Tumori epiteliale benigne ale ficatului Adenom hepatocelular În general, o tumoare încapsulată, mai frecventă la femeile tinere, datorită utilizării contraceptivelor hormonale, dar poate apărea și la copii și bărbați, cel mai frecvent în anemia aplastică. De obicei solitar, situat în lobul hepatic drept. Celulele adenomului sunt de diferite dimensiuni, dispuse în plăci multistratificate. Tumora nu conține spații portobiliare. Tablou clinic: durere la nivelul brațului inferior drept. Adenomul cauzează probleme dacă comprimă organele înconjurătoare sau se rupe sau infarctează. Acest lucru se manifestă prin simptomele unui eveniment abdominal brusc cu sângerare. Laborator: de obicei neschimbat; pot fi prezente semne de colestază ușoară Diagnostic: USG, CT Terapie: necesară dacă apare o ruptură cu sângerare în cavitatea abdominală - hemoperitoneu, rezecția părții afectate a ficatului
Adenomatoza hepatică Prezența mai multor adenoame în ficat, de comun acord mai mult de 10. Afectează femeile și bărbații la fel de des și nu este legată de utilizarea contraceptivelor. Tablou clinic: sângerări destul de frecvente în tumoră sau cavitatea abdominală Laborator: ALP crescut, GMT Diagnostic: USG, CT, arteriografie
Transformarea nodulară Modificări hiperplazice, care apar de la pubertate până la bătrânețe. La fel de frecvente la bărbați și femei. Adesea însoțit de tumori ale altor organe Tablou clinic: hepatosplenomegalie, varice esofagiene și ascită la jumătate dintre pacienți - diagnosticare greșită frecventă a cirozei- Hiperplazia nodulară parțială Noduri parenchimatoase, legate de porta hepatis. Deseori datorită comprimării portului hepatis duce la hipertensiune portală și varice esofagiene. Diagnostic: USG, CT Tumori epiteliale rare Adenom de cale biliară intrahepatică, citstadenom de cale biliară intrahepatică, tumoră hepatică granulară
Tumori hepatice benigne neepiteliale Hemangioame Cea mai frecventă tumoare mezenchimală benignă, în mare parte solitară, diagnostic accidental între 40 și 50 de ani, cu o incidență mai mare la femei Tablou clinic: cel mai adesea asimptomatic, dar la dimensiuni mai mari poate trombotiza, fibrotiza sau calcifica. Mărirea apare adesea după sarcină Diagnostic: USG, CT Terapie: radioterapia, corticoizii și rezecția nu sunt de obicei necesare pentru dimensiuni mai mari. Tumori rare neepiteliale Lipom, fibrom, mezoteliom, teratoame
Tumori epiteliale maligne ale ficatului
Carcinom hepatocelular De obicei este precedat de o boală hepatică cronică, de ex. ciroză. Potențialii agenți cancerigeni includ VHB, VHC, abuz excesiv de alcool, aflatoxină dietetică B1, hormoni sexuali, terapia cu hormoni steroizi și utilizarea contraceptivelor. Macroscopic: un nod solitar, predominant în lobul drept, sau care formează noduri numeroase, de dimensiuni diferite, sau poate fi o formă difuză. Masele tumorale sunt galben-maronii până la maro-verzi, de obicei de consistență mai fermă. Părțile centrale ale nodurilor pot sângera și pot ceda la necroză. Tablou clinic: hepatomegalie, ficat la atingere greu de pietros, murmur de frecare audibil asupra ficatului, splenomegalie, ascită. Laborator: niveluri crescute de Bi, ALP, GMT, modificarea activității transferazei serice Diagnostice: USG, tomografie, scintigrafie, angiografie, laparoscopie și biopsie - scopul diagnosticului diferențial este de a diferenția procesul metastatic, dar și alte procese hepatice focale, de ex. chisturi Terapie: citostatice, rezecție tumorală. Prognostic: infam, supraviețuirea se calculează pe luni.
Carcinom colangiocelular Rare, afectează în principal femeile, coincidența cu ciroză hepatică este rară. Asemănare histologică cu carcinomul vezicii biliare și al căilor biliare. Caracterizat prin formarea mucusului, nu a bilei.
Tumori maligne neepiteliale ale ficatului Hemangiosarcom Este cauzată de proliferarea malignă a endoteliului sinusoid, în otrăvirea cronică cu arsen, după aplicarea torothrast, radiații gamma și inhalarea clorurii de monomer de vinil și la persoanele care produc materiale plastice. Macroscopic: crește infiltrat sau nodular difuz, formând noduli spongioși, hemoragici gri-nodulari. Tablou clinic: hepatosplenomegalie, anemizare și icter terminal. Diagnostic: biopsie, cea mai bună excizie laparotomică. Terapie: chirurgicală.
Hepatoblastom Neoplasmul malign al copilăriei asociat cu polipoza colonului Tumori rare Liposarcom, fibrosarcom
Tumori hepatice metastatice Datorită aportului său vascular, limfatic și capacității fagocitare, heparul devine un filtru care captează celulele maligne circulante. Raportul dintre tumorile matestatice și primare este de 7 - 20: 1. Sursa principală de metastaze sunt tumorile GIT, dar metastazele la distanță nu sunt mai puțin frecvente, mai ales în tumorile mamare, carcinomul bronhogen, carcinomul cu celule renale sau tiroida. Tablou clinic: cel mai adesea dat de o tumoare primară. Presiunea neplăcută la nivelul antebrațului drept poate indica afectarea ficatului. Hepatosplenomegalia este frecventă. Metastazele pot provoca o imagine a hepatitei reactive. Macroscopic: numeroase noduri de diferite dimensiuni cu necroză centrală. Laborator: sedimentare Erc crescută, ALP crescut, GMT și poate fi AST. Diagnostic: USG, CT, scintigrafie. Terapie: tratament chirurgical și citostatice.
Tumori benigne ale vezicii biliare Papilom Poate fi solitar, dar mai adesea multiplu, superficial sau urmărit. Este însoțită de colesteroloză și colelitiază. Diagnostic: colecistogramă - defect al umpluturii.
Adenom O singură tumoare localizată în principal în fund, însoțită de colecistolitiază. Diagnostic: colecistografie. Tumori rare Leiomiom, lipom, mixom și fibrom.
Tumori maligne ale vezicii biliare Cancer Femeile sunt mai des afectate decât bărbații, cel mai adesea în deceniile 6-7; este adesea precedată de colelitiază și colecistită cronică. Cel mai adesea se infiltrează în întreaga vezică biliară, infiltrarea în ficat este frecventă. Histologic, este în mare parte adenocarcinom. Tablou clinic: hepatomegalie, semne de icter obstructiv. Diagnostic: ERCP, CT. Terapie: colecistectomia - va ajuta doar în 25% din cazuri.
Tumora lui Klatskin Cea mai comună formă de colangiocarcinom afectează căile biliare proximale, în zona de bifurcație a canalului. hepaticus comun. Este în mare parte un adenocarcinom. Prin circulația portală, metastazează hematogen la ficat și mai târziu la plămâni. Se răspândește relativ des în jurul nervilor.
Tumori benigne ale căilor biliare Papilom Tumora rară. Este o tumoare polipoidă proeminentă în căile biliare. Papilomatoza Afectează căile biliare intrahepatice și este un proces patologic rar. Tumori rare Adenom, fibrom, lipom, leiomiom, neurinom. Tablou clinic al formelor benigne: durere și obstrucție.
Tumori maligne ale căilor biliare Carcinomul căilor biliare extrahepatice Afectează în principal partea distală a coledocului și papila Vater. De obicei este un adenocarcinom. Tablou clinic: icter obstructiv, prurit, hepatomegalie, colecistită, colangită și colelitiază. Diagnostic: USG, ERCP, CT. În laborator: amilază crescută în sânge și urină, sedimentare crescută a epocii și niveluri crescute de ALP.
Referințe: Brodanová M., Kordač V. Hepatologie clinică. 1993 Mařatka Z. Gastroenterologie clinică. 1988 Zaviačič și echipa. Compendiu de patologie I, II. 2002
Procesat de: Jana Polláková, Lucia Vinceková, JLF UK Martin