografele computerizate și angiogramele pot prezenta varice dezvoltate ca urmare a hipertensiunii portale.
Venele varicoase dilatate ale esofagului și stomacului sunt dezvăluite destul de clar în timpul examinării cu raze X a tractului digestiv superior cu sulfat de bariu. Pe fondul mucoasei pliurilor esofagului și mai puțin învelișul varicelor gastrice formează o bandă rotundă, ovală și serpentină de albire - defecte de umplere.
Pacienții cu ciroză hepatică sunt întotdeauna expuși la examinarea cu raze X a esofagului și a stomacului cu sulfat de bariu.
În ciroza, toate sistemele vasculare ale ficatului sunt implicate în proces. Artera hepatică și în special ramurile sale sunt semnificativ îngustate, în timp ce arterele gastrice și splenice sunt mărite. Acest lucru dovedește clar angiografia. În faza parenchimatoasă a angiografiei, ficatul contrastează inegal. În majoritatea locurilor, modelul țesutului este epuizat, în timp ce zonele de hipervascularizare sunt observate în locurile de regenerare. În timpul fazei de întoarcere (venoase) controlează documentul asigurând fluxul de sânge, vene varicoase, inclusiv esofag și stomac, mărirea splenoportalnogo a butoiului și cu deformarea și îngustarea vaselor portal intrahepatice.
Leziuni hepatice focale. Formațiile focale (de volum) ale ficatului includ chisturi, abcese și tumori. Chisturile umplute cu lichid sunt cele mai importante. Pe sonografie, un astfel de chist arată ca o formațiune negativă la ecou, de formă rotunjită, cu contururi clare, drepte și cu un perete subțire. Există chisturi simple și multiple de diferite dimensiuni. Chisturile cu diametrul mai mic de 0,5-1,0 cm nu sunt detectate dacă nu există var în capsulă. Calcificările inelului marginal sunt tipice chisturilor echinococice. O varietate de leziuni hepatice chistice este policistoza, în care o mare parte a parenchimului organului este înlocuită de lichide care conțin cavități. În această boală, chisturile pot fi, de asemenea, în rinichi și pancreas.
Pe un computer și un program de tomografie prin rezonanță magnetică, chistul este reflectat ca o formă rotunjită cu contururi netede care conțin lichid. Deosebit de vizibile sunt chisturile de pe tomografele computerizate amplificate, i. Se obține după administrarea substanțelor de contrast. Rezoluția spațială a CT și RMN este mult mai mare decât sonografia. În aceste studii, este posibil să se identifice formațiuni chistice cu un diametru de numai 2-3 mm. Scintigrafia hepatică este rar utilizată pentru a detecta chisturile datorită rezoluției spațiale reduse.
Azbestul hepatic, ca un chist, pe sonograme, scintigrame, computer și tomograme cu rezonanță magnetică provoacă un defect de imagine limitat. În plus față de datele clinice, ele ajută la distingerea acestor două leziuni. În primul rând, zona țesutului modificat este de obicei localizată în jurul abcesului. În al doilea rând, conturul abcesului este mai puțin drept decât chisturile, iar densitatea densitometrică pe tomografele computerizate este mai bună decât chistul. Abcesele piogenice mici se găsesc de obicei în grupuri, prezentând adesea sigilii - de-a lungul marginii sau în mijlocul cavității.
Cele mai mari tumori benigne ale ficatului sunt hemangioamele, mai puțin frecvente sunt adenoamele și hiperplazia nodală. La sonografie, acestea sunt considerate a fi formațiuni hiperechogene rotunde sau ovale cu contururi clare și o structură omogenă. La tomografele computerizate, hemangiomul cauzează spațiu limitat, cu o densitate redusă a structurii eterogene cu contururi inegale. Odată cu creșterea CT, densitatea densitometrică a zonei afectate crește. O imagine similară pe tomografele computerizate este dată de adenom, dar când mediul de contrast se intensifică, umbra sa se dovedește a fi mai puțin intensă decât țesutul hepatic din jur. În hiperplazia nodulară, tomogramele computerizate detectează mai multe focare mici hipodense. Hemangioamele sunt destul de clar detectate prin RMN, în special în combinație cu un studiu de contrast paramagnetic. În ceea ce privește imagistica cu radionuclizi, toate metodele de vizualizare a ficatului hepatic enumerate mai jos sunt în rezoluție spațială și sunt utilizate în prezent rareori în acest scop.
Carcinomul hepatocelular (hepatom) determină sonogramele unei zone cu densitate inegală cu contururi inegale. Dezintegrarea tumorii arată ca o regiune de ozon de formă neregulată și umflarea în jurul tumorii - ca o margine vagă, este, de asemenea, negativă. Pe un computer, tomogramele cu rezonanță magnetică și scintigramele (tomogramele cu emisie) hepatomul provoacă o eroare neregulată de formă cu contururi neuniforme.
Modelul de radiație al metastazelor tumorilor maligne în ficat (și, din păcate, leziunile frecvente) depinde de numărul și dimensiunea nodulilor tumorali.
Dintre toate mijloacele de vizualizare a metastazelor, CT are cea mai bună rezoluție spațială, mai ales atunci când este realizată printr-o tehnică avansată urmată de RMN și închiderea unui grup numit sonografie și scintigrafie.
Examinarea acestor pacienți începe de obicei cu sonografia ca metodă cea mai accesibilă și cea mai ieftină. În țara noastră, în clinica de oncologie tradiție bine stabilită la majoritatea bolnavilor de cancer în scopul depistării metastazelor, pe lângă sonografie, scintigrafie pentru efectuarea ficatului. Dar treptat, odată cu dezvoltarea și consolidarea bazei materiale a unităților medicale, devenind tot mai frecvente în detectarea metastazelor în ficat capătă CT din ce în ce mai important. Rețineți, de asemenea, că prezența metastazelor, precum și pentru alte procese libere în ficat (în primul rând tumoră malignă sau benignă, abces), AT și sonografie permit efectuarea de observații puncție educație patologică, prelevarea țesuturilor pentru studii histologice (sau citologice) și intrarea dacă este necesar Zona afectată este medicamentul dorit.
Pacienții cu tumori mici de celule hepatice și o singură metastază (în special cancer de colon) sunt tratați sub controlul studiilor de radiații. Aplicați fie injecții percutanate de etanol pe nodul tumorii, fie iradiere cu laser prin fibre optice, de asemenea, introduse transdermic în tumoră. Sonogramele și tomogramele vă permit să evaluați rezultatele tratamentului. Sonografia intraoperatorie servește ca un ajutor valoros în chirurgia ficatului. Un senzor de ultrasunete steril, ghidat în ficat, face posibilă îmbunătățirea variantelor anatomice ale ramificării vaselor de sânge și a canalelor hepatice și detectarea altor noduri tumorale neobservate anterior.
Boli ale căilor biliare. În ultimii ani, frecvența colelitiazei a crescut semnificativ. Compoziția este diferențiată cu colesterol, pigment, calciu și pietre mixte (colesterol-pigment-calciu).
Sonografia joacă un rol crucial în diagnosticul calculilor biliari. Sensibilitatea sa ajunge la 95-99%, iar limita de detectare a pietrelor este de 1,5-2 mm. Piatra de pe sonogramă determină formarea hiperecogenă în cavitatea vezicii biliare. În spatele pietrei, este definită o umbră acustică - o „coloană sonoră”.
La radiografiile obișnuite, calculii biliari pot fi detectați numai dacă conțin depozite de calcar. Pietrele rămase sunt identificate prin colecistografie atunci când trece prin canalul chistic și contrastează cu bila în vezică. Pietrele dau defecte în umbra vezicii biliare. Numărul, dimensiunea și forma erorilor depind de numărul, dimensiunea și forma pietrelor. Pietre clar identificate cu CT. Odată cu dezvoltarea sonografiei, colecistografia, care a fost principala metodă de detectare a calculilor vezicii urinare, și-a pierdut importanța.
Pietrele din căile biliare cu sonografie sunt rareori detectate deoarece sunt de obicei mici; În plus, o parte din conductele biliare comune sunt acoperite de duoden, ceea ce afectează imagistica cu ultrasunete a acestei părți a sistemului de conducte biliare. În acest sens, principala modalitate de a vizualiza o piatră în căile biliare este CT și numai în absența abilității sale poate fi atribuită colegrafia. Imagine indicativă a calculilor în căile biliare la RMN. Cu icterul mecanic, date diagnostice importante pot fi obținute cu ERCPH. În ultimii ani, metodele intervenționale de tratare a colelitiazei au devenit mai răspândite. Sub controlul ultrasunetelor sau CT pentru a produce o injecție percutanată în vezica biliară, cateterizarea și administrarea ulterioară a medicamentelor (alcooli alifatici) dizolvă pietrele. Metode extracorporale de litotrizia cu unde de șoc au fost, de asemenea, introduse în practică. Razele X utilizate în leziunile ocluzive ale căilor biliare se dezvoltă rapid. Acces percutanat la ficat pentru administrarea cateterelor speciale, și prin intermediul acestora instrumentele necesare pentru îndepărtarea abandonate în etapa de calculi biliari eliminarea stricturilor, plasarea în canalele tubului de drenaj în scopul decompresiei biliare și drenajului extern sau intern al căilor biliare.
Metodele valoroase pentru medici sunt metodele de radiații în diagnosticul colecistitei. În primul rând, vă permit să faceți imediat distincția între calorii. În al doilea rând, cu ajutorul lor, este izolat un grup de pacienți cu stenoză inflamatorie a părții terminale a căii biliare comune. În al treilea rând, oferă o oportunitate de a stabili permeabilitatea canalului chistic și gradul de afectare a concentrației vezicii biliare și a funcției motorii, care este foarte important atunci când planificați tratamentul, mai ales atunci când decideți o intervenție chirurgicală.
În colecistita acută, sonografia este metoda principală de examinare. Odată cu aceasta, se detectează o creștere a dimensiunii vezicii urinare și o îngroșare a peretelui său. În jurul vezicii urinare apare o zonă de edem. Pietrele biliare intravezicale sunt o constatare foarte frecventă în sonografie; sunt observate la 90-95% dintre pacienții cu colecistită acută. Toate aceste simptome sunt relativ clar identificate cu CT, dar adesea nu sunt realizate cu date sonografice și clinice pozitive. O caracteristică indirectă a colecistitei în sonografie poate fi mobilitatea limitată a polului drept al membranei în timpul respirației. Trebuie remarcat faptul că acest simptom s-a manifestat și în timpul examinării cu raze X a organelor cavității toracice - fluoroscopie.
Colecistita cronică cu sonografie prezintă proprietăți similare: dimensiunea bulelor este mai crescută mai puțin atunci când bola se atrofiază, își scade pereții îngroșați, uneori neuniformă, cu bule care înconjoară țesutul hepatic, de obicei închis, adesea observat pe pietre urinare sau componente dense ale bilei coagulate. În unele cazuri, balonul datorat perioletsistitei sclerozante s-a deformat semnificativ. Ultimul simptom trebuie evaluat cu mare atenție. Trebuie amintit că la 8% dintre persoanele sănătoase există deformări ale vezicii biliare, uneori destul de bizare. Toate aceste simptome pot fi identificate prin alte metode de radioterapie - CT și RMN. Scintigrafia hepatobiliară poate dezvălui dischinezie a vezicii urinare cu severitate variabilă, până la pierderea completă a funcției concentrației și capacității sale contracte.
Metodele de radiații și chirurgia tractului biliar sunt indisolubil legate. Monitorizarea cu ultrasunete extinde posibilitățile chirurgiei laparoscopice. Papilotomia și sfinctectomia se efectuează sub controlul ERCPH. Colangiografia transhepatică transcutanată este obligatorie pentru pre-drenarea canalelor biliare chreskozhnsh și introducerea acestor diferite instrumente, în special pentru dilatarea părților înguste ale canalului. Colangiografia este utilizată printr-un tub de drenaj pentru a detecta calculii biliari rămași în timpul intervenției chirurgicale. Venoportografia este utilizată pentru a evalua funcția anastomozei hepatice, care este stocată la un pacient cu ciroză hepatică. Este de înțeles că principalele metode de radiații - sonografie, CT și RMN - sunt necesare pentru transplantul de ficat.
Sindromul hipertensiunii portale. Termenul "hipertensiune portală" se referă la o creștere a presiunii într-o venă portală. Distingeți blocada suprarenală în cazul în care hipertensiunea arterială se datorează afectării fluxului sanguin hepatic datorat compresiei sau trombozei în vena cavă inferioară, tromboza venei hepatice, pericardita constrictivă, blocarea intrahepatică în special în ciroza hepatică și blocada obstructivă cauzată de dezvoltarea anormală, tromboză sau compresie.
În hipertensiunea portală, se observă varice ale esofagului și stomacului, care pot fi complicate prin sângerare. Pentru a evalua localizarea și severitatea varicelor, s-a folosit examinarea cu raze X a esofagului și a stomacului, a sulfatului de bariu, a sonografiei endoesofagiene sau a angiografiei (angiografie CT sau MR). O abordare transhepatică creează un cateter în vena portă și apoi embolizează venele varicoase dilatate.
Leziuni abdominale. Locația și natura testului de radiații pentru traume abdominale contondente sau prin împușcare sau leziuni de oțel rece depinde de starea victimei. În starea de cercetare gravitațională medie cheltuită în domeniul diagnosticului radial. Pacienții instabili din punct de vedere clinic (stare gravă, șoc) trebuie examinați în secția de terapie intensivă. Victimele care au nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă sunt examinate direct pe masa de operație. În toate cazurile, se urmează următoarea schemă.
Examinarea radiografică a cavității toracice este importantă pentru a exclude leziunile toracoabdominale combinate; se pot identifica și fracturi toracice, colaps pulmonar traumatic, pneumonie.
Creșterea sonografiei permite introducerea organului afectat, întreruperea conturului său, prezența sau hematoame subcapsulare intraorganice, prezența fluidului (sânge, bilă) în cavitatea peritoneală. CT este mai eficient decât sonografia, deoarece este pentru a preveni flatulența care se observă de obicei în traumatismele abdominale. Deteriorarea peretelui abdominal poate interfera, de asemenea, cu sonografia. CT este o metodă „sensibilă” de detectare a lichidului în cavitatea abdominală. Prezența lichidului indică faptul că se suspectează leziuni intestinale sau mezenterale. Recent, s-au arătat mari oportunități pentru tomografia computerizată spirală, care a fost efectuată după administrarea orală a 500 ml dintr-o soluție de 2-5% dintr-un mediu de contrast solubil în apă. Cu ajutorul unei serii de tomografii capabili să recunoască leziuni și rupturi ale organelor abdominale, hemoragii și hemoperitoneu, acumulare de bilă (Bill), pseudoaneurism, tromboză venoasă etc. În cazuri neclare, se obțin informații esențiale prin angiografie. Vă permite să determinați sursa sângerării, ruperea anumitor vase. Cu ajutorul acestuia, puteți efectua activități terapeutice, cum ar fi introducerea de medicamente hemostatice sau embolizarea unui vas sângerant.