Durerea toracică este în primul rând durere pentru pacient, care este cauzată de o inimă bolnavă și, prin urmare, o atribuie acestui organ. Cu toate acestea, durerile toracice pot avea și cauze non-cardiace și există multe altele. Când omitem pneumotoraxul, pneumonia, embolia pulmonară, bolile mușchilor și oaselor sau articulațiilor din partea din față a pieptului, întâlnim și cauze psihiatrice, cum ar fi anxietatea sau sindromul depresiv.

este

Desigur, în reflecția noastră asupra durerii toracice, venim cu dureri care pot fi cauzate de un sistem digestiv bolnav. În acel moment, trebuie să ne gândim mai ales la bolile esofagului, stomacului, căilor biliare și pancreasului. Durerea poate fi transmisă din aceste organe către locurile atribuite inimii și adesea descrierea de către pacient a durerii și a sentimentelor este atât de similară încât poate fi înșelătoare. Firește, o examinare detaliată, începând cu anamneza, ne va conduce în cele din urmă sau ar trebui să ducă la un diagnostic corect. Depinde și de examinările individuale, dar și de experiența medicului examinator, care examinează de obicei pacientul atunci când cardiologul a exclus o cauză cardiacă. În cele din urmă, cunoaștem câțiva pacienți care, în ciuda dificultăților, nu prezintă semne de boală coronariană și, prin urmare, sunt îndrumați către alți specialiști.

Știm că funcția principală a esofagului este de a muta alimentele în stomac. De asemenea, are rolul de a preveni pătrunderea conținutului stomacului în esofag (reflux), dar, de asemenea, trebuie să permită vărsăturile, dacă este necesar. Conexiunea esofagului și a stomacului funcționează ca un mecanism de închidere. Permite ca dieta să treacă în stomac, dar împiedică refluxul înapoi. Sfincterul esofagian inferior este deosebit de important.

Principalele simptome ale bolii esofagiene includ, pe lângă dificultățile de a înghiți la mulți oameni, arsurile la stomac cunoscute (arsuri la stomac), gargară și regurgitare, și mai ales durerea toracică, care trebuie identificată corect și „curățată” de durerea care ar putea fi angină pectoris sau opresiune în bolile cardiovasculare.

Pe esofag recunoaștem tulburările neuromusculare, herniile hiatale, inflamația esofagului, boala de reflux a esofagului, tumorile esofagului și alte boli, al căror simptom însoțitor poate fi menționat durerea toracică.

Tulburări neuromusculare ale esofagului: acalazie esofagocardică, spasm esofagian difuz, esofag hiperdinamic, tulburări secundare de motilitate (presbiofag, neuropatie diabetică și alcoolică, sclerodermie și alte colagenoze).

Achalasia este o boală funcțională a esofagului, care se caracterizează prin pierderea peristaltismului esofagian propulsiv, relaxarea afectată a sfincterului esofagian inferior și dilatarea treptată a esofagului. Terminațiile nervoase noncolinergice și nonadrenergice sunt responsabile pentru relaxarea animalului inferior. Cauza bolii este necunoscută (viruși, boala Chagas), dar unul dintre simptome este și durerea toracică (în afară de tuse și alte simptome). În acest caz, riscul de esofagită stagnantă și în cele din urmă de carcinom esofagian este semnificativ (risc de 15-30 de ori mai mare) și acestea sunt, de asemenea, boli în care apare durerea toracică.

Spasmul esofagian difuz este o tulburare spastică a motilității esofagiene chiar și cu dureri toracice (și disfagie), care provoacă contracții esofagiene simultane.

Durerea toracică apare și la pacienții cu esofag hiperdinamic și, în cele din urmă, în unele boli neurologice, mobilitatea (motilitatea) esofagului poate fi afectată în mod secundar (în bolile SNC - boala Parkinson, scleroza multiplă, tumori etc.). Pot apărea și în neuropatia diabetică, sclerodermia și colagenoză.

Herniile hiatale, care pot provoca și dureri în piept, sunt o constatare frecventă la pacienții din clinica de gastroenterologie. Este transferul conexiunii gastrico-esofagiene sau a unei părți a stomacului de către hiatul esofagian în cavitatea toracică. Cunoaștem mai multe tipuri, dar este importantă și posibilitatea unor complicații, în care există și dureri în piept, în special în partea inferioară (sindrom obstructiv - strangulare până la încarcerarea unei părți a stomacului sau presiune asupra organelor intratoracale - simptome din piept ). Sunt importante și din punctul de vedere al bolii de reflux, pe care îl vom menționa în continuare.

Ca parte a diagnosticului diferențial al durerii toracice, trebuie să ne gândim și la esofagită. Acestea pot fi infecțioase (cel mai frecvent candidoză), chimice (după acizi și alcali) sau altfel. În practică, totuși, putem întâlni și mucoasa esofagiană deteriorată de medicamente în caz de aport insuficient de lichide (KCl, bifosfonați).

Cea mai frecventă cauză a durerii, care amintește de bolile de inimă și angina pectorală, este boala de reflux a esofagului. Apare la aproximativ 2-5% din populație. Irită partea inferioară a esofagului și inflamația mucoasei.

Cauza este o funcție afectată a joncțiunii gastroesofagiene, funcția de închidere insuficientă a sfincterului esofagian inferior. Este adesea asociată cu hernia hiatală, pe care am menționat-o deja.

În această boală, pacienții raportează adesea dureri în epigastru, adesea cu radiații în zona inimii, în spatele sternului etc., pe lângă arsură. Cu o examinare simplă (endoscopie) este obiectivat și tratat cu succes, chiar dacă se obișnuiește cu vărsăturile.

Durerea poate fi cauzată și de ulcere esofagiene, fisuri în partea inferioară a esofagului (de exemplu, sindromul Mallory-Wiess după vărsături severe), dar și diverticulele esofagiene provoacă uneori o senzație de durere la presiune.

Din motive de completitudine, menționăm capitolul trist al bolilor esofagiene, iar acestea sunt tumori maligne, care în momente de dificultate sunt adesea într-o etapă în care posibilitatea de a ajuta pacientul nu este așa cum ne-am dori. La fel și rezultatele tratamentului.

Desigur, nu uităm de organele tractului digestiv, care sunt situate semnificativ mai jos decât zona inimii, dar putem întâlni un caz în care pacientul se adaugă la alte probleme și dureri în zona pieptului, în spatele sternului.

Uneori face acest lucru în caz de inflamație a mucoasei stomacului, în cazul unei boli de ulcer, în cazul unei tumori a stomacului, care este plasată în sus și crește până la esofag.

În mod similar, pot apărea dificultăți în cazul bolilor inflamatorii ale vezicii biliare, pancreasului, calculilor biliari și ale căilor biliare. În aceste cazuri, însă, alte simptome sunt dominante.

Medicul nu trebuie să uite niciodată să ia un istoric medical corect. Când ascultă cu atenție pacientul și pune întrebări, pacientul ne dezvăluie adesea diagnosticul. Vom completa propriile noastre examinări și toate examinările care conduc la diagnosticarea corectă. Acestea nu sunt doar teste de sânge și urină, ci și teste instrumentale. În gastroenterologie de ex. endoscopie, trecere cu raze X, examene CT și RM, endosonografie, metrică PH, scintigrafie cu radionuclizi, manometrie și multe altele.

Deci, după cum putem vedea de la sine, durerea toracică nu este deloc ușoară și poate fi cauzată de multe alte organe și nu doar de inimă, la care ne gândim cel mai adesea în aceste dureri.