Rezumat:
Scopul acestui studiu a fost de a determina starea nutrițională a copiilor înainte de BMT și de a determina dacă metodele predictive pentru evaluarea stării nutriționale și a cheltuielilor de energie în repaus (REE) la această populație sunt corecte. Am analizat masa celulelor corpului (BCM) (n = 26) și REE (n = 24) la copiii supuși BMT. Valoarea BCM a fost ajustată pentru înălțime (BCM/HT p) și exprimată ca scor Z, care reprezintă starea nutrițională. Pentru a determina dacă indicele de masă corporală (IMC) a indicat starea nutrițională la copiii supuși IMC, valorile IMC Z au fost comparate cu metoda de referință a scorului BCM/HTpZ. Ecuațiile predictive capabile ale metabolismului bazal (BMR) au fost comparate cu REE-urile măsurate pentru a evalua acuratețea ecuațiilor predictive. Scorul mediu BCM/HTpZ pentru populația subiect a fost -1,09 ± 1, 28. Nu a existat nicio relație semnificativă între scorul BCM/HTpZ și scorul IMC Z (r = 0,34; P> 0,05); cu toate acestea, a existat o diferență minimă între REE măsurat și BMR prezis (părtinire = -11 ± 149 kcal/zi). Rezultatele acestui studiu indică faptul că copiii supuși BMT pot avea o stare nutrițională suboptimă și că IMC nu este o indicație exactă a stării nutriționale la această populație. Cu toate acestea, ecuațiile lui Schofield s-au dovedit a fi potrivite pentru reprezentarea REE la copii înainte de BMT.
Principalul
Starea nutrițională optimă este esențială pentru pacienții pediatrici cu BMT pentru a se asigura că au cele mai mari șanse de recuperare cu succes. Starea nutrițională afectată înainte de BMT este cunoscută ca fiind un factor de prognostic negativ pentru rezultat, pacienții bine hrăniți având o perioadă mai scurtă de grefă. 3 Menținerea stării nutriționale optime înainte de BMT poate fi compromisă de simptome ale bolii, probleme de nutriție enterală, regimuri de tratament agresive și lipsa metodelor de evaluare. Regimurile de condiționare, mucozita și posibilitatea apariției unei boli de grefă-contra-gazdă intestinale duc la o integritate funcțională slabă a tractului gastro-intestinal în timpul BMT și pot îngreuna alimentarea. În plus, cerințele crescute de energie, limitările de lichide și hepatotoxicitatea nutriției parenterale duc adesea la o capacitate minimă de a furniza în mod constant o nutriție adecvată. Poate fi dificil să se evalueze eficacitatea sprijinului nutrițional în timpul BMT, deoarece s-a demonstrat că indicii biochimici reflectă inexact modificările stării nutriționale a beneficiarilor BMT. 6 Pentru ca starea nutrițională a copiilor înainte de BMT să fie optimă, este esențial ca starea nutrițională să poată fi monitorizată cu precizie și previzibilă pentru a satisface cerințele individuale de energie.
În ciuda dificultăților în menținerea stării nutriționale optime, studiile anterioare indică faptul că copiii dinaintea BMT sunt în general bine hrăniți. Cu toate acestea, starea nutrițională din aceste studii a fost evaluată folosind metode antropometrice, care pot avea limitări de utilizare la copiii cu afecțiuni clinice. În această lucrare, starea nutrițională este reprezentată de greutatea corporală (BCM). BCM este masa de celule metabolice active din organism, care este o componentă importantă a țesuturilor lipsite de grăsime. Măsurătorile BCM sunt o reflectare ideală a stării nutriționale a copiilor cu o afecțiune clinică, deoarece măsurătorile BCM sunt independente de deplasările de lichid extracelular care pot apărea din cauza stării bolii. Studiile BCM nu au fost efectuate anterior la populația pediatrică pre-BMT. Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a evalua starea nutrițională a copiilor înainte de BMT folosind BCM ca indicator. Deoarece studiile anterioare și multe centre clinice au folosit indicele de masă corporală (IMC) pentru a determina starea nutrițională la pacienți înainte de IMC, obiectivul secundar a fost să stabilească dacă IMC este un indicator valid al stării nutriționale în această populație în comparație cu indicatorul de referință BCM.,
Este important să puteți măsura sau prezice cu precizie necesarul de energie al copiilor înainte de BMT pentru a vă asigura că sprijinul nutrițional este adaptat nevoilor individuale ale copilului. În multe centre de tratament, ecuațiile predictive ale metabolismului bazal Schofield (BMR) sunt utilizate pentru a determina necesarul de energie al copiilor înainte de BMT; cu toate acestea, aceste ecuații sunt derivate din metode calorimetrice indirecte la copii sănătoși. Aceste ecuații de predicție s-au dovedit a fi inexacte la copiii aflați în terapie intensivă 10, dar nu se știe dacă pot fi folosite pentru a calcula necesarul de energie al copiilor care suferă BMT. Scopul final al acestui studiu a fost de a determina dacă ecuațiile de predicție ale lui Schofield ar putea prezice cu precizie cheltuielile de energie de repaus (REE) la copii înainte de BMT.
Pacienți și metode
pacienți
Acest studiu a fost o analiză retrospectivă cantitativă a rezultatelor clinice. Au fost analizate datele de la toți pacienții care au suferit BMT în Unitatea de Hematologie, Oncologie și Transplant de Celule Stem, Spitalul Regal pentru Copii din Brisbane, între aprilie 2000 și aprilie 2004. Studiul a inclus rezultate de la pacienți cu vârste cuprinse între 5 și 17, 99 de ani care au fost supuși evaluarea compoziției. Doar copiii cu vârsta peste 5 ani au fost incluși în studiu, deoarece datele de referință BCM ajustate pe înălțime erau disponibile numai pentru copiii cu vârsta de 5 ani și peste.
metode
Pacienții au participat la Laboratorul de compoziție corporală de la Royal Children's Hospital din Queensland pentru examinare. Pacienții au fost supuși evaluării BCM și REE cu până la 2 săptămâni înainte de condiționare și iradiere totală a corpului. Pacienții au fost la post cel puțin 6 ore înainte de măsurare. La sosirea la laborator, indivizii au fost cântăriți la cel mai apropiat 0,05 kg folosind cântare digitale calibrate (Tanita BWB-600, Wedderburn Scales, Australia) și înălțimea a fost măsurată până la cei mai apropiați 0,1 cm folosind un stadion de perete (Holtain Instruments Ltd, Crymych, Marea Britanie). IMC este calculat ca greutate (kg) împărțit la înălțimea (m) pătrat și transformat într-un scor Z utilizând metoda LMS descrisă în Cole și colab. 11
Starea nutrițională
Potasiul este cationul intracelular primar și întrucât 98% din potasiul corpului se găsește în BCM 12, este posibil să se determine BCM dintr-o analiză a potasiului întregului corp (TBK). Analiza TBK a fost efectuată folosind un contor de scut întreg (Accuscan, Canberra Industries, MA, SUA) conținând trei detectoare de scintilație de iodură de sodiu dispuse deasupra patului de scanare. Cristalele detectează radiația gamma 1,46 MeV emisă de potasiu-40 (40 K) prezent în organism. Ca proporție fixă de potasiu, apare ca izotop natural de 40 K, se poate determina TBK.
Măsurarea TBK a necesitat ca subiectul să se întindă pe spate, care se deplasa sub detectoare. Au fost efectuate două scanări de 1100 de lungime pentru fiecare subiect, eliminând toate obiectele personale din metal. Verificările de fond și de sensibilitate au fost finalizate zilnic și evaluate la fiecare măsurare, înregistrând TBK în grame. BCM a fost apoi calculat din TBK utilizând ecuația lui Wang și colab: 13
Această ecuație se bazează pe un model al compoziției corpului celulei și este derivată din măsurările TBK și ale apei totale din corp la adulții sănătoși. BCM a fost ajustat în funcție de dimensiune (BCM/HT p), crescând înălțimea la 2,5 la femei și 3 la subiecții masculini. Aceste ajustări de performanță specifice sexului au fost derivate utilizând regresia logaritmică a datelor pediatrice normale colectate în laboratorul nostru (n = 313 copii sănătoși; 5-18 ani). BCM/HTp a fost exprimat ca scor Z comparativ cu datele de referință de laborator. Un scor Z sub -1 s-a considerat că indică o stare nutrițională suboptimă.
Consum de energie
REE se măsoară printr-un vehicul metabolic Deltatrac II metabol (Datex Engstrom, Finlanda). Vehiculul metabolic Deltatrac II vozík a fost calibrat prin calibrarea gazelor, calibrarea presiunii, calibrarea coeficientului respirator și calibrarea debitului. Pompa pompează aerul ambiant prin baldachin la o viteză constantă și gazele sunt trecute prin camera de amestecare. REE și coeficientul respirator sunt derivate din diferențele de concentrație dintre oxigenul inspirat și dioxidul de carbon expirat.
Pacienții au fost obligați să se întindă pe spate timp de 30 de minute cu un baldachin plasat deasupra capului în timpul măsurării. Primele 10 minute de măsurare au fost utilizate pentru a se asigura că pacientul a fost așezat și pentru a se asigura că aerul din interiorul baldachinului a fost echilibrat, iar următoarele 20 de minute au fost utilizate pentru a calcula REE. BMR a fost prezis utilizând ecuațiile Schofield specifice sexului, vârstei, înălțimii și greutății. 9
analize statistice
Datele sunt prezentate ca medie ± IMC IM și BCM/HTβ au fost exprimate ca scoruri Z pentru populația subiect și pentru fiecare sex. S-a considerat că un scor Z sub -1 indică o stare nutrițională suboptimală atât pentru IMC, cât și pentru BCM/HT p. Această întrerupere este aproape echivalentă cu centul 33 și, prin urmare, copiii care sunt mai mici se află în treimea inferioară a populației. Deși este posibil ca unii copii din cea mai mică treime a populației să nu fie subnutriți, credem că această perturbare va afecta cu siguranță toți copiii care sunt subnutriți. Alte limite ar putea fi utilizate și vor fi, fără îndoială, un pic arbitrare, dar cel puțin limita −1 este ușor de utilizat și are o rată de valabilitate.
Analiza de corelație a fost efectuată între scorul BCM/HTpZ și scorul BMI Z pentru a determina dacă cele două variabile au fost corelate, semnificația stabilită la P p fiind examinată în funcție de sex; scorul mediu de la femei a fost -0,49 ± 1,14 (scor 3/10 din 0,05) nu a fost o relație semnificativă, cu o variație de doar 9% în BCM datorită variației. în IMC. În general, 54% din populație a fost clasificată ca alimentată suboptimal cu scorul BCM/HT pZ, în timp ce doar 15% au fost clasificate ca alimentate suboptimal cu scorul IMC Z.
Din scor BCM ajustat la înălțime. Sub -1, sa presupus că indică o stare nutrițională suboptimă. Diamantele reprezintă subiecți de sex masculin, iar pătratele reprezintă subiecți de sex feminin.
Imagine la dimensiune completă
Cheltuieli cu energia pentru agrement
Valoarea medie măsurată a REE a fost de 1255 ± 251 kcal/zi. Media BMR prezisă a fost de 1245 ± 255 kcal/zi. Analiza Bland și Altman a arătat o abatere medie de 11 ± 149 kcal/zi între REE măsurat și BMR prezis, cu o limită de acord de 95% de 309 până la -287 kcal/zi.
discuţie
Scopul acestui studiu a fost de a determina starea nutrițională a copiilor înainte de BMT și de a determina dacă metodele predictive pentru evaluarea stării nutriționale și a REE au fost corecte la această populație. Studiul nostru a constatat că 30% dintre femei și 69% dintre bărbații care au fost supuși BMT au avut niveluri nutriționale suboptime, cu scoruri BCM/HT pZ sub -1. Luând în considerare constatarea stării noastre nutriționale suboptime în 54% din populația noastră totală pre-BMT și rezultatele studiilor anterioare care arată că BCM scade în continuare după BMT la adulți, 15, 16, este recomandat ca copiilor supuși BMT să li se ofere nutriție nutrițională. și să monitorizeze îndeaproape starea nutrițională pentru a asigura identificarea timpurie a malnutriției. Rezultatele noastre sugerează că pacienții de sex masculin pot avea mai multe șanse de a suferi o stare nutrițională suboptimă decât pacienții dinaintea BMT. Pacienții bărbați au fost în medie cu 1 până la 4 ani mai mulți decât femeile; cu toate acestea, nu a existat o relație semnificativă între timp de la diagnostic și starea nutrițională (rezultatele nu sunt prezentate). Sunt propuse studii suplimentare pentru a examina alte motive pentru diferențele de gen în starea nutrițională.
Un studiu Pietsch și Ford 17 a recomandat utilizarea unui scor BMI Z pentru copiii cu vârste cuprinse între 5-18 ani cu cancer. Cu toate acestea, o constatare semnificativă a studiului nostru a fost că IMC nu este o metodă precisă pentru definirea stării nutriționale atunci când este evaluat față de BCM/HT p. Studiul realizat de Talluri și colab. 18 susține constatările noastre că IMC este un predictor slab al BCM/HT β. Studiul lor a constatat că la un grup de adulți sănătoși și subiecți clinici, indicele BCM a fost mai sensibil decât IMC în monitorizarea modificărilor masei musculare și a țesutului proteic și, astfel, a stării nutriționale. Nu este de mirare că IMC nu este un bun indicator al stării nutriționale, deoarece IMC este un indice al dimensiunii corpului și ne spune puțin despre compoziția corpului sau starea nutrițională. Deși IMC este un indice utilizat pe scară largă, ar trebui să se acorde prudență atunci când este utilizat ca măsură a stării nutriționale. Utilizarea centrelor de tratament IMC pentru a evalua starea nutrițională a pacienților cu BMT poate duce la o nutriție imperfectă pentru pacienții pre-BMT care sunt diagnosticați. Dacă IMC ar fi utilizat pentru a defini starea nutrițională în studiul nostru, populația studiată ar părea bine hrănită și doar 15% din populație ar fi considerată subnutrită comparativ cu 54% BCM/HT p. .
Se recunoaște că majoritatea metodelor de evaluare pot avea limitări, inclusiv BCM și REE. Limita studiului nostru este că nu există ecuații specifice pediatrice care ar putea converti TBK în BCM. Ecuația lui Wang și colab. 13 utilizat pentru a converti TBK în BCM se bazează pe ipoteze care s-ar putea să nu se aplice copiilor cu afecțiune clinică; prin urmare, această transformare poate fi o sursă de eroare în studiul nostru. Toate măsurile practice au fost luate pentru a verifica erorile în evaluarea REE, copiii fiind post și inactivi înainte de măsurare. Deoarece s-a măsurat doar REE și energia suplimentară pe care copiii o cheltuiesc pentru activitate nu a fost evaluată, nu putem comenta cheltuielile totale de energie ale copiilor înainte de BMT. Un factor de activitate ar trebui inclus în calculul prescripției energetice pentru nutriția orală sau enterală. Alte limitări ale studiului se pot baza pe populația individului, adică au existat restricții de vârstă pentru pacienți și un număr inegal de bărbați și femei.
Studiul nostru sugerează că copiii dinaintea BMT pot avea o stare nutrițională suboptimală, jumătate din populație având un scor BCM/Ht pZ mai mic de -1. Deși starea nutrițională optimă este preferată față de BMT, la majoritatea copiilor cu stare nutrițională slabă, BMT nu poate fi întârziată deoarece boala lor primară este agresivă și necesită o BMT timpurie înainte de recidivă și rezistență la boală. În aceste cazuri, recomandăm o intervenție nutrițională intensivă în timpul procedurii BMT. Studiile viitoare sunt recomandate pentru a determina care strategii de intervenție nutrițională au succes în creșterea BCM înainte și în timpul procedurii BMT.
După cum era de așteptat, sa constatat că IMC este un predictor slab al stării nutriționale; Medicii ar trebui să fie atenți să utilizeze IMC ca unic criteriu pentru inițierea unui sprijin nutrițional agresiv. Deoarece măsurătorile BCM nu sunt disponibile în majoritatea mediilor clinice, se recomandă explorarea în această populație a altor metode alternative simple pentru determinarea stării nutriționale a pacienților înainte de BMT, cum ar fi impedanțele bioelectrice sau circuitele la nivelul brațului mediu. Descoperirile noastre sugerează că regimurile nutriționale pentru copii înainte de BMT ar putea fi structurate folosind ecuațiile Schofield pentru a prezice necesitățile de energie, deoarece acestea sunt în acord cu REE-urile măsurate.