frecvente

Factori care reduc succesul terapiei bolilor cronice.

Bolile civilizaționale care sunt asociate cu un stil de viață greșit, cum ar fi hipertensiunea, nivelurile crescute de colesterol sau diabetul, sunt foarte insidioase, deoarece nu au simptome semnificative la început. Cu toate acestea, dacă nu sunt tratate sau tratate incorect, complicațiile urmează întotdeauna, iar tratamentul lor reprezintă o povară financiară semnificativă pentru sistemul social și de sănătate. Acestea sunt cauza incapacității de muncă pe termen lung, a multor spitalizări, a invalidității și a deceselor premature.

Tratarea tuturor acestor boli necesită, de asemenea, o schimbare a stilului de viață, alimentație adecvată și mult exercițiu. Tratamentul farmacologic este pe termen lung până la viață. De aceea, menținerea aderenței pacienților la tratament în acest „trio mortal” este foarte dificilă și necesită atenția medicilor, sprijinul familiilor pacienților și eforturile pacienților înșiși. Numai prin cooperare este posibil să obțineți succes în tratament și să preveniți complicații grave sau cel puțin să le întârziați și să le rezolvați la timp.

Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)

  • este o creștere repetată sau persistentă a tensiunii arteriale - prin definiție la 140/90 torr și mai mult. Este o boală majoră datorită apariției sale frecvente și a riscului ridicat de complicații cardiovasculare și cerebrale. Din păcate, dacă tensiunea arterială ridicată nu este monitorizată sau tratată, aceasta se poate manifesta ca un accident vascular cerebral sub forma unui accident vascular cerebral sau a unui atac de cord sau a afectării renale severe.
  • presiunea ridicată nu are simptome caracteristice. Boala poate fi cauzată numai accidental sau în timpul agravării complicațiilor sale. Cu toate acestea, există anumite simptome care pot fi considerate simptome de hipertensiune. La începutul bolii, acestea sunt, de exemplu, tulburări de somn, dureri de cap și dureri toracice sau oboseală nerezonabilă. În stadiul mai avansat al hipertensiunii, simptomele apar deja din cauza deteriorării altor organe. Complicațiile includ deteriorarea vaselor de sânge din creier, inimă, rinichi și sistemul vascular al extremităților inferioare. Tensiunea arterială ridicată este unul dintre cei mai importanți factori în ateroscleroză, adică întărirea arterelor.

Tratamentul are trei piloni: tratament farmacologic, non-farmacologic (modificarea stilului de viață - reducerea sării, reducerea greutății, eliminarea țigărilor, alcoolului, exerciții fizice regulate) și cooperarea medic-pacient (medicul și pacientul ar trebui să colaboreze pentru a se asigura că pacientul primește tratament corect - acesta este sarcina pacientului și să facă tratamentul cât mai eficient posibil - rolul medicului).

Cum se îmbunătățește aderența?

S-a constatat că până la 70 la sută dintre pacienții hipertensivi din Europa nu ating obiectivul tensiunii arteriale în ciuda tratamentului. Peste 75% dintre pacienți au nevoie de terapie combinată pentru a atinge aceste valori. Terapia combinată va oferi un control mai rapid al tensiunii arteriale (cu 18,5%) și o reducere semnificativă a riscului de infarct miocardic și accident vascular cerebral (cu 34%). Dintre toți pacienții cu hipertensiune arterială, 30% dintre pacienții hipertensivi utilizează un medicament la nivel mondial, două medicamente 40% și trei sau mai multe medicamente sunt utilizate de 30% dintre pacienții hipertensivi. Dacă pacienții au nevoie de mai multe medicamente, de obicei nu le iau în mod corespunzător. Se întâmplă ca unele persoane să înceteze să mai ia, să-și schimbe doza sau să nu mai ia medicamente complet în câteva zile sau săptămâni.

Cu toate acestea, tratamentul trebuie să fie pe termen lung, mai ales pe tot parcursul vieții. Acesta este unul dintre motivele pentru care mulți pacienți sunt îngrijorați în mod nejustificat că utilizarea regulată a mai multor medicamente le poate afecta ficatul sau rinichii și doresc să „curățe” aceste organe prin oprirea acestora. Cu toate acestea, oprirea tratamentului este periculoasă și poate pune viața în pericol. Pierderea unei singure doze poate provoca o creștere bruscă necontrolată a tensiunii arteriale și poate fi „ultima picătură” urmată de un atac de cord sau accident vascular cerebral. O treime din pacienții cu medicamente antihipertensive cu prescripție multiplă nu iau medicamentul și aproape jumătate iau doar unul dintre medicamentele prescrise pentru scăderea tensiunii arteriale.

Riscul de întrerupere a tratamentului la cei tratați cu 3 comprimate pe zi este de 2,5 ori mai mare decât la cei tratați cu un comprimat. Riscul crește odată cu numărul de medicamente și odată cu creșterea frecvenței zilnice de utilizare. Soluția ar putea fi așa-numitele combinații fixe - combinarea a două sau trei medicamente într-o singură tabletă. Au mai multe avantaje: acest lucru reduce numărul de comprimate pe care pacientul trebuie să le ia în fiecare zi, crescând astfel dorința pacienților de a fi tratați și îmbunătățind în același timp controlul tensiunii arteriale - creșterea eficacității tratamentului. În același timp, numărul efectelor secundare scade, deoarece medicamentele conținute într-o combinație fixă ​​adecvată au un efect pozitiv asupra efectelor secundare reciproce.

O analiză independentă în țările din Europa de Vest (Italia, Germania, Franța, Spania și Regatul Unit) pe un orizont de 10 ani a arătat că creșterea aderenței - dorința pacienților de a primi tratament la 70% - ar economisi 327 milioane EUR și ar reduce cardiovasculare evenimente.

Diabet

  • este o boală pe care pacientul o poate controla numai cu sprijinul celor dragi și cu ajutorul unui medic. Toate cele trei părți trebuie să colaboreze pentru tratamentul cu succes al diabetului. Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util, bine ales, împreună cu principiile stilului de viață, monitorizarea regulată a zahărului din sânge și nutriția adecvată, pot preveni sau întârzia semnificativ complicațiile grave ale diabetului. Acestea includ bolile cardiovasculare, care sunt de două până la patru ori mai frecvente la diabetici decât la adulții fără diabet. Alte complicații grave ale diabetului sunt deficiența vizuală, care poate duce la orbire, leziuni renale severe, precum și așa-numitul picior diabetic. Se manifestă prin infecții, ulcere sau leziuni ale țesutului piciorului și duce adesea la amputarea membrelor.
  • riscul amputării membrelor este de 15 până la 40 de ori mai mare la diabetici decât la persoanele sănătoase. Numărul diabeticilor a crescut semnificativ în ultimii 20 de ani. Cauzele creșterii acestei boli includ factori genetici, stilul de viață slab, în ​​special lipsa exercițiilor fizice, dieta slabă, stresul și obezitatea. Până la 8 din 10 cazuri de diabet de tip 2 ar putea fi prevenite prin schimbarea stilului de viață. Simptomele diabetului includ sete constantă, urinare excesivă, epuizare generală, tulburări de acuitate vizuală, furnicături sau senzații de arsură la nivelul membrelor, infecții recurente ale pielii sau sexuale, precum și vindecare lentă a rănilor sau pierderea în greutate fără un motiv cunoscut. Cu toate acestea, diabetul este o boală care poate fi ținută sub control datorită ajutorului diabetologilor, sprijinului familial, dar mai ales abordării active a pacientului în viața sa cu diabet.

Tratamentul diabetului de tip 2:

Cel mai important obiectiv al tratamentului este reducerea nivelului de zahăr din sânge la valori normale - normoglicemie cu valori glicemice de 4,5 până la 7,5 mmol/l. Pentru ca tratamentul diabetului să aibă succes, pacientul, familia lor și medicul care alcătuiesc triunghiul partenerului funcțional trebuie să fie implicați. Fără această cooperare, tratamentul diabetului nu poate avea succes nici măcar cu cele mai moderne medicamente. Măsurile dietetice trebuie să se bazeze pe o dietă rațională, variată și echilibrată. Dieta recomandată trebuie ajustată în funcție de vârstă, tipul de muncă, timpul liber, obiceiurile de exercițiu, alte boli și stereotipurile familiale.

Exercițiile fizice ar trebui să fie o parte naturală a stilului de viață pentru diabetici. Este necesar să alegeți activități adecvate în ceea ce privește starea generală de sănătate, condițiile fizice, sportul ar trebui să contribuie la obținerea celei mai bune glucoză din sânge. În general, diabeticilor li se recomandă să facă exerciții fizice care să împovăreze grupurile musculare mari și să fie dominate de activitatea sportivă de rezistență (aerobă). Intervalul său de timp ar putea dura între 30 și 60 de minute + 5 până la 10 minute de încălzire și trap. Aranjați-vă mișcarea în funcție de posibilitățile dvs. de cel puțin 3 ori pe săptămână, ideal pe zi. Conform recomandărilor actuale ale societăților profesionale, este necesar să începeți tratamentul cu metmorfină imediat ce este detectat diabetul de tip 2. Astăzi, există multe grupuri de medicamente pentru diabetul de tip 2 care pot fi combinate în diferite moduri. Opțiunile de tratament de neînlocuit sunt diferite tipuri de insulină, care se administrează o dată, de două ori sau de câteva ori pe zi.

Educația pentru diabetici necesită condiții specifice:

Destul timp. În timpul educației, subiectele se repetă, medicul explică în mod repetat și revine la problemele pacientului. Nu poți concura cu o sală de așteptare completă în spatele tău. Prin urmare, educația ar trebui să fie concentrată în mod corespunzător în orele speciale de birou, ceea ce, totuși, nu este ușor în condițiile clinicilor noastre.

Dialogul reciproc. Medicul verifică ceea ce pacientul știe deja, revine la subiectele pe care le tratează mai rău, pacientul pune întrebări suplimentare, se asigură că înțelege corect.

Recunoașterea personalității pacientului. Pentru ca un medic să educe cu succes un pacient, el trebuie să știe dacă acordă suficientă importanță bolii sale și cât de motivat este. El ar trebui să poată estima cât de consecvent pacientul își va urma recomandările și ce l-ar încuraja să fie mai activ.

Cooperarea cu familia pacientului. Medicul, pacientul și familia sa formează un triunghi partener. Dacă funcționează, tratamentul are și succes. Dacă o parte eșuează, aceasta afectează negativ rezultatul eforturilor celorlalte două părți.

Colesterol ridicat din sânge

  • nivelurile crescute de colesterol nu afectează și nu se manifestă la o vârstă mai mică. Colesterolul ridicat determină ateroscleroza, care este întărirea arterelor. Rezultatul este complicații grave de sănătate: infarct miocardic, accident vascular cerebral, scăderea fluxului sanguin către membrele inferioare, afectarea rinichilor, disfuncție erectilă la bărbați. Există o mulțime de dovezi care sugerează o relație între nivelul colesterolului și dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare sau cerebrovasculare. Prin urmare, nivelul colesterolului ar trebui monitorizat îndeaproape, încercând să-l reducem prin schimbarea stilului de viață și a activității fizice. Dacă acest lucru eșuează, este necesar un tratament farmacologic. Nivelurile crescute de colesterol pot fi detectate în cadrul examinărilor preventive. Decizia privind necesitatea de a trata colesterolul ridicat depinde nu numai de nivelul acestuia, ci și de riscul cardiovascular general. Dintre cei doi factori de risc principali - ereditatea și stilul de viață - în prezent nu putem influența decât unul. Prevenirea este deci respectarea principiilor unui stil de viață sănătos.
  • dacă concentrația ridicată de colesterol din sânge nu poate fi redusă printr-o schimbare a stilului de viață și a activității fizice sau nivelul colesterolului „rău” este ridicat, expertul va prescrie un tratament cu medicamente. Tratamentele farmacologice includ statine, fibrați, inhibitori ai absorbției colesterolului (medicamente care previn absorbția colesterolului) și terapie biologică. Atunci când un pacient atinge un anumit nivel de colesterol LDL rău, în special mai mult de 3 până la 4 mmol/l, în funcție de profilul de risc, acesta trebuie tratat conform recomandărilor internaționale. La pacienții cu risc, cum ar fi pacienții hipertensivi, diabeticii sau cei cu antecedente familiale de eveniment cardiovascular depășit, tratamentul trebuie început la niveluri mai mici. De asemenea, se recomandă începerea tratamentului cât mai curând posibil pentru a atinge niveluri țintă diferite pentru pacienții cu risc și non-risc.

Ceea ce reduce succesul tratamentului

Absența cunoștințelor despre boală

  • Incomprensibilitatea informațiilor
  • Neîncredere în dovezile riscurilor de boală
  • Neîncredere în dovezile eficienței terapiei
  • Complexitatea recomandărilor
  • Disconfort asociat tratamentului consecvent

Ceea ce determină pacientul să coopereze puțin în tratament:

  • neînțelegere cu privire la eficacitatea tratamentului
  • uitare
  • așteptări nerealiste de la tratament
  • administrare dificilă, dozare complexă
  • depresie, oboseală, epuizare
  • sprijin redus pentru familie și împrejurimi
  • nerespectarea altor măsuri terapeutice

Ce este adeziunea?

Aderența reflectă atitudinea pacientului față de sănătatea sa și respectarea recomandărilor medicului. Acesta include trei componente: acceptare, conformitate și persistență. Din punctul de vedere al medicului, cea mai importantă opțiune pentru îmbunătățirea aderenței este încercarea de a motiva pacientul cu instrucțiuni adecvate cu privire la consecințele nerespectării recomandărilor.

Ce afectează aderarea?

Din punctul de vedere al pacientului: vârstă fragedă, izolare socială, respingerea bolii, boală psihiatrică, sex masculin, nivel scăzut de educație, informații insuficiente despre boală, omiterea examinărilor planificate, implicare insuficientă în tratament

În ceea ce privește contactul reciproc medic-pacient: comunicare insuficientă medic - pacient - farmacist, lipsă de informații, lipsă de timp, timp lung de așteptare

În ceea ce privește utilizarea medicamentelor: complexitatea programului de dozare, tratamentul pe termen lung, examinarea și neadministrarea efectelor secundare, costul terapiei

Modul în care un medic poate ajuta la creșterea conformității pacientului?

  • Educați pacientul despre natura bolii și despre importanța tratamentului
  • Informați pacientul despre opțiunile de tratament și efectele secundare
  • Explicați obiectivele reale ale tratamentului
  • Implică pacientul în procesul terapeutic
  • Alegeți frecvența de dozare adecvată și complexitatea regimului terapeutic
  • Implică membrii familiei pacientului
  • Informați pacientul cu privire la rezultatele tratamentului
  • Monitorizați siguranța și tolerabilitatea tratamentului
  • Monitorizați dezvoltarea preferințelor pacientului și respectarea în sine
  • Pe lângă relația medic-pacient, experiența profesională și intuiția contribuie, de asemenea, la creșterea aderenței, pe care profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să o folosească. Din mijloace concrete, acestea sunt mijloace de comunicare, cum ar fi pliante de informații și tehnici eficiente de comunicare.

Zgomote și obstacole în comunicarea medic-pacient

De către medic: folosirea a prea mulți termeni tehnici, „inundarea” pacientului cu informații, vorbire rapidă, câteva exemple practice, formă proastă de informații cu privire la educație, angajare, starea mentală și fizică actuală a pacientului, prea multe informații negative, pacientul nu știe care este planul de cooperare pe care îl așteaptă medicul.

Din partea pacientului: situație anormală, griji, anxietate față de frică, influența mediului în care se află unitatea medicală, neînțelegere, gândire restrânsă, stres, respect pentru medic, timiditate la întrebări, frică de a întreba dacă nu înțelege, prea multe informații, reticență în schimba-i obiceiurile.

Hello effect doctor - pacient - doctor: tendința de a judeca partenerul în comunicare în funcție de cum arată, ce face prima impresie (acordăm de zece ori mai multă importanță primei impresii) decât ceea ce spune medicul sau pacientul și cum se comportă.

Cum poate un pacient să contribuie la o comunicare mai eficientă și, astfel, la rezultate mai bune ale tratamentului pentru boala sa:

  • aveți un motiv clar pentru a vizita cabinetul medicului
  • știu cum să vă descrieți pur și simplu problema de sănătate
  • dacă are o părere despre cauza problemei, spuneți medicului
  • vorbește despre ideile tale de îmbunătățire, întreabă despre opțiunile de tratament
  • clarifică modul în care a rezolvat problema până acum

Cum să descrieți o problemă de sănătate: pe scurt, estimați intensitatea - severitatea simptomelor, localizați problema - locul pe corp, descrieți cursul în timpul zilei, săptămânii și durata simptomului, circumstanțele legate de stare (cauzând, menținând, crescând și scăzând incidența și intensitatea simptomelor ), luați concluzii de la alți experți și cele mai recente descoperiri legate de boală, aveți o listă a medicamentelor utilizate, rezultatele tratamentului anterior, înregistrări dietetice, înregistrări ale activității fizice și altele asemenea.