Avertizare: Rezultatul în termeni de complexitate este informativ, aparține mâinilor și evaluării profesionale a medicului, nu pentru profan!

explicative

Fibroza hepatică se caracterizează prin pierderea hepatocitelor funcționale, distrugerea arhitecturii ficatului (micro și ulterior macro), proliferarea miofibroblastelor și depunerea excesivă a matricei extracelulare. Stadiul final al fibrozei hepatice este ciroza. Se caracterizează prin funcția insuficientă, detoxifiantă, de sinteză a ficatului, hipertensiune portală, deteriorarea ulterioară și eșecul plămânilor, rinichilor și riscul de carcinom hepatocelular.

Gradul de afectare a parenchimului hepatic în diferite boli cronice și stadiul fibrozei hepatice se corelează cu mortalitatea generală, mortalitatea hepatică, necesitatea transplantului și, nu în ultimul rând, riscul de complicații ale cirozei. Metodele neinvazive pentru determinarea gradului de fibroză hepatică în prezent pot înlocui în mare măsură biopsia hepatică. Creșterea utilizării markerilor neinvazivi de steatoză, fibroză și ciroză este răspunsul la întrebarea cât de avansată și severă este afectarea hepatică. Pe de o parte, poate detecta un comportament progresiv cu fibroză semnificativă/avansată (F3-F4) sau ciroză hepatică. Pe de altă parte, este utilizat pentru monitorizarea tratamentului și urmărirea pacientului, luând în considerare riscul de complicații care rezultă direct din afecțiuni hepatice.

Sistemele de notare neinvazive sunt excelente în practica clinică de rutină pentru a distinge între stadiile incipiente (steatoză, fibroză F0-F2) și stadii tardive cu fibroză avansată avansată (F3-F4) sau ciroză. Metodele neinvazive pot fi utilizate pentru a identifica pacienții cu risc crescut de complicații rezultate din hipertensiunea portală semnificativă clinic și servesc la intensificarea strategiilor de supraveghere. Nu în ultimul rând, acestea pot fi utilizate pentru a monitoriza succesul tratamentului și pentru a documenta regresia fibrozei în perioada de urmărire.

Deși testele neinvazive au devenit o metodă simplă și disponibilă pe scară largă pentru determinarea steatozei și fibrozei, ele formează doar o parte a mozaicului necesar pentru evaluarea bolilor hepatice.

Cheia utilizării acestor sisteme de notare este a lor interpretare corectă. Răspunsul ar trebui să fie pentru noi informații care reflectă starea și stadiul bolii hepatice și, eventual, direcționează corect pacientul către ambulatoriul unui specialist, hepatolog.

NOTE EXPLICATIVE

SM (sindrom metabolic)

  • Criterii IDF modificate pentru populația europeană
  • Criteriul de bază - obezitate abdominală - circumferinta taliei peste 94 cm (barbati) si peste 80 cm (femei) + (pozitivitate 2 din 4 criterii):
    • 1. Glicemia în jeun peste 5,6 mmol/l sau diabetul zaharat de tip 2 diagnosticat anterior
    • 2. Hipertriacilglicerolemie: TG peste 1,7 mmol/l
    • 3. Niveluri reduse de colesterol HDL: HDL sub 1,0 mmol/l (bărbați), sub 1,3 mmol/l (femei)
    • 4. Creșterea valorilor TA: peste 130/85

IMC (indicele de masă corporală)

  • Evaluare rezultat:
    • 0 - 19,9 subponderal
    • 20 - 24,9 greutate normală
    • 25 - 29,9 supraponderal
    • 30 - 39,9 obezitate
    • > 40 de obezitate extremă

FLI (indice de ficat gras) - indicele bolii hepatice grase (steatoză)

  • Sistem de notare care separă NAFLD de pacienți cu și fără fibroză hepatică avansată, constând dintr-un algoritm de 6 parametri: vârstă, glicemie la jeun crescută (IFG)/diabet zaharat, IMC, Tr, Alb, raport AST/ALT.
  • Evaluare rezultat:
    • Un scor de ≤ -1.455 nu presupune fibroză avansată cu 93% sensibilitate și 88% specificitate (F0 - F2)
    • ≥ -1.455 și ≤ 0.675 = rezultat nedeterminat
    • Un scor ≥ 0,676 prezice fibroza avansată cu 90% sensibilitate și 82% specificitate (F3-F4)

Sursa: Angulo și colab.: Scorul de fibroză NAFLD: un sistem neinvaziv care identifică fibroza hepatică la pacienții cu NAFLD, HEPATOLOGIA 2007; 45: 846-854.

Scorul BARD: (predictor al fibrozei la pacienții cu NAFLD)

  • Un sistem de notare care separă NAFLD de pacienții cu și fără fibroză hepatică avansată
  • Evaluare rezultat:
    • constă dintr-un sistem de notare cuprins între 0 și 4 puncte:
      • Raport AST/ALT ≥ 0,8 2 puncte
      • IMC ≥ 28 1 punct
      • Prezența diabetului sau IFG 1 punct
    • 0-2 puncte: predicție ridicată (96%) negativă a fibrozei avansate
    • 3-4 puncte: scoruri legate de stadiile fibrozei semnificative (F3 - F4)

Sursa: Raszeja-Wyszomirska J1, Szymanik B, Ławniczak M, Kajor M, Chwist A, Milkiewicz P, Hartleb M. Validarea sistemului de notare BARD la pacienții polonezi cu boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD). BMC Gastroenterol. 2010 28 iunie; 10: 67. PMID: 20584330.

APRI (AST la indicele raportului de trombocite)

  • Unul dintre testele serice pentru fibroza hepatică și ciroză.
  • Evaluare rezultat:
    • ≤ 0,5 = probabilitatea absenței fibrozei semnificative F3-F4
    • > 0,5 și 2 prezic ciroza cu 91% specificitate și 46% sensibilitate.
      APRI> 1.0 prezice ciroza cu 76% sensibilitate și 72% specificitate
      APRI> 0,7 prezice fibroza avansată cu 77% sensibilitate și 72% specificitate
      APRI 1,5 predicție pozitivă ridicată pentru ciroză hepatică

    Sursa: Lin Z.H., Xin Y.N., Dong Q.J., și colab. Performanța indicelui de raport aspartat aminotransferază-trombocit pentru stadializarea fibrozei asociate hepatitei C: o meta-analiză actualizată. Hepatologie. 2011; 53: 726-36. Chou R., Wasson N. Analize de sânge pentru diagnosticarea fibrozei sau cirozei la pacienții cu infecție cronică cu virusul hepatitei C: o revizuire sistematică. Ann Intern Med. 2013; 158: 807-20.

    Un indicator simplu neinvaziv pentru predicția fibrozei semnificative la pacienții cu steatoză hepatică sau infecție cu VHC.

    • Evaluare rezultat:
      • 90% predicție negativă a fibrozei avansate
      • 1.45 - 3.25 rezultat nedeterminat (zonă gri fără posibilitatea de clasificare)
      • > 3,25 65% predicție pozitivă a fibrozei avansate cu 97% specificitate

    Sursa: Sterling R.K., Lissen E., Clumeck N., et. al. Dezvoltarea unui indice simplu neinvaziv pentru a prezice pacienții cu fibroză semnificativi cu co-infecție HIV/VHC. Hepatologie 2006; 43: 1317-1325.

    Indicele FORNS

    un predictor neinvaziv al varicelor esofagiene mari în ciroza hepatică

    • Evaluare rezultat:
      • 6.9 Prezența fibrozei semnificative (F3 - F4)
      • > 7,92 prezice varice esofagiene mari cu 63,9% sensibilitate și 73,3% specificitate, cu PPH 85,2% și NPH 45,8% cu o precizie de 71,7%