Prezentare generală Durerea mamară poate fi împărțită în durere dependentă de ciclu și durere independentă de ciclu. Mastalgia dependentă de ciclu este mai frecventă în cazul mastopatiei. Durerea apare înainte de începerea menstruației. În schimb, poate avea
26 februarie 2004 la 19:09 Primar.sme.sk
Prezentare generală
Durerea mamară poate fi împărțită în durere dependentă de ciclu și durere independentă de ciclu. Mastalgia dependentă de ciclu este mai frecventă în cazul mastopatiei. Durerea apare înainte de începerea menstruației. În schimb, durerea non-ciclică poate avea multe cauze. Poate fi cauzată și de modificări ale coloanei vertebrale sau ale coastelor, precum și de probleme cardiace sau cancer de sân. Prin urmare, o terapie precisă este absolut necesară înainte de terapie, care ar trebui, desigur, să fie ghidată de cauzele durerii.
Informații generale
Mastodinia și mastalgia sunt tulburări funcționale ale sânilor. Mastodinia în traducere înseamnă „durere la sân”. Mastalgia este sinonimă. Cu toate acestea, ambii termeni sunt adesea folosiți în limbajul tehnic pentru a distinge durerea care depinde de ciclu de durerea care nu este legată de aceasta. Mastodinia se referă la durerea dependentă de ciclu, mastalgia este un simptom al durerii care nu au legătură cu ciclul.
Puțină anatomie
Sânul este o glandă. În ceea ce privește dezvoltarea, sânii provin din glandele sudoripare ale pielii. Se află deasupra coastei a 2-a - a 7-a.
Sânii feminini constau din corpul glandei mamare, mamelonului și areola. Glanda mamară este formată din 15 - 20 glande individuale, țesut conjunctiv și cantități diferite de țesut adipos. Fiecare glandă are o priză care se deschide în mamelon, așa-numitele prize de lapte principale. Răspândirea cu puțin înainte de gura lor se numește Sinus lactiferi și servește ca rezervor de lapte în timpul alăptării. Când privim sânii din față, canalele de lapte se desfășoară radial în interior spre mamelon. Fiecare glandă individuală este formată din mai mulți lobi glandulari, așa-numiții lobuli, care sunt separați unul de celălalt de o coajă exterioară. Orificiile lobilor glandulari individuali se deschid în orificiile principale de lapte.
Structura fiecărui lob seamănă cu o mică grămadă de struguri. Strugurii sunt o vezică mică, așa-numita alveolă, iar tulpinile drenează canalele de lapte. Laptele este produs în alveole în timpul alăptării. Apoi sunt umplute cu lapte, altfel veziculele alveolare sunt lipsite de lichide și plate. Sistemul de conducte de lapte conectează din nou alveolele unui lob al glandei sub formă de struguri. Astfel, laptele din alveole poate curge în orificii mici de lapte. Orificiile mici de lapte se deschid în orificiul principal. Ieșirea principală a laptelui se extinde încă o dată într-un singur loc înainte de a intra în mamelon. Această extensie se numește Sinus lactiferi și este un depozit de lapte în timpul alăptării. Mamelonul se deschide astfel cca. 15 prize. Sunt acoperite de epiteliul epidermei. Protejează împotriva germenilor, care altfel ar putea pătrunde cu ușurință în conductele de lapte și ar putea provoca inflamații acolo. Mamelonul se numește mamila în limba profesională. Mamelonul, ca și curtea pieptului, are pigmentare întunecată. În areola, numită și Areola mammae, există multe glande sebacee, așa-numitele glande Mongormery. Mușchii mamelonului permit o „erecție”.
Glandele mamare suferă numeroase fluctuații hormonale în timpul ciclului menstrual, în timpul sarcinii și în timpul alăptării până la menopauză, chiar și până la bătrânețe. Estrogenii și progesteronul promovează modificări congenitale dependente de ciclu.
Apariție
Cea mai comună formă este mastodinia legată de ciclu. Frecvența acestui simptom crește odată cu vârsta, până la menopauză. De zece ori mai multe femei sunt afectate înainte de menopauză decât după menopauză. A doua formă cea mai frecventă este mastalgia fără ciclu, celelalte sunt mai degrabă excepții.
Simptome
Este important să se facă distincția între durerea legată de ciclu și durerea care nu este legată de cicl, deoarece acestea au întotdeauna cauze diferite.
Mastodinia legată de ciclu
Simptomele în sensul mastodiniei clasice sunt dependente de ciclu și apar înainte de menstruație. Durerea este însoțită în mod caracteristic de un sentiment de tensiune în umflarea sânilor. Dacă există o asociere cu mastopatia, poate apărea formarea de noduli, în special în cadranul exterior superior.
Mastodinia non-ciclică
Natura durerii este adesea descrisă de femeile afectate ca arsură sau trăgând. În această formă, durerea este localizată mai mult în cadranul inferior sau interior al sânilor. Nu se formează noduli.
Cauze
Desigur, pe baza unei definiții simple a durerii mamare, cauzele pot fi foarte diverse.
Mastodinia legată de ciclu
Mastodinia ciclică coincide adesea cu mastopatia. Mastodynia face parte din simptomele tipice ale mastopatiei. Cauzele existente se corelează între ele. În mastodinia ciclică, acest lucru se observă în fluctuațiile hormonale ciclice. În același timp, lipsa de progestativi pare să joace un rol important aici.
Acumularea de apă cauzată de estrogeni duce la senzații de tensiune și stres în sâni. Există și alte cauze hormonale. Trebuie luate în considerare hiperprolactinemia și insuficiența luteală. Termenul de insuficiență luteală se referă la incapacitatea corpului galben de a produce un hormon care controlează semnificativ cursul celei de-a doua jumătăți a ciclului menstrual. Corpul galben provine dintr-un ou eliberat. Se găsește în ovar și, după ovulație, controlează a doua jumătate a ciclului producând estrogen și așa-numitul hormon corp luteu. În plus, sunt posibile boli tiroidiene, în special gușa eutiroidiană sau deficit de vitamina E, B1 sau B6.
Mastodinia non-ciclică
Există simptome similare, dar ele nu urmează ciclul, în plus față de multe cauze generale, dar și mai multe cauze foarte speciale. Este necesar să gândim de ex. pentru o problemă cu coloana cervicală sau pentru pleurezie. De asemenea, trebuie luate în considerare forțele externe sau durerea cauzată de probleme cardiace sau pleurezie.
Cancerul de sân poate fi considerat ca fiind cauza unor astfel de simptome de durere. În 5-10% din cazuri, o astfel de durere, care este în cea mai mare parte independentă de ciclu, și care poate fi descrisă cu precizie și care este unilaterală, poate fi primul simptom al unei astfel de tumori. Cu toate acestea, este necesar să ne gândim și la așa-numita nevralgie intercostală, adică la iritarea nervilor care se află între coaste. Pe lângă inflamația nervilor, există două cauze principale. Ambele pot fi bine distinse de alte forme, pe baza unui examen clinic amănunțit și a caracteristicilor durerii. Pe de o parte, este sindromul Tietze, pe de altă parte, sindromul lui Mondor.
Sindromul Tietze este o îngroșare inflamatorie dureroasă a cartilajului coastei la nivelul sternului. Cauza nu este încă cunoscută. Poate apărea după expunerea la radiații ionizate.
Sindromul Mondor descrie inflamația venelor toracice superficiale. Datorită ocluziei trombotice a venelor, este la fel de palpabilă ca și îngroșarea. Uneori poate fi simțită ca o frânghie groasă de până la 30 cm lungime.
Diagnostic
Un istoric aprofundat al femeii afectate poate oferi primele puncte de sprijin pentru determinarea cauzelor durerii ei. Este deosebit de important ca simptomele să fie legate de ciclul posibil. Mai ales atunci când există dificultăți dependente de ciclu care pot fi localizate cu precizie, mamografia mamografică și sonografia pot fi necesare pentru a exclude cancerul de sân. În sânge sunt detectați estrogeni, progestativi și prolactină.
Terapie
Femeile cu durere care nu au legătură cu ciclul au de obicei durerea de bază care guvernează tratamentul, astfel încât opțiunile terapeutice sunt prezentate aici, în special pentru dificultățile ciclice. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu dureri ciclice, de obicei, nu au nevoie de niciun tratament. Inițial, se recomandă un experiment cu preparate pe bază de plante, cum ar fi uleiul de primăvară, terapia fitohormonală sau chiar acupunctura urechii. Măsurile dietetice, cum ar fi evitarea ciocolatei, cafelei, ceaiului și ciclismului au, de asemenea, un efect bun.
Atenția la terapia medicamentoasă este îndreptată către o posibilă sau dovedită lipsă de progestativi. Deci, cauzele sunt tratate și nu doar durerea. De asemenea, pot fi utilizate pastile contraceptive care conțin progestativi. Mastodinia ciclică poate fi tratată ca mastopatie, dar doza medicamentelor ar trebui să fie mai mică.
S-au obținut rezultate foarte bune cu inhibitori de prolactină. Acest lucru se aplică și cazurilor în care nivelul de prolactină din sânge este de fapt normal. Danazol, care previne eliberarea de estrogeni în timpul tratamentului hormonal, are, de asemenea, un efect benefic. Perioadele sunt omise în timpul tratamentului. Acest lucru nu se întâmplă numai la doze foarte mici. Acest lucru se datorează faptului că maturizarea foliculilor nu mai are loc. Antiestrogenii funcționează acolo unde estrogenul ar trebui să funcționeze. Acestea conțin un receptor de estrogen pe celula țintă, iar estrogenul nu mai poate acționa acolo.