Fimoză
Fimoză este o afecțiune care constă în incapacitatea de a trece preputul peste ghinda penisului. Fimoza poate fi împărțită în funcție de grad și, de asemenea, în funcție de cauze. Știm în funcție de cauze fimoza fiziologică A fimoza secundară (dobândită, adevărată), în continuare, în funcție de grad, poate fi fimoză absolut, când preputul nu poate fi tras de ghindă nici măcar într-o stare fără erecție sau fimoză relativ, când preputul nu poate fi trecut peste ghindă doar în starea de erecție, dar în starea de repaus nu împiedică igiena.
Fimoza fiziologică: Se observă la nou-născuți și copii mici, adesea numai prin conglutinare (lipire) a frunzei interioare a preputului la suprafața ghindei. O parte din dezvoltarea preputului încă în uter este etapa în care preputul este aderat în mod natural la ghindă și se desprinde în timpul dezvoltării copilului. Trebuie remarcat faptul că această dezvoltare este extrem de individuală și în timp ce în 80% se detașează în 3 ani, în unele cazuri extreme se detașează până la vârsta adultă (aproximativ 18-20 de ani). Cu toate acestea, la majoritatea băieților, se detașează până la pubertate, iar hormonii sexuali se consideră că ajută la detașare în timpul adolescenței. [1] Autorul explică dezvoltarea preputului și există și grafice care arată procentul de băieți cu preputul lipit în funcție de vârsta lor. Graficele arată clar individualitatea dezvoltării.
Până nu demult, preputul fixat la băieții de trei ani era considerat o boală și se rezolva prin contracție violentă, rupere, resp. prin deconglutinare de către un urolog sau prin intervenție chirurgicală extrem de traumatică. Astăzi, însă, este dovedit științific că preputul staționar este o afecțiune normală la copiii mici și nu necesită nicio intervenție.
Acest lucru este confirmat și de președintele organizației „Doctori împotriva circumciziei” în articolul său educațional, [2] unde avertizează în mod explicit părinții împotriva interferenței nesăbuite cu dezvoltarea normală a prepuțului. El spune că dacă copilul nu are probleme, de ex. cu urinare etc., nu este nevoie să rezolvi această afecțiune și în timp se va regla singură. Preputul aderat nu prezintă un risc de inflamație, deoarece bacteriile nu intră sub preputul aderat și formează astfel o protecție naturală. Dimpotrivă, există un risc ridicat de crăpături și inflamații ulterioare în timpul rupturii violente, ceea ce duce adesea la dezvoltarea fimozei secundare (dobândite, adevărate). În plus, preputul nedezvoltat și desprins prematur tinde să se adere din nou.
Fimoza fiziologică poate fi însoțită de îngustarea tubulară congenitală temporară a preputului, dar aceasta se va regla de obicei în timp.
Fimoza secundară (dobândită, adevărată): În acest caz, preputul este complet detașat, dar strângerea este împiedicată de o bandă de țesut inelastic îngust (cerc fimotic) sau țesut cicatricial. Această pată îngustă este situată de obicei la interfața părții interioare și exterioare a preputului sau pe partea interioară a preputului. Apare ca urmare a inflamației (igienă precară) și a vindecării fibroase sau a cicatricilor de mici fisuri. Diabetul poate fi cauzat și de diabet.
Până de curând, singurele tratamente erau fie diferite tehnici de întindere, a cărui esență este stresul mecanic al unui loc îngust, de ex. în apă caldă curată.
Dacă acest lucru nu a ajutat, medicul a făcut-o de obicei circumcizia parțială sau completă, când întregul preput a fost amputat sau, în cazul circumciziei parțiale, numai zona îngustată.
Astăzi (începând cu mijlocul anilor 1990), utilizarea unguentelor cu corticosteroizi capătă importanță în lume, ceea ce a demonstrat un succes enorm în tratament. Unii autori raportează o rată de succes de 94,5%. Un unguent care conține o cantitate mică de corticosteroizi foarte eficienți, în principal propionat de clobetasol sau mai eficienți sunt derivații betametazonei (valerat, dipropionat). Concentrația este de 0,05 - 0,1% în greutate. Tratamentul este complet nedureros și este adesea combinat cu tehnici de întindere care scurtează semnificativ durata tratamentului. Substanța activă are, de asemenea, un efect antiinflamator. Tratamentul este sigur, nu s-au observat efecte secundare, deoarece se folosește doar o cantitate mică aplicată pe o zonă mică. Poate fi utilizat la copii de la 3 ani, tratamentul are succes și la adulți, deși rata de succes a tratamentului scade ușor odată cu vârsta pacientului.
Sunt testate și alternative corticosteroizi, care se aplică și sub formă de unguente.
În cazul ineficienței corticosteroizilor, există o nouă alternativă la circumcizie - așa-numitul Z-plastic, unde preputul este tăiat doar într-un loc îngust într-o formă adecvată, ceea ce duce la o creștere a diametrului său. Este potrivit pentru cazurile mai ușoare. În același timp, preputul rămâne în dimensiunile sale originale.
Autorii foarte citați sunt de acord că, în diagnosticul de fimoză, tratamentul cu corticosteroizi, eventual combinat cu tehnici de întindere, ar trebui prescris în primul rând și numai după posibilul eșec al acestuia de a proceda la metode mai radicale.
Parafimoza este o afecțiune acută în care preputul poate fi tras peste ghindă, dar preputul nu se mai întoarce. De multe ori constricționează scurgerea de sânge, ceea ce face ca ghinda să se umfle și complică și mai mult tragerea înapoi. Necesită intervenție imediată, fie strângeți ghinda cu mâinile și încercați să trageți preputul înapoi, dacă nu ajută, se administrează injecții speciale pentru a reduce umflarea direct în ghindă (dureroasă) sau circumcizia radicală.
Frâu scurt O complicație obișnuită a fimozei este o căpăstru scurt. Soluția este fie aplicarea de corticosteroizi topici pe căpăstru sub formă de unguente asociate cu întinderea, fie o operație simplă este mai rapidă - frenuloplastie constând în îndepărtarea căpăstruului