Articolul expertului medical
Un grup de tulburări mentale și de dezvoltare mentală care duc la sindroame cu dizabilități intelectuale este menționat în psihiatria clinică ca o boală mentală numită oligofrenie sau demență.
Pentru această boală, OMS folosește termenul „retard mental”, iar patologia are codul pentru ICD 10 F70-F79. În următoarea ediție a Clasificării internaționale a bolilor, oligofreniei i se poate da o definiție folosită de psihiatrii străini - o tulburare a dezvoltării intelectuale sau o dizabilitate intelectuală.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Cauzele oligofreniei
Oligofrenia este o patologie inerentă sau dobândită în copilăria timpurie. Experții asociază această boală cu tulburări genetice, organice și metabolice. Cauzele cheie ale oligofreniei pot fi împărțite în prenatale (fetale), perinatale (28 până la 40 de săptămâni însărcinate) și postnatale (postpartum).
Tulburările prenatale pot fi cauzate de infecții de la mamă (virusul rubeolei, treponema, toxoplasma, herpesvirusul, citomegalovirusul, listeria); efecte teratogene asupra embrionilor de alcool, droguri, anumite medicamente; intoxicații (fenoli, pesticide, plumb) sau niveluri ridicate de radiații. Deci oligofrenia rubyolară se datorează faptului că o femeie însărcinată a avut o rozetă și o rozetă în prima jumătate a sarcinii, iar embrionul a traversat mama.
Întârziere mentală și demență cauzate de dezvoltarea anormală a creierului, cum ar fi: dimensiunea insuficientă a creierului (microcefalie), absența completă sau parțială a emisferelor cerebrale (Hidranencefalie), gyri de maturare a creierului (lissentsifaliya), hipoplazie cerebelară (hipoplasie pontotserebral) față (defecte craniene). De exemplu, cu tulburări hipofizare fetale, care formează un făt masculin perturbat de secreția hormonului gonadotrop liuteotropină (hormon luteinizant, LH), care permite producerea de testosteron și formarea caracteristicilor sexuale masculine secundare. Ca urmare, dezvoltarea hipogonadismului hipogonadotrop sau LH este agravată de întârzierea mentală. Același eșantion este observat pentru gena 15 deteriorată, ceea ce duce la nașterea unui copil cu sindrom Prader-Willi. În acest sindrom, nu este limitat de hipogonadism, ci și de întârzierea mintală (o formă ușoară de întârziere mintală).
Deseori patogeneza tulburărilor de dezvoltare mentală și mentală se află în tulburări metabolice (glucozilceramidă lipidoză, zaharoză, latosterioză) sau producerea de enzime (fenilcetonurie).
Întârziere mentală congenitală practic necesară în prezența factorilor genetici, cum ar fi rearanjarea structurii cromozomiale, conducând la sindroame de demență, cum ar fi sindromul al cincilea, Edwards, Turner, Cornelia de Lange și colab., Care declanșează patologia pentru etapele ulterioare ale embriogenezei.
În majoritatea cazurilor, oligoforeza ereditară este, de asemenea, determinată genetic, iar una dintre cele mai frecvente cauze endogene de întârziere mintală este defectul 21. Cromozomul X - Sindromul Down. Datorită deteriorării unor gene, poate apărea nucleul hipotalamic degenerativ, și apoi manifestă sindromul Laurence-Moon-Biedl-Bardet - variație ereditară a retardului mental observată adesea la rudele apropiate.
Întârzierea mintală postpartum la copii se poate datora deficitului de oxigen cronic intrauterin și sufocării în timpul nașterii, leziunilor la cap în timpul nașterii, precum și distrugerii globulelor roșii - boală hemolitică a nou-născutului, rezultată din conflictul Rh în timpul sarcinii și duce la corticale severe și tulburări ale nervilor subcorticali.noduli.
Din momentul nașterii din primii trei ani de viață, cauzele de întârziere mintală includ infecții cerebrale (meningită bacteriană, encefalită) și leziuni traumatice, precum și deficiențe acute de nutrienți din cauza malnutriției cronice a copilului.
Potrivit psihiatrilor, în 35-40% din cazuri, patogeneza oligofreniei, inclusiv a celor congenitale, rămâne neclară. Și în această situație, formularea unui diagnostic de dezvoltare mentală poate arăta ca o oligoforeză nediferențiată.
Diagnosticul de întârziere mintală familială se face atunci când medicul este convins că o anumită formă de dizabilitate și dezvoltare mentală a unor alte caracteristici observate la membrii familiei, în special la frați - frați și surori. În acest caz, prezența sau absența deteriorării evidente a structurilor creierului nu este în general luată în considerare, deoarece în practica clinică studiul anomaliilor cerebrale morfologice nu se efectuează în toate cazurile.
[12], [13], [14], [15], [16]
Simptomele oligofreniei
Semnele clinice recunoscute în mod obișnuit ale oligofreniei - congenitale sau manifestate în timp - includ:
- întârzieri în dezvoltarea abilităților cuvântului (copiii încep să vorbească mult mai târziu decât termenii normali și vorbesc prost - cu un număr mare de defecte de pronunție);
- incapacitatea de a-și aminti;
- gândire limitată și concretă;
- complexitatea standardelor de conduită didactică;
- abilități motorii afectate;
- tulburări motorii (pareze, dischinezie parțială);
- întârzierea semnificativă a controlului sau incapacitatea de a avea grijă de sine (mâncare, spălare, îmbrăcare etc.);
- lipsa intereselor cognitive;
- răspunsuri emoționale inadecvate sau limitate;
- lipsa cadrului comportamental și incapacitatea de a adapta comportamentul.
Experții remarcă faptul că, în copilăria timpurie, primele simptome ale întârzierii mintale și, în special, un grad minor de întârziere sau slăbiciune, sunt rareori evidente și pot fi demonstrate clar doar după 4-5 ani. Este adevărat că toți pacienții cu sindrom Down au o anomalie a trăsăturilor feței; pentru lovirea fetelor Simptomele externe caracteristice sindromului Turner sunt de statură scurtă și degete scurte, pli larg al pielii pe gât, mărirea pieptului și multe altele. Și când LH asociat cu retard mental și sindromul Prader-Willi la vârsta de doi ani se arată apetit crescut, obezitate, strabism, slabă coordonare a mișcărilor.
În acest caz, deși faptul rezultatelor academice slabe, letargia și insuficiența este evident, o evaluare profesională atentă a capacității mentale a copiilor - de a distinge o formă ușoară de încetinire a tulburărilor emoționale de comportament (mental).
Rețineți, de asemenea, că întârzierea mintală la copii este cauzată de un număr mare de motive diferite (inclusiv sindroame congenitale pronunțate), iar simptomele retardării mentale se manifestă nu numai în scăderea capacității cognitive, ci și în alte anomalii mentale și fizice. Disfuncție cerebrală datorată sintezei afectate a activatorului tisular plasminogen neuroserpină manifestată prin simptome precum epilepsia și oligofrenia. Și pacienții cu un idiot sunt deconectați de realitatea înconjurătoare și nu sunt interesați de nimic, ceea ce practic lipsește complet. Un simptom comun în această patologie este mișcările inutile ale capului monotone sau balansarea trunchiului.
În plus, datorită anomaliilor cortexului cerebral și ale cerebelului, incapacitatea de a se angaja într-un comportament conștient cu grade severe de întârziere și slăbiciune duce la tulburări emoționale și de voință. Acest lucru se manifestă fie ca întârziere mentală hipodinamică (întârziere la toate activitățile și apatie), fie ca întârziere mentală hiperdinamică, în care amestecul a observat gesturi întărite, anxietate, agresivitate și multe altele.
Modificările mentale care apar cu întârzierea mintală sunt stabile și nu progresive, astfel încât complicațiile psihosomatice sunt puțin probabil, iar principala dificultate pentru pacienții din această categorie - lipsa completă a capacității de adaptare la societate.
Forme și grade de oligofrenie
În psihiatria la domiciliu, distingem trei forme de oligofrenie: debilitate, imbecilitate și idioză.
Și în funcție de volumul lipsei abilităților cognitive, se disting trei grade de oligofrenie, care se aplică independent de etiologia bolii.
Etapa simplă (ICD 10 - F70) - debilitate: nivelul de dezvoltare intelectuală (IQ) variază de la 50 la 69. Pacienții au decelerarea motorului senzorului minim; în vârstă preșcolară pot dezvolta abilități de comunicare, sunt capabili să dobândească anumite cunoștințe și mai târziu - și abilități profesionale.
Nota medie (F71-F72) - slăbiciune: există capacitatea de a înțelege vorbirea altora, iar la vârsta de 5-6 ani de a formula propoziții scurte, 30 atenția și memoria sunt destul de limitate, gândire primitivă, dar pentru predare citirea, scrierea, numărarea și abilitățile de autoservire posibil.
Grad puternic (F73) - idiotie: gândirea cu oligofrenie a acestei forme este aproape complet blocată (IQ-ul este sub 20), toate acțiunile sunt limitate la acțiuni reflexive. Astfel de copii sunt apărați și irezistibili (cu excepția unei anumite dezvoltări a abilităților motorii) și este necesară îngrijire constantă.
Experții occidentali atribuie întârzierea mentală a etiologiei metabolice a cretinismului, un sindrom al hipotiroidismului congenital - deficit de iod în organism. Indiferent de cauza deficienței de iod, medicul poate codifica F70-F79 această formă de întârziere mintală indicând etiologia (gușa sau patologia tiroidiană a gravidei, defecte de dezvoltare a tiroidei la embrion etc.) - E02 (hipotiroidism subclinic).
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Diagnosticul oligofreniei
Până în prezent, diagnosticul de întârziere mintală se realizează prin colectarea unui istoric detaliat (date bazate pe obstetricieni privind sarcina și informații despre rudele bolii), evaluarea mentală și psihologică generală a pacienților. Acest lucru le permite să își evalueze starea somatică pentru a demonstra prezența nu numai a simptomelor fizice (determină vizual) ale retardului mental, pentru a determina nivelul de dezvoltare intelectuală și respectarea standardelor lor de vârstă medie și pentru a determina comportamentul și răspunsurile mentale.
Testele (teste de sânge generale, biochimice și serologice, teste de sânge pentru sifilis și alte infecții, analiză de urină) pot fi necesare pentru a determina cu exactitate forma specifică a oligofreniei. Testele genetice sunt efectuate pentru a identifica cauzele genetice ale bolii.
Diagnosticul instrumental include o encefalogramă, precum și o CT sau RMN a creierului (pentru a detecta defecte craniocerebrale locale și generalizate și tulburări cerebrale structurale). A se vedea, de asemenea, - diagnosticul de întârziere mintală.
Diagnosticul diferențial este necesar pentru diagnosticul de „oligofrenie”. În ciuda unor simptome evidente ale stărilor oligofrenice (sub formă de defecte fizice caracteristice), multe tulburări neurologice (pareze, convulsii, tulburări ale troficului și ale reflexelor, convulsii epileptiforme etc.) apar în alte boli neuropsihiatrice. Prin urmare, este important să nu confundați bolile oligofreniei precum schizofrenia, epilepsia, sindromul Asperger, sindromul Geller etc.
Atunci când sunt separați de alte boli care prezintă simptome de tulburare mintală, trebuie să se țină seama în mod special de faptul că întârzierea mentală nu poate fi detectată progresiv, se manifestă în copilăria timpurie și, în majoritatea cazurilor, este însoțită de simptome somatice - leziuni ale sistemului musculo-scheletic, ale sistemului cardiovascular, aparatul respirator, ochii și auzul.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Cu cine doriți să contactați?
Tratamentul oligofreniei
Dacă cauza retardului mental este hipotiroidismul, conflictul Rh, fenilcetonuria poate trata etiologic oligofrenia: administrarea preparatelor hormonale, transfuzii de sânge la sugari, o proteină specială fără dietă. Toxoplasmoza poate fi tratată cu sulfonamide și clorură. În majoritatea cazurilor, însă, tratamentul etiologic, din păcate, nu există.
Și, deși nu există medicamente specifice pentru tratarea oligofreniei, pacienții cu dizabilități mintale sunt tratați cu terapie simptomatică. Aceasta înseamnă că medicamentele pot fi prescrise pentru a reduce intensitatea tulburărilor psihotice - neuroleptice, precum și medicamente pentru stabilizarea dispoziției (ajută la corectarea comportamentului).
Deci, pentru sedarea generală, pentru a reduce anxietatea, a opri convulsiile și a îmbunătăți somnul în practica psihiatrică, utilizați sedative psihoactive medicamentoase: diazepam (Seduxen, Valium, I) Phenazepam, lorazepam (Lorafen) periciazină (Neuleptil), clorodiazepoxid (Elenium) Clorot) și alții. Cu toate acestea, spre deosebire de posibila dezvoltare a medicamentelor pe baza datelor, efectele negative ale utilizării acestora sunt raportate în slăbiciune musculară, somnolență crescută, coordonare deficitară a mișcărilor și vorbirii, scăderea acuității vizuale. În plus, aportul prelungit al acestor medicamente poate afecta atenția și memoria - până la dezvoltarea amneziei anterograde.
Pentru stimularea sistemului nervos central și a activității creierului, utilizând piracetam (Nootropil) mesocarb (Sidnokarb) clorhidrat de metilfenidat (Relatin, Merida, centedrina). Aportul de vitamina B1, B12, B15 este prescris în același scop.
Scopul acidului glutamic este faptul că a fost transformat în neuromeditor - acid gamma-aminobutiric din organism, care ajută creierul să lucreze cu întârziere mintală.
Tratamentul alternativ, de exemplu cu drojdie de bere, cu oligofrenie congenitală și ereditară, este neputincios. Tratamentul pe bază de plante propus implică utilizarea regulată a unui decoct sedativ sau tinctură de rădăcină de valeriană în oligofrenia hiperdinamică. Ginkgo biloba și adaptogenul - rădăcina de ginseng - merită, de asemenea, atenție din partea plantelor medicinale. Ginsengul conține ginsenoizi (panaxiside) - glicozide steroidice și saponine triterpenoide care simulează sinteza acidului nucleic, metabolismul și producerea de enzime și activează activitatea glandei pituitare și în întregul SNC. Homeopatia oferă medicamente pe bază de ginseng - Ginsenoside (Ginsenoside).
Una dintre sarcinile principale în corectarea insuficienței intelectuale este terapia cognitiv-comportamentală, adică pedagogia corecției medicale. Pentru educația și creșterea copiilor cu oligofrenie - în școli specializate și școli de internat - sunt utilizate metode special dezvoltate pentru adaptarea copiilor în societate.
Și reabilitarea pacienților cu întârziere mintală, în special cu forme determinate genetic de patologie mentală, nu constă atât în prelucrarea lor, cât în programe de formare (în conformitate cu specificul abilităților cognitive) și în picături de uz casnic de bază și, dacă este posibil, cele mai simple abilități . Experții spun că gradele ușoare de oligofrenie la copii pot fi corectate și, în ciuda dizabilității lor, astfel de pacienți pot face cea mai simplă treabă și pot avea grijă de ei înșiși. În formele ușoare și severe de imbecilitate și cu toate gradele de idiotism, prognosticul este dizabilitate completă și adesea ședere pe termen lung în unități medicale specializate și case.
Profilaxia oligofrenelor
Conform statisticilor, a patra parte a tulburărilor de dezvoltare mentală este asociată cu anomalii cromozomiale, prin urmare prevenirea este posibilă numai pentru patologiile non-genitale.
În timpul pregătirii pentru sarcina planificată, este necesar să faceți o examinare completă a infecțiilor, a glandei tiroide și a nivelurilor hormonale. Este necesar să scăpați de toate inflamațiile inflamatorii și să vindecați bolile cronice existente. Unele tipuri de retard mental pot fi prevenite prin consiliere genetică pentru viitorii părinți - pentru a identifica tulburările care sunt potențial periculoase pentru dezvoltarea normală a embrionului și a fătului.
În timpul sarcinii, femeile ar trebui să fie înregistrate în mod regulat la un obstetrician și ginecolog și să se prezinte la medicul lor în mod regulat, să facă testele necesare la timp și să fie supuse unei ecografii. Discuția despre stiluri de viață sănătoase, nutriția rațională și respingerea tuturor obiceiurilor proaste în planificarea unei sarcini și purtarea unui copil ar trebui să capete o semnificație concretă și să conducă la activități practice.
Specialiștii de la Institutul Național American de Sănătate Mintală (NIMH) spun că o altă măsură preventivă importantă este detectarea timpurie a anumitor procese metabolice care duc la întârzierea mintală. De exemplu, dacă în prima lună de viață, hipotiroidismul congenital afectează un nou-născut, 4.000 de copii născuți în Statele Unite pot detecta demența. Dacă nu vă identificați și nu tratați până la trei luni, atunci 20% dintre copiii cu deficit de hormon tiroidian vor fi deficienți mintal. Întârzierile de până la șase luni devin nebunește pentru 50% dintre copii.
Potrivit Departamentului Educației din SUA, în 2014, aproximativ 11% dintre copiii de vârstă școlară au fost înscriși la cursuri pentru elevi cu diferite forme de oligofrenie.