- obiecte
- abstract
- Fundal:
- metode:
- rezultatele:
- concluzie:
- Principalul
- Materiale și metode
- Cazuri și controale
- Calculul distanței față de piste
- Distanță utilă bazată pe GIS
- Distanță de Google Earth
- Distanța pe baza vizitei la fața locului
- Definiții ale variabilelor
- analize statistice
- Rezultatul
- discuţie
- Istoria schimbărilor
- Informatii suplimentare
- Fișiere PDF
- Tabel suplimentar 1
- Tabelul suplimentar 2
- Figura suplimentară 1
obiecte
- Epidemiologia cancerului
- Cancerul SNC
- leucemie
- Cancer pediatric
Acest articol a fost actualizat
abstract
Fundal:
Studiile au raportat un risc crescut de leucemie infantilă asociată cu traiul în apropierea liniilor electrice de înaltă tensiune, care se extinde la o distanță în care câmpurile magnetice de la liniile sunt neglijabile. Am realizat un amplu studiu de caz-control al riscului de leucemie infantilă la rezidenții care locuiesc în apropierea unei linii electrice din California.
metode:
Studiul a inclus 5.788 leucemii ale copilăriei și 3.308 cazuri de cancer al sistemului nervos central (SNC) (pentru comparație) născut și diagnosticat în California (1986-2008) și a adaptat controalele populației în funcție de vârstă și sex. Am geocodat adresa nașterii și am estimat distanța de la domiciliu până la liniile de transmisie folosind sisteme de informații geografice, fotografii aeriene și, în unele reședințe, vizite la fața locului.
rezultatele:
În cazul leucemiei, a existat o ușoară depășire a cazurilor de până la 50 m de la linia de transmisie peste 200 kV (raport de probabilitate 1, 4, 95% interval de încredere 0, 7-2, 7). Nu au existat dovezi ale unui risc crescut pentru distanțe de peste 50 m, pentru liniile de joasă tensiune sau pentru cancerul SNC.
concluzie:
Constatările noastre nu susțin în mod clar riscul crescut de leucemie infantilă asociată cu apropierea (200 m, ceea ce lasă deschisă posibilitatea unui risc crescut mic la distanță peste influența câmpurilor magnetice.
Un studiu Geocap în Franța (Sermage-Faure și colab., 2013) folosind metode similare cu Draper și colab. (2005), la un diagnostic la mai puțin de 50 m de o linie de înaltă tensiune (225), au observat o creștere a SA pentru leucemie acută în copilărie pentru adresa de domiciliu. –400 kV) și nici o conexiune la carcasă la peste 50 m de la linia 225–400 kV sau până la 50 m de la linia 63–150 kV. Pedersen și colab. (2014), care raportează un mic studiu în Danemarca, nu au găsit niciun model de risc crescut în apropierea liniilor. Puterea statistică a acestor studii a fost limitată din cauza numărului mic de subiecți din apropierea rândurilor.
Bunch și colab. (2014) au actualizat studiul în conformitate cu Draper și colab. (2005), au adăugat cazuri și controale mai noi, au extins evaluarea distanței la 1000 m față de linii, au adăugat tensiuni mai mici și au examinat tendințele de timp cu zece ani. Ei au descoperit că riscul excesiv de leucemie la distanțe de până la 600 m a scăzut din anii 1960 până în 2008 și a devenit zero în ultimele decenii. Cu toate acestea, asociația a rămas inexplicabilă în deceniile anterioare.
Prezentăm un raport privind studiul California Power Line Study (CAPS), primul studiu la scară largă care abordează riscul de leucemie infantilă la persoanele care trăiesc în apropierea liniilor de transmisie din Statele Unite. CAPS este un studiu bazat pe populație privind leucemia și comparațiile copiilor, inclusiv cancerul sistemului nervos central (SNC). Prezentăm o analiză a leucemiei copilului și a riscului de cancer al SNC în raport cu distanța de la adresa nașterii la liniile de transmisie din apropiere. Rezultatele pentru câmpurile magnetice calculate vor fi prezentate într-un raport viitor.
Materiale și metode
Cazuri și controale
După cum sa menționat (Kheifets și colab., 2015), Registrul cancerului din California (CCR; www.ccrcal.org), un registru național al cancerului bazat pe populație, a fost utilizat pentru a obține informații despre toate leucemiile copiilor și cancerele SNC diagnosticate între 1988 și 2003 . 2008 în rândul copiilor cu vârsta sub 16 ani care locuiau în California la momentul diagnosticului. Din ianuarie 1988, legea din California impune raportarea către CCR a tuturor cazurilor noi de cancer diagnosticat la cetățeni. Datele CCR îndeplinesc calitatea, actualitatea și caracterul complet al tuturor standardelor programului de supraveghere, epidemiologie și rezultate și al programului național de înregistrare a cancerului. Datele colectate în registru includ numele pacientului, adresa la momentul diagnosticului, sexul, vârsta la diagnostic și tipul de cancer.
Un total de 6645 de leucemii infantile și 3858 de cazuri de cancer SNC din copilărie au fost identificate din CCR și îndeplinesc criteriile de includere. Am încercat să legăm fiecare caz de o înregistrare din Registrul nativilor din California (CBR; Departamentul de Sănătate din California, Departamentul de Statistici Vital). Controlul pentru fiecare caz a fost selectat aleatoriu din CBR și a corespuns cazului respectiv în ziua nașterii (± 6 luni) și sex. Controalele au fost justificate numai dacă nu au fost diagnosticate cu cancer în California înainte de momentul diagnosticării cazului.
Calculul distanței față de piste
Calculul distanței de la linii a fost orbit la starea de verificare a cazului. Detalii despre calcul au fost descrise în altă parte (Kheifets și colab., 2015). Pe scurt, adresa nașterii mamei la momentul nașterii a fost obținută de la CBR pentru ambele cazuri și controale și geocodificată utilizând un geocoder open source (Goldberg, 2008). Am înregistrat latitudinea și longitudinea geocodificate și tipul de potrivire geografică, care depinde de completitudinea adresei. Tipurile geografice corespunzătoare codului geografic, aranjate de la cea mai mică la cea mai mare zonă centrală și, astfel, aproximativ de la cea mai mare la cea mai mică acuratețe în ceea ce privește clasificarea expunerii, au fost punctul central al parcelei contribuabilului, segmentului de stradă, străzii, US Postal Cod, oraș, județ și stat.
După cum s-a descris anterior (Kheifets și colab., 2015), a fost utilizată o abordare în trei pași pentru a determina distanța directă de la adresa de domiciliu până la liniile de transmisie din apropiere, fiecare nivel realizând o clasificare mai bună a distanței pentru reședințele care au apărut aproape de linii.
Distanță utilă bazată pe GIS
Am folosit bazele de date ale Sistemului de Informații Geografice (GIS) ale celor mai mari patru companii energetice din California pentru a determina distanța de la domiciliu la liniile de transport de peste 100 kV la o distanță de 2000 m. Informații despre liniile de joasă tensiune (peste 60 kV) au fost, de asemenea, disponibile pentru două companii.
Distanță de Google Earth
În cazul reședințelor care păreau să aibă linii de transmisie de până la 200 m conform bazelor de date GIS utilitare sau care erau situate în zone neacoperite de baze de date (7% din subiecți), am măsurat distanțele folosind imagini aeriene de la Google Earth.
Distanța pe baza vizitei la fața locului
Pentru site-urile de leucemie și de control care păreau să aibă linii aeriene de transmisie în cadrul criteriilor de distanță specificate pe baza imaginilor Google Earth (12 ani, scăzut, în caz contrar), anii materni de educație (mare dacă> 12 ani, scăzut, în caz contrar), metoda plata pentru livrarea în spital (scăzută în cazul programelor guvernamentale sau fără acoperire, ridicată în caz contrar) sau rata comunitară SES derivată din datele recensământului SUA utilizând analiza componentelor principale bazate pe șapte variabile indicator de nivel recensământ (Yost et al, 2001) (mare dacă scorul > Percentila 60 a scorului componentelor principale, altfel scăzut), în ordinea de prioritate disponibilă pentru fiecare subiect. Mai multe informații despre rasă/etnie și indicatorii SES în CAPS sunt disponibile în publicațiile anterioare (Oksuzyan și colab., 2012, 2013, 2015a, 2015b).
analize statistice
Tabel în dimensiune completă
Rapoarte de curs și intervale de încredere de 95% pentru leucemia copilului și cancerul sistemului nervos central după categoria de distanță de la cea mai apropiată linie de transmisie (200 kV sau mai mult). Grefierul este situat la 2000 m de linii. Analizele s-au limitat la cazuri și inspecții cu potriviri geocodice ale unui segment de stradă sau teren. Ratele cursului de schimb provin din modele de regresie logistică care controlează vârsta, sexul, rasa/etnia și un indicator al statutului socio-economic. Distanța se bazează pe cea mai bună distanță disponibilă. Valorile numerice sunt date în tabelul suplimentar 1.
Imagine la dimensiune completă
La examinarea distanței până la liniile de joasă tensiune de 100 kV sau mai mare, OR pentru 0-50 m atât pentru leucemie cât și pentru cancerul SNC au fost atenuate la 1,0 și nu s-a găsit nicio relație aparentă între risc și distanță pentru un tip de cancer. (Tabelul 3). Rezultate similare au fost obținute utilizând o distanță până la cea mai apropiată linie de 60 kV sau mai mare (Tabelul 3). OR pentru leucemie stratificată prin tensiune aproape de linie a arătat OR 1, 4 ușor (interval de încredere de 95%: 0, 7, 2, 6) la subiecții a căror linie cea mai apropiată a fost> 200 kV și care au trăit la 50 m de această linie, care este în concordanță cu analiza principală și nu există o asociere clară a riscului cu distanța pentru straturile de joasă tensiune (Figura suplimentară 1).
Tabel în dimensiune completă
Tabelul 4 oferă analize de subgrup ale leucemiei copilului. Limitată la leucemia limfoblastică acută, OR a fost de 0-50 m 1, 3 (interval de încredere de 95%: 0, 6, 2, 7). În analizele stratificate în funcție de vârstă la diagnostic, OR a fost cu 0-50 m mai mare pentru grupa de vârstă mai mică (OR 1, 7 pentru vârsta 0, 36).
discuţie
În California, am efectuat un studiu amplu, bazat pe populație, de control al cazurilor de leucemie infantilă și cancer al SNC. Am găsit un OR 1, 4 ușor crescut asociat cu nașterea până la 50 m de la liniile de transmisie cu o tensiune> 200 kV, care este mai mică decât cea raportată anterior, dar încă în concordanță cu unele studii anterioare și analiza comună a distanțelor și câmpurilor magnetice. Intervalul de încredere a inclus o valoare zero și nu au existat dovezi ale unui risc crescut pentru distanțe mai mari sau a unei tendințe cu distanța. Nu am repetat concluziile lui Draper și colab. (2005) cu privire la riscul crescut de leucemie infantilă până la 600 m. Au fost observate mai multe rezultate semnificative statistic sporadic la distanțe izolate (600-1000 m în leucemie, 200-300 m în cancerul SNC). În general, modelul rezultatelor nu a putut fi distins de o schimbare aleatorie în jurul valorii de zero.
În acest studiu, am extins distanțele evaluate până la linia electrică până la 2.000 m pentru a evalua dacă riscul se extinde la distanțe mai mari și pentru a examina impactul unei alte categorii de referință. Rezultatele au fost practic identice dacă subiecții care trăiesc la mai mult de 600 m sau mai mult de 2000 m de linii au fost folosiți ca referință. Am inclus, de asemenea, luarea în considerare a tensiunii mai mici. Nu a existat nicio relație între risc și distanță în leucemie sau cancer SNC în liniile de joasă tensiune.
Studiul nostru are un număr mai mare de cazuri și controale în cea mai mare categorie de expunere (până la 50 m de la linie> 200 kV) comparativ cu alte studii de proiectare similară, ceea ce îi conferă mai multă putere statistică; în studiul nostru au existat 22 de astfel de cazuri, 9 în studiul francez (Sermage-Faure și colab., 2013), 6 în studiul actualizat al Regatului Unit (Bunch și colab., 2014), 6 în studiul suedez realizat de Kheifets și colab. ( 2015). ) și fără cazuri de până la 50 m într-un studiu danez (Pedersen și colab., 2014). Am folosit registre de populație cu înregistrări complete de naștere și cancer, care au eliminat prejudecățile în ceea ce privește participarea și informațiile divergente (preluare). Clasificarea incorectă a rezultatului în studiul nostru este puțin probabilă datorită completitudinii și preciziei ridicate a registrului cancerului din California. Au fost excluse controalele diagnosticate cu orice tip de cancer în California înainte de momentul diagnosticării cazului corespunzător. Foarte important, toate aspectele evaluării expunerii au fost nevăzătoare față de starea cazului/controlului.
Aproximativ 13% din cazuri nu au putut fi legate de înregistrarea nașterii în California. Deoarece Registrul Cancerului din California nu colectează informații despre starea nașterii din SUA, nu putem face distincție între cazurile fără legătură, deoarece acestea s-au născut în afara Californiei și cazurile fără legătură, deoarece adresa lor de naștere din California lipsea sau era incorectă în înregistrările lor de naștere sau nu mai există. Cu toate acestea, între 1990 și 2010, procentul copiilor cu vârste cuprinse între 0-9 ani în California născuți în afara statului a fost de aproximativ 16 și 8% (Myers, 2013). Deoarece acest lucru este în linie aproximativ cu rata de interconectare nereușită de 13%, este probabil ca o proporție mare de cazuri neconectate să se fi născut în afara Californiei. Legătura a avut mai puțin succes în anii precedenți de diagnostic și la o vârstă mai mare la diagnostic. Acest lucru este de așteptat, deoarece legătura este mai dificilă pentru înregistrările mai vechi, iar cazurile mai vechi nu numai că au înregistrări anterioare de naștere, dar s-au născut și în anii precedenți, când majoritatea copiilor din California s-au născut în afara Californiei.
Acuratețea informațiilor utile despre distanța GIS în ceea ce privește distanța de ședere de la liniile de transmisie a fost în general bună (Kheifets și colab., 2015). Cu toate acestea, protocolul nostru de evaluare a expunerii în trei pași a îmbunătățit acuratețea clasificării la distanță, concentrând atenția sporită și resursele asupra subiecților care păreau să fie aproape de linii pentru a confirma starea de expunere a subiectului. Riscul s-a îmbunătățit ușor cu o precizie îmbunătățită a distanței. Deoarece acesta este tiparul la care ne-am aștepta dacă ar exista o asociere reală, această constatare ar putea fi considerată a susține o conexiune de bază reală. Cu toate acestea, cifrele sunt prea mici, iar creșterea riscului este prea mică pentru a fi considerată o constatare convingătoare.
Mai multe studii epidemiologice au examinat relația dintre SES și leucemia copilului. Într-o recenzie, Poole și colab. (2006) descriu diferitele asociații dintre SES și leucemia copilăriei, identificând asociații negative cu unii indicatori SES individuali, cum ar fi educația părinților, și asociații pozitive cu indicatori SES ocupaționali și comunitari. Indicatorul nostru SES a folosit SES la nivel comunitar dacă acțiunea la nivel individual nu a fost disponibilă. Cu toate acestea, niciuna dintre măsurile noastre SES nu pare să fi fost asociată cu un risc crescut de leucemie infantilă în studiul nostru (Oksuzyan și colab., 2015).
Până în prezent, majoritatea studiilor la distanță au examinat apropierea locului de reședință de linie, și nu locul de reședință în momentul diagnosticării sau altor istorii rezidențiale. Bazându-se pe locul nașterii sau pe orice altă adresă unică, nu poate capta neapărat întreaga expunere etiologic relevantă. În analizele stratificate în funcție de vârstă, propunerea pentru riscul de leucemie a fost limitată la grupa de vârstă mai mică, pentru care adresele nașterii ar putea indica expunerea pe tot parcursul vieții. În 380 de cazuri de leucemie infantilă într-un studiu din California de Nord, Urayama și colab. (2009) că mobilitatea rezidențială a unui copil a crescut odată cu vârsta, aproximativ 55% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 0-4 ani mutându-se cel puțin o dată, comparativ cu 80% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 5-14 ani. Deoarece leucemia limfoblastică acută este un diagnostic mai specific și vârfurile de incidență la vârsta de 2-5 ani (Kim și colab., 2006), ne-am putea aștepta la o asociere mai puternică pentru acest subtip, dacă există; cu toate acestea, nu am găsit o legătură mai puternică pentru acest diagnostic.
Bunch și colab. (2014), al cărui studiu al cazurilor de cancer infantil diagnosticat între 1962 și 2008 în Regatul Unit, a constatat o tendință temporară a riscului de leucemie infantilă asociată cu apropierea de liniile electrice, cu cele mai puternice asociații prezente în deceniile anterioare., 1962- 1979. declinul s-ar putea datora schimbării caracteristicilor populației care trăiește în apropierea liniei electrice. Comparativ cu anii mai noi (1996 - 2006), nu am găsit nicio dovadă a unui risc crescut de leucemie pentru o perioadă anterioară (născut în 1986 - 1995). Cu toate acestea, perioada noastră de studiu nu s-a extins la fel de mult ca și studiul britanic și nu putem specula direcția sau gradul de risc din anii precedenți în California. Alte studii pot clarifica dacă se observă tendințe de timp la alte populații.
Limitările potențiale ale studiului nu au date despre confuzia potențială. Cu toate acestea, întrucât informațiile lipsă au fost în mare parte rezultatul diferențelor în informațiile obținute pe certificatele de naștere de la an la an și nu ca urmare a unui neacceptare, potențialul de prejudecată este mic. De fapt, cazurile și controalele noastre au fost similare în toate proprietățile evaluate. Am întâmpinat unele pierderi din cauza informațiilor de adresă insuficiente, care au dus la o precizie precară a geocodării și excluderea din analiza principală. Când au fost incluși toți subiecții, indiferent de acuratețea geocodificării, despre care s-ar putea aștepta să crească clasificarea greșită a expunerii, RUP au fost aproape de 1.
În cele din urmă, studiul nostru de caz la nivel național bazat pe leucemie infantilă și cancer SNC din California oferă un suport extrem de slab pentru riscul crescut de leucemie pentru copiii care trăiesc până la 50 m de liniile de transmisie peste 200 kV, care sunt raportate în alte studii și nu există dovezi despre riscul pentru persoanele care locuiesc în afara acestei distanțe sau în apropierea liniilor de joasă tensiune.