Ovarioectomia sau ovariohisterectomia la cățele
Ovarioectomia sau ovariohisterectomia la cățele
Ovariectomie versus ovariohisterectomie la cățele
Prof. MVDr. Dr. Jaroslav Hajurka.
Universitatea de Medicină Veterinară și Farmacie din Košice
Departamentul de animale mici, Departamentul de chirurgie, ortopedie, radiologie și reproducere
Komenského 73, 041 81 Košice, Republica Slovacă
rezumat
Îndepărtarea gonadelor la cățele, pe care crescătorul nu intenționează să le folosească pentru reproducere, face parte din prevenirea putregaiului, a sarcinii nedorite, a patologiei sistemului reproductiv și a glandei mamare. În acest scop, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a ovarelor (OV) sau a ovarelor împreună cu uterul (OVH). Abordarea tradițională OVH este în prezent înlocuită de îndepărtarea numai a ovarelor. Executarea numai OV este în așa-numita în formă deschisă prin celiotomie mai ușor decât cu OVH. În OV, eliminăm, de asemenea, unele complicații pe termen scurt și pe termen lung după operație. Preferăm ovariectomia, cu condiția ca uterul să fie sănătos și să nu prezinte semne de neregularitate.
Cuvinte cheie: cățea, gonadectomie
rezumat
Îndepărtarea gonadelor la cățelele pe care proprietarii nu le folosesc pentru reproducere face parte din prevenirea estrului, a sarcinii nedorite, a patologiei sistemului reproductiv și a glandei mamare. În aceste scopuri, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a ovarelor (OV) sau a ovarelor împreună cu uterul (OVH). Abordarea tradițională pentru completarea OVH a fost înlocuită acum cu îndepărtarea numai a ovarelor. OV efectuat cu coeliotomie în formă deschisă este mai ușor decât OVH. În chirurgia OV, anumite complicații pe termen scurt și pe termen lung sunt eliminate în urma intervenției chirurgicale. Ovariectomia este preferată în cazurile în care uterul este sănătos și nu prezintă semne de nereguli.
Cuvinte cheie: cățea, gonadectomie
Introducere
Îndepărtarea ovarelor și a uterului la cățele este o procedură obișnuită în practica veterinară. Indicația ovariohisterectomiei este:
- depanare ruja;
- descărcare progestală, urinare frecventă și interesul câinilor în căldură;
- risc crescut de rănire cauzat de coliziunile cu mașinile și de roaming în timp;
- prevenirea sarcinii nedorite;
- prevenirea neregulilor ovariene;
- prevenirea neregulilor uterine (hiperplazie chistică, piometru, tumori) a
- prevenirea neregularității glandei mamare (pseudograviditate, mastită, tumori).
Ovariohisterectomia a fost în mod tradițional o procedură preventivă pentru aceste indicații. Recent, unele lucrări indică posibilitatea îndeplinirii acestui obiectiv fără eliminarea uterului (Okkens și colab., 1977; Peeters și Kirpensteijn, 2011; De Tora și McCarthy, 2011; Findji, 2014).
Medicii veterinari și studenții veterinari își pun următoarele întrebări despre îndepărtarea chirurgicală a ovarelor și a uterului:
- care este suficient într-o operație preventivă, OV sau OVH?
- când și cum se rupe ligamentul suspensorium ovarii?
- care este mai potrivit pentru performanța OV, abordarea ventrală din linia alba sau deschiderea cavității abdominale în groapa de foame?
- în procedura preventivă, ligarea trompelor uterine este suficientă?
- gonadectomia este necesară pentru toate cățelele care nu sunt destinate reproducerii?
Recent, ei întreabă și:
- chirurgia laparoscopică este mai potrivită decât forma deschisă tradițională (celiotomie sau laparotomie)?
- Scopul acestei lucrări este de a răspunde la prima dintre întrebările de mai sus.
Ovariectomie sau ovariohisterectomie
Din punct de vedere al tehnicii operației, OV este mai puțin invaziv decât OVH. Pentru a îndepărta numai ovarele în sine, este necesară o mică incizie în apropierea buricului (celiotomie cu o mică incizie). Îndepărtarea ovarelor și a uterului necesită o incizie mai lungă (celiotomie cu secțiune lungă). Este necesară o incizie mai lungă pentru a realiza o sutură a vaselor și a corpului uterin în apropierea colului uterin. Din acest motiv, colul uterin este tras în tabloul operator. Criteriul principal în a decide dacă să efectueze OV sau OVH este apariția complicațiilor pe termen scurt și lung după operație.
Sângerări intra-abdominale
Sângerarea din buturugi în cavitatea abdominală este o complicație foarte frecventă la cățelele care cântăresc mai mult de 25 kg (aproximativ 80%). Locul de sângerare după operație este vasele ovariene și uterine (Fig. Nr. 1), corpul uterului dacă ligarea uterului nu a fost efectuată corect (Fig. Nr. 2). Din motive mai puțin frecvente, sângerează din vasele de sânge situate lângă ligamentum suspensorium ovarii atunci când se rupe sau chiar din vasele de sânge care sunt stocate în ligamente uterine largi (mezometru). Prin urmare, dacă comparăm posibilitatea sângerării din vasele ovariene (mezovariu), atunci nu există nicio diferență în VS sau VSH. Teoretic, OVH are un risc mai mare de sângerare din vasele uterine din apropierea colului uterin. În această zonă, vasele uterine sunt mai groase decât la capătul coarnelor uterine și, astfel, intensitatea sângerării din cauza ligaturii incorecte este mai mare.
Sângerări vaginale
Apare la cățele atunci când se utilizează o fibră de polilament nerezorbabil pentru a lega vasele corpului uterin. Ca urmare, vasele uterine se erodează și apare sângerarea vaginală. Observăm sângerări la 4-16 zile după operație. Complicațiile sunt evitate prin utilizarea unui monofilament absorbabil. Sângerările vaginale pot fi, de asemenea, asociate cu infecții în timpul intervenției chirurgicale.
Ligatura uretrală
În OV/OVH, porțiunea proximală sau distală a ureterului poate fi, de asemenea, inclusă în ligatură. Ligarea ureterului proximal este rară atunci când ureterul este ligat împreună cu mezovariul. Acest lucru este valabil mai ales dacă ligamentul ovarian îl ține aproape de rinichi sau dacă este atașat direct de rinichi. Privirea generală insuficientă și retragerea insuficientă a schimbului ovarian în rana chirurgicală sunt rezolvate prin ruperea ligilor. suspensiv. Nu eliminăm creșterea ligamentului agățat de rinichi, dar facem ligamentul cu atenție după ce am creat suficient spațiu pentru manipulare (extinderea inciziei de celiotomie în direcția craniană).
Legarea părții distale a ureterului este posibilă deoarece este situată aproape de corpul uterului. Includerea ureterului în ligatură poate apărea în timpul ligării neglijentă dacă vezica umplută împreună cu trigonul se mișcă cranian. Prin urmare, legarea părții distale a ureterului este posibilă în OVH.
FIG. Nu. 1 Ligatura vasculară. Am pus două ligaturi pe mezovariu (în mijlocul imaginii cu degetul arătător). Ceapa mesovarius este cel mai frecvent loc de sângerare în ovariectomie
FIG. Nu. 2 Sângerări după cățelele de ovariohisterectomie. Cavitatea abdominală este plină cu mai mult sânge necoagulat și coagulat. Imaginea prezintă starea după îndepărtarea sângelui netratat
Sindromul ovarian rezidual
Această problemă apare dacă nu îndepărtăm întregul ovar în timpul operației și lăsăm o parte din acesta în corp. Restul ovarului nedepărtat, după un timp, devine funcțional cu semne de emeză, chiar și sângerări progestale ușoare. În acest context, este necesar să reținem că nu găsim așa-numitele ovar ectopic (țesutul ovarian este stocat în mezometrie) sau țesut ovarian suplimentar (ovar accesoriu) comparativ cu de ex. cu pisici, vaci și femei. Ovarul rezidual este mai frecvent pe partea dreaptă, deoarece retragerea sa în plaga chirurgicală este mai dificilă datorită plasării sale mai craniene comparativ cu stânga. Sindromul ovarului rezidual este mai degrabă o problemă a tehnicii chirurgicale decât opțiunile OV/OVH.
Granulom de butuc
Inflamația și formarea granulomului sunt cauzate de ligatura cu material de sutură neabsorbabil, asepsie insuficientă în timpul intervenției chirurgicale sau un volum mai mare de țesut uterin devitalizat rezidual al corpului. Primele două posibilități sunt, de asemenea, cauza granulomului de țesut ovar.
Endometrita și piometra
Pyometra este acumularea de puroi în cavitatea uterină după o infecție anterioară și eșecul mecanismului de eliminare a acestuia. Contaminarea bacteriană și infecția uterului apar la cățele în momentul uterului, când colul uterin este parțial deschis, permițând infecției să pătrundă în vagin.
În diester (faza luteală a ciclului), colul uterin se închide și infecția uterină persistă. Prin mecanismul local de apărare, organismul cățelei încearcă să elimine infecția prin pătrunderea leucocitelor în uter, ceea ce determină acumularea de puroi în cavitatea sa. Pentru a decide dacă se efectuează OV sau OVH în legătură cu infecția uterină și piometrul, este important să se cunoască etiopatogeneza sa.
Pe scurt, infecția pătrunde în uter numai prin colul uterin parțial deschis. Se deschide în timpul estrului sub influența estrogenilor, care produc foliculi ovarieni în estr. Faza foliculară a ciclului (proestr, estr) este înlocuită de faza luteală (diestr) cu producerea de progesteron de către corpurile galbene. În faza luteală a ciclului, apărările locale ale uterului sunt slăbite în comparație cu faza foliculară, iar organismul cățelei nu poate elimina infecția uterină. Din cele de mai sus rezultă că ovarele produc estrogeni și progesteron. Organul țintă pentru ambii hormoni este în primul rând uterul și structurile de control ale creierului pentru reproducere (hipotalamus, glanda pituitară). Astfel, dacă eliminăm sursa de estrogeni și progesteron-ovare, atunci uterul pierde stimuli pentru producerea glandelor endometriale și colul uterin nu se deschide. Cu alte cuvinte, uterul fără hormonii ovarului devine disfuncțional și se atrofiază treptat. Rezultă că ovarele joacă un rol dominant în eliminarea problemelor uterine, iar uterul este doar un organ care răspunde la stimulii din ovare.
Prin îndepărtarea ovarelor, eliminăm și problema cu o posibilă infecție a uterului și a pirometrului. Ovariohisterectomia nu este necesară pentru a preveni această problemă și numai ovariectomia este suficientă.
Incontinență urinară după OV/OVH
O complicație neplăcută pentru proprietari este incontinența urinară, care apare la aproximativ 20% dintre cățele în momente diferite după OV/OVH, în medie până la 3 ani (75% din cazuri). Această problemă este denumită în prezent incompetența mecanismului sfincterului uretral (USMI). Până în prezent, nu știm legătura exactă dintre operațiune și USMI. Urmărirea pe termen lung nu a dovedit legătura acestei probleme cu tipul de intervenție chirurgicală (OV versus OVH).
Concluzie
Procedura tradițională pentru gonadectomia preventivă a cățelei este ovariohisterectomia. Observațiile recente indică totuși că ovariectomia singură este suficientă în acest scop. Din punctul de vedere al abordării tradiționale a celiotomiei, VO este mai simplu și mai potrivit în ceea ce privește durata inciziei și timpul operației. Ovariohisterectomia prezintă un risc mai mare de sângerare după operație, manipulare în apropierea vezicii urinare și afectarea părții distale a ureterului. Eliminăm inflamația uterină și piometrul prin ovariectomie preventivă. Preferăm ovariectomia numai în cazurile în care uterul nu prezintă semne de neregularitate. Părăsirea uterului la cățele după operație împiedică administrarea de estrogeni și progesteron în scopuri terapeutice, deoarece acestea pot provoca hiperplazie chistică a endometrului sau piometrului.
Cu toate acestea, în condițiile de practică, aspectul profesional poate lăsa loc intereselor economice. Ar trebui să consultăm crescătorul cu privire la procedura operației.
Literatură
- De Tora M, McCarthy R J. Ovariohisterectomia versus ovariectomia pentru sterilizarea electivă a câinilor și pisicilor: este necesară îndepărtarea uterului? În Jurnalul Asociației Medicale Veterinare Americane, 2011, 239, p: 1409-1412.
- Findji L. Ovariohisterectomia vs Ovariectomia. În Clinician’s Brief 2014, 3, p: 21-23.
- Okkens A C, Kooistra H S, Nickel R F. Comparația efectelor pe termen lung ale ovariectomiei versus ovariohisterectomia la cățele. În Jurnalul de reproducere și fertilitate, Supliment 51, 1997, p: 227-231.
- Peeters M J, Kirpensteijn J. Compararea variabilelor chirurgicale și a complicațiilor postoperatorii pe termen scurt la câinii sănătoși supuși ovariohisterectomiei sau ovariectomiei. În Jurnalul Asociației Medicale Veterinare Americane, 2011, 238, p: 189-194.