Supraproducția de lapte
(Fragment din A face mai mult lapte: Ghidul mamei care alăptează pentru aprovizionarea cu lapte)
Diana West și Lisa Marasco
Uneori, o mamă produce mai mult lapte decât are nevoie bebelușul ei. Deși pare bine să aveți o problemă cu mult lapte, o grămadă de lapte de la un sân debordant poate face hrănirea stresantă și incomodă atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș. Când mama are prea mult lapte, bebelușul poate fi, de asemenea, foarte neliniștit între furaje.
Majoritatea bebelușilor, ale căror mame au prea mult lapte, se îngrașă mult mai repede decât în mod normal și au mult mai multe scutece și scaune scurte decât cele standard pe zi. Creșterea în greutate mai mare decât în mod normal este perfectă pentru un copil alăptat exclusiv, atâta timp cât este, în general, mulțumit și se hrănește cu ușurință. Este doar o problemă dacă copilul sau mama sa se confruntă cu dificultăți ca urmare a supraproducției de lapte.
Unii bebeluși ale căror mame au prea mult lapte nu primesc suficient lapte, deoarece le este greu să facă față fluxului puternic de lapte și nu pot alăpta cu ușurință. Acești bebeluși trebuie hrăniți (de preferință cu laptele stropit al mamei) până când producția de lapte a mamei se adaptează mai bine nevoilor lor.
Când o mamă are mai mult lapte decât poate suporta bebelușul ei, bebelușul se comportă foarte des astfel:
· Bebelușul plânge mult și este adesea foarte iritat sau. neliniştit.
· Bebelușul poate scoate zgomote în timp ce bea, alergă, stropi de lapte sau tuse în timp ce se hrănește cu sânul.
· Copilul pare să muște sau să alunece pe mamelon în timpul hrănirii.
· Când bebelușul eliberează sânul, laptele este pulverizat, mai ales la începutul hrănirii.
· Mama poate avea sfarcuri dureroase.
· Copilul se poate apleca și deveni foarte tensionat, uneori țipând.
Hrănirea pare deseori ca niște lupte, bebelușul bea intermitent, eliberând sânul și revenind la el.
· Hrănirea poate fi scurtă, durând în total doar 5 sau 10 minute.
· Copilul pare să aibă o relație paradoxală cu sânul, îl dorește și nu-l dorește.
· Bebelușul poate măcina sau elibera gaze des între hrăniri, cu tendința de a măcina mult.
· Copilul poate avea scaune verzi, apoase sau spumoase.
· Mama simte aproape întotdeauna că sânii ei sunt foarte înghesuiți.
· Mama poate avea deseori conducte de lapte înfundate, ceea ce poate duce la mastită (inflamație a sânului).
Dacă sunteți familiarizați cu multe dintre aceste experiențe, este probabil pentru că aveți o producție excesivă de lapte, care poate provoca expulzarea excesivă a laptelui (uneori numită decădere excesivă) sau dezechilibru al laptelui din față și din spate. Comportamentul copilului descris mai sus este o consecință a acestui fapt, dar poate fi adesea diagnosticat greșit sub formă de colici, intoleranță la lactoză, alergie la proteinele din lapte, reflux sau hipertonicitate (tonus muscular puternic).
Dacă aveți supraproducție, expulzare puternică a laptelui sau dezechilibre ale laptelui din față și din spate, strategiile descrise în acest document vă vor ajuta să îmbunătățiți alăptarea. Din fericire, multe mame consideră că supraproducția se ajustează în mod natural la un nivel mult mai ușor de gestionat în jurul sfârșitului celei de-a treia luni a vârstei unui copil.
Cauzele supraproducției
Există mai multe motive pentru care mamele au prea mult lapte. Corpurile unor mame încearcă prea mult și par să producă lapte în plus de la început. În alte cazuri, supraproducția poate rezulta din urmarea sfaturilor cu privire la modul de alăptare, ceea ce crește din greșeală producția de lapte. Acesta este cazul mai ales când mama exprimă în mod obișnuit o anumită cantitate de lapte înainte de alăptare, pentru a reduce fluxul care ar fi mai acceptabil pentru bebeluș. Acest lucru poate atinge un obiectiv imediat, dar se termină printr-o problemă cronică. O altă cauză poate fi transferul de rutină al bebelușului la al doilea sân înainte ca primul să se termine. Acest lucru se poate întâmpla atunci când mamele se hrănesc doar cu un anumit timp cu fiecare sân sau când încearcă să găsească o latură în care bebelușul să nu fie neliniștit. Sânii unor mame sunt extrem de sensibili la stimulare și se deplasează de la un sân la altul fără a se goli bine, poate provoca producerea de lapte excesiv la ambii sâni.
Problemele legate de supraproducție apar adesea din idei culturale despre modul în care ar trebui să se facă alăptarea, despre care mamele citesc în cărți sau pe internet, sau de la prieteni bine intenționați, familie sau profesioniști din domeniul sănătății. Mama poate auzi că ar trebui să alăpteze doar un anumit număr de minute de fiecare parte, sau că bebelușul trebuie să primească ambii sâni la fiecare hrănire. Cu toate acestea, o mamă cu producție abundentă, al cărei copil este saturat în mod natural și suficient de rapid pe un sân, îl îndepărtează foarte curând de sân doar pentru a-l obliga să alăpteze și pe celălalt sân. Ea lasă copilul jos de la sân înainte de a obține laptele gras și apoi alăptează cu laptele din față de la celălalt sân. Hrănirea unor cantități mari de lapte frontal cu conținut scăzut de calorii creează un cerc vicios: bebelușul se simte plin de abdomen și disconfortul de a se hrăni, dar totuși îi este foame deoarece nu a primit suficient lapte gras pentru a-l satisface. Și astfel bebelușul plânge să fie hrănit din nou, iar mama concluzionează că cu siguranță nu are suficient lapte pentru că bebelușul nu este niciodată fericit.
O altă problemă poate apărea din această metodă greșită neintenționată de alăptare. Laptele din față este bogat în lactoză, un zahăr din lapte normal și necesar, care în cantități mari provoacă flatulență și disconfort, adesea asociate cu scaune verzi, apoase sau spumoase. Lactoza nedigerată în timp poate irita mucoasa intestinelor și poate provoca intoleranță secundară temporară la lactoză și, eventual, o cantitate mică de sânge în scaun, care poate fi diagnosticată greșit ca alergie alimentară. Reglarea alăptării pentru a crește cantitatea de grăsime pe care copilul o primește („bea” sânul înainte de a trece la altul) rezolvă de obicei problema.
Strategii de reducere a producției de lapte
Schimbând modul în care este hrănit bebelușul, puteți reduce cantitatea totală de lapte, precum și cantitatea de lactoză pe care o primește copilul, crescând în același timp cantitatea de grăsime. Deoarece mamele supraproduse produc adesea suficient lapte pentru o singură hrănire în fiecare sân, o strategie care poate avea mare succes este să hrănească bebelușul cu un singur sân în timpul unei singure hrăniri. Dacă bebelușul dorește să alăpteze din nou în decurs de două ore, urmăriți cum reacționează când îi oferiți din nou aceeași pagină. Oferiți un singur sân în următoarele două ore. Producția de lapte în sâni ar trebui redusă, deoarece laptele este îndepărtat mai rar. Acest lucru ajută la reglarea cantității de lapte produs și la satisfacerea nevoilor reale ale copilului, reducând în același timp cantitatea de lapte din față și lactoză pe care copilul o primește (3). Lăsarea bebelușului pe același sân pentru o lungă perioadă de timp asigură, de asemenea, că bebelușul își golește complet sânul și obține un lapte din spate mai caloric.
Dacă simțiți disconfort la sân pe care nu îl utilizați în prezent, înainte de a fi gata să alăptați din nou, puteți stropi (sau 30-30 secunde sau mai puțin) cu mâinile pentru o vreme (20-30 secunde sau mai puțin) sau doar sugeți suficient lapte pentru a vă ușura. Nu sugeți prea mult pentru a le indica sânilor să producă și mai mult lapte. Există o proteină în lapte numită „inhibitor al lactației” care începe să se înmulțească și să se concentreze atunci când laptele nu este îndepărtat pentru o vreme. Această proteină are nevoie de ceva timp pentru a face suficient pentru a începe să lucreze la sân în ceea ce privește reducerea producției de lapte. Îndepărtând doar puțin lapte pentru a relaxa sânul, dar lăsând sânul încă suficient de plin pentru a semnala „necesitatea de a reduce producția de lapte”, majoritatea mamelor pot reduce producția de lapte fără riscul apariției conductelor de lapte înfundate sau a infecției mamare. Multe mame au descoperit că comprese reci - frunze de varză verde crude reci sau un buzunar de mazăre înghețată - ajută la ameliorarea și reducerea umflăturilor din cauza supraumplerii.
Vă puteți da seama că o strategie de hrănire este eficientă pe o parte doar mult timp prin faptul că bebelușul va fi mai puțin neliniștit, va părea mai mulțumit între hrăniri, iar scaunul său va fi mai puțin apos și mai galben. Bebelușul va plânge mai puțin, va alerga mai puțin și se va sufoca mai puțin în timpul hrănirii, deoarece laptele nu curge atât de repede.
Dacă descoperiți că bebelușul dvs. are încă dificultăți după 4 până la 7 zile de hrănire cu un singur sân în timpul unei singure hrăniri, poate fi necesar să alăptați pe un singur sân pentru o perioadă mai lungă de timp (2 până la 3 hrăniri sau chiar mai mult) până la reduce în continuare producția de lapte. Unele mame cu supraproducție extremă pot avea nevoie să se hrănească cu un singur sân timp de 12 ore. Cel mai bine este să prelungiți timpul pe un sân foarte încet și cu atenție, să prelungiți numai dacă producția de lapte nu scade. Hrănirea pe de o parte prea mult timp ar putea duce la o reducere excesivă a producției de lapte. (Majoritatea mamelor supraproduse spun că este ușor să restabiliți o producție adecvată de lapte după câteva șervețele.)
Dacă aveți o supraproducție prea mare și strategia de hrănire, pe de o parte, nu funcționează mult timp, poate fi necesar să încercați ceva mai radical, care implică inițial aspirația. Începeți să sugeți ambele părți bine până când sânii sunt destul de moi, cu aproximativ o oră înainte de hrănire. Apoi hrăniți mai mulți sâni pe un sân până când sânul este complet moale și relaxat și celălalt sân devine insuportabil de plin. Dacă simți că sânul tău este insuportabil de plin, schimbă părțile și hrănește-te cu celălalt sân până când primul sân devine insuportabil de plin. Poate fi necesar să aspirați ambele părți o dată pe zi pentru a slăbi și pentru a preveni înfundarea conductelor de lapte. În următoarele câteva zile, continuați să vă hrăniți cu un sân până când celălalt este plin. Aceasta înseamnă să lăsați copilul pe o parte pentru câteva ore înainte de a trece pe cealaltă parte. Dacă corpul dumneavoastră primește un semnal de „supraumplere”, acesta va răspunde prin reducerea cantității de lapte produs și ar trebui să încetați treptat să aveți nevoie de aspirație.
Dacă utilizarea acestor tehnici nu îmbunătățește semnificativ hrănirea, poate fi necesar să se utilizeze mijloace mai viguroase de reducere a producției de lapte. Un consultant în alăptare vă poate spune dumneavoastră și medicului dumneavoastră despre cum să gestionați supraproducția folosind medicamente și plante medicinale. În anumite situații, administrarea a 4-7 zile de comprimate contraceptive orale cu doze mici care conțin atât estrogen cât și progesteron poate reduce producția de lapte la niveluri mai acceptabile. Ceaiul de salvie a ajutat unele mame să reducă producția de lapte, precum și utilizarea conservatoare a pseudoefedrinei (Sudafed, Halofed, Novafed). Unele mame au descoperit, de asemenea, că bomboanele cu mentol și picăturile de tuse care conțin mentă, ceai de mentă, salvie și cimbru contribuie la reducerea producției de lapte, deși este posibil să fi existat o cantitate semnificativă de picături de tuse pentru a ajuta o mamă care are o problemă gravă.
Strategii pentru reducerea puterii de expulzare a laptelui
Când mama produce o cantitate mare de lapte, reflexul ei de expulzare va fi mai puternic. Tot laptele care este turnat prin conductele de lapte poate fi mai mult decât poate suporta un bebeluș. Este ca și cum ai încerca să bei dintr-un furtun de grădină care pulverizează complet în timp ce stai întins pe spate. În plus față de frământare, alergare și tuse atunci când laptele este eliberat, bebelușul poate încerca să controleze fluxul de lapte prin retragere și adâncire. Suptul superficial poate fi foarte dureros pentru mamă. Sau copilul poate pur și simplu împinge într-un efort de a încetini fluxul, pe care mama îl poate simți ca o „mușcătură”. De asemenea, bebelușul poate să țipe și să-și îndoaie spatele pentru a vă informa că trebuie schimbat ceva.
Uneori este recomandat ca mamele care au supraproducție sau reflex de expulzare excesivă (dezamăgire) să pulverizeze sau să sugere aproximativ 30 ml de lapte manual înainte de hrănire pentru a încetini fluxul de lapte. Cu toate acestea, această practică este adesea contraproductivă, deoarece îndepărtarea acestui lapte din sâni crește producția de lapte, care apoi crește și mai mult debitul.
Există multe strategii pentru a ajuta la gestionarea expulzării puternice a laptelui fără a crește producția de lapte. Așezarea bebelușului în poziție verticală astfel încât capul său să fie mai înalt decât sânul îi va permite mai mult control în timpul hrănirii. Sau puneți-vă într-o astfel de poziție încât să vă aplecați în spate și ca bebelușul să fie aproape complet în picioare după dvs. după ce este supt. În această poziție, laptele trebuie să curgă „în susul țărmului”, ceea ce va reduce puterea reflexului tău expulzător.
Unele mame susțin că prinderea „foarfecă” a areolei cu mamelonul între degetul arătător și degetul mijlociu ajută la restrângerea fluxului de lapte. O altă opțiune este de a aplica presiune pe partea laterală a sânului cu partea de palmă sub degetul mare. (Încercați să vă schimbați poziția mâinii pentru a evita ciupirea conductelor și blocarea accidentală.) Poate ajuta la începerea alăptării imediat ce copilul se trezește. Va suge mai fin când încă mai doarme.
Dacă bebelușul începe să alerge, bebelușul va tuse, îl va lăsa din sân și va lăsa laptele să se pulverizeze într-un prosop sau scutec. Sugeți copilul din nou când expulzarea laptelui a slăbit.
Multe mame supraproduse susțin că alăptarea în decubit dorsal facilitează hrănirea, deoarece laptele curge orizontal din sân fără gravitate, iar bebelușul poate lăsa excesul de lapte să scurgă în loc să fie nevoit să-l înghită. (Așezați un prosop sub dumneavoastră și copilul pentru a permite scurgerea excesului de lapte.) Folosiți o pătură înfășurată pentru a sprijini spatele copilului, astfel încât să nu se îndepărteze de dvs. Dacă stai culcat jos în timpul următoarei hrăniri și vrei să oferi un al doilea sân, poți să te întorci cu bebelușul spre cealaltă parte, astfel încât al doilea sân să se întindă pe pat și să nu curgă „în josul dealului” cu o forță sporită.
S-ar putea să descoperiți că poziția în decubit este puțin dificil de învățat și că nu este atât de ușor să obțineți o poziție înclinată bună. Uneori, ajută la poziționarea bebelușului astfel încât mamelonul să-i arate nasul, gâtul să fie întins și să-și ridice privirea spre sân în timp ce suge. Unele mame atașează copilul la sân în timp ce stau și apoi se rostogolesc încet într-o poziție culcat, ținându-l cu blândețe, dar ferm, pentru a-l ține atașat. Un mare beneficiu al alăptării este că vă puteți lăsa purtați de somn în timp ce bebelușul dumneavoastră alăptează. Nu vă faceți griji că bebelușul dvs. poate avea probleme cu respirația; copilul preferă aerul decât mâncarea. Deci, dacă nu există perne sau pături în jurul capului, el va putea să-și miște capul liber atunci când va termina alăptarea. Poate își va pune capul pe piept ca o pernă. (Notă: mamele cu sâni foarte mari și amortizați au nevoie de îngrijire specială, astfel încât bebelușul să aibă loc pentru a-și mișca capul.)
Unii copii fac față reflexului expulsiv puternic al mamei, consumând puțin lapte la un moment dat, întrerupând alăptarea și începând adesea. Este aproape ca și cum ar fi savurat mai multe feluri de mâncare. Este perfect în regulă; permite copilului să suge și să nu mai suge după cum este necesar și asigură-te că îi oferi în continuare același sân, astfel încât acesta să aibă posibilitatea să se îngrașe.
Deși poate fi tentant să întindeți intervalele dintre hrănire atunci când aveți sfarcuri dureroase, hrănirea copilului înainte de a deveni extrem de flămând îl va împiedica să mănânce prea tare, ceea ce nu numai că doare atunci când mameloanele sunt dureroase, dar poate provoca leziuni suplimentare ale mamelonului. . Suptul excesiv poate provoca, de asemenea, expulzarea puternică a laptelui, ceea ce face dificilă hrănirea.
Alte probleme asociate cu supraproducția
Supraproducția poate contribui la scurgerea laptelui. Dacă laptele se scurge de la sâni în momente nepotrivite, exercitați presiune pe mameloane împingându-vă ferm umerii sau palmele pe piept pentru câteva minute. Unele mame susțin că stropirea mameloanelor cu apă rece sau frecarea ușoară cu gheață la fiecare trei până la patru ore ajută la reducerea scurgerilor. Majoritatea mamelor susțin că externarea aparent dispare după primele luni.
Deși majoritatea bebelușilor alăptați nu trebuie să plece mult, mamele care produc mult lapte susțin că bebelușii lor preiau mai mult aer în timpul hrănirii și sunt gazați de lactoză excesivă. Depanarea frecventă minimizează problemele cauzate de aerul înghițit. Nu uitați să puneți copilul înapoi pe primul sân în loc să schimbați părțile după gârlă.
Când încercați să gestionați supraproducția, nu ezitați să apelați la un consultant certificat în alăptare pentru ajutor pentru rezolvarea acestei probleme frustrante, dar nu neobișnuite, cu alăptarea.
Rezumatul strategiilor de reducere a producției de lapte și a forței reflexe expulzătoare
· Sân pe o parte la fiecare hrănire și continuați să oferiți aceeași latură timp de cel puțin două ore până la următoarea hrănire completă.
- Creșteți treptat timpul de hrănire de la un sân, dacă este necesar.
- Dacă această strategie nu este eficientă, încercați o metodă de aspirare completă a sânilor și apoi hrăniți cu un sân până când celălalt este insuportabil de plin.
· Dacă simțiți că celălalt sân este insuportabil de plin înainte de a dori să alăptați pe el, sugeți sau pulverizați manual sânul pentru o vreme pentru a elibera presiunea.
- Folosiți frunze de varză verde crude reci sau o pungă de mazăre congelată pentru a ameliora disconfortul și turnați.
· Hrăniți bebelușul înainte ca acesta să devină prea flămând pentru a minimiza aspirația grea.
· Încercați să schimbați pozițiile de alăptare.
- Mama rezemându-se foarte departe
- Culcat pe partea ta (lasă laptele să picure).
· Folosiți o mâner de foarfecă sau partea laterală a mâinii și strângeți canalele de lapte pentru a reduce forța reflexului expulsiv.
· Dacă bebelușul intră sau tușește, pune-l jos de la sân și lasă laptele să se pulverizeze în prosop sau scutec.
· Lăsați copilul să suge și să nu mai suge la cerere.
· Lăsați bebelușul să plece mai des dacă este gazos.
· Reducerea producției de lapte poate ajuta anumite plante și medicamente, utilizați cu înțelepciune.
[1] Livingstone, V. Prea mult lucru bun. Sindroame de hiperlactare maternă și infantilă. Can Fam Physician 1996 ian; 42: 89-99.