Relația dintre indicele de masă corporală și mortalitatea dintre europeni

abstract

Context/Obiective:

Pentru a examina relația dintre indicele de masă corporală (IMC) și mortalitatea din diverse cauze.

Subiecte/metode:

Datele de la 72.947 bărbați europeni și 62.798 femei cu vârsta cuprinsă între 24 și 99 de ani au fost analizate la momentul inițial. Riscurile absolute și relative de mortalitate au fost estimate în fiecare categorie de IMC. Raportul de risc a fost estimat utilizând analiza de regresie Cox ajustând vârsta, grupul și starea fumatului.

rezultatele:

În timpul unei monitorizări mediane de 16, 8 ani, 29.071 de participanți au murit, 13.502 din cauza bolilor cardiovasculare (BCV) și 8748 din cauza cancerului de toate tipurile. Mortalitatea cauzată de toate cauzele și cancerul au prezentat o relație în formă de U: mai întâi au scăzut, s-au stabilizat și apoi au crescut odată cu creșterea IMC, cu cel mai mic risc de mortalitate între aproximativ 23,0 și 28,0 kg/m2 IMC la bărbați și 21, 0 și 28, 0 kg/m 2 la femei. Relația în formă de U a implicat mortalitatea din toate cauzele, dar a dispărut din cauza mortalității prin cancer la nefumători. Mortalitatea prin BCV a fost constantă până la atingerea unui IMC de aproximativ 28,0 kg/m2 și apoi a crescut treptat la bărbați și femei, care a fost independent de vârstă, cohortă și fumat.

concluzie:

S-a găsit un IMC în formă de U cu mortalitate din toate cauzele, dar s-a găsit o relație gradată cu mortalitatea prin BCV la IMC> 28,0 kg/m 2. Relația dintre mortalitatea prin cancer și IMC a fost în mare măsură dependentă de starea de fumat și trebuie investigată în continuare cu cancerele locale.

Definiția supraponderalității de către Organizația Mondială a Sănătății a fost recent contestată de mai multe studii care au arătat că supraponderalitatea (IMC între 25,0 și 30 kg/m2) nu a fost asociată cu un risc crescut de deces (Flegal și colab., 2005; McGee și populații diverse). Colaborare, 2005; Lenz și colab., 2009). Disputele dintre studiile anterioare se pot datora diferențelor în proiectarea studiului și a populațiilor de studiu. Pentru a clarifica forma relației dintre IMC și mortalitatea din diverse cauze, ne poate lărgi înțelegerea rolului subponderalității, excesului de greutate și obezității în raport cu dezvoltarea bolilor și a mortalității diferitelor cauze și ar putea ajuta la îmbunătățirea definiției subponderale. și subponderal. obezitate. Acest lucru este important având în vedere prevalența crescândă a obezității și consecințele sale negative asupra sănătății la nivel mondial. Studiul actual examinează relația dintre IMC și mortalitate pe baza datelor din epidemiologia epidemiologică majoră: o analiză colaborativă a criteriilor de diagnostic în Europa.

Subiecte și metode

Populația de studiu

Datele au fost colectate din 33 de studii prospective în 11 țări europene, iar populația studiată a inclus 142.885 de europeni, inclusiv 76.226 de bărbați și 66.659 de femei cu vârste cuprinse între 24 și 99 de ani la momentul inițial. Aceasta a inclus completarea propriului chestionar privind fumatul și participarea la un examen medical pentru a măsura greutatea și înălțimea corpului, descris în detaliu într-o epidemiologie epidemiologică anterioară: o analiză colaborativă a criteriilor de diagnostic în publicațiile europene (DECODE, 2001). Participanții cu date despre greutatea și înălțimea corpului lipsă (n = 2588) și starea de fumat (n = 4490) au fost excluși. Subiecții care au emigrat, dar datele de emigrare au fost înregistrate au fost considerate cazuri cenzurate. Au fost, de asemenea, excluși persoanele fără o dată exactă a emigrării sau pierderea completă a urmăririi (n = 62). Eșantionul final pentru această analiză a inclus, prin urmare, un total de 135.745 de participanți (72.947 bărbați și 62.798 femei), cu o urmărire mediană de 16,8 ani.

Datele privind participanții individuali din fiecare cohortă au fost trimise către Unitatea de Prevenire a Diabetului de la Institutul Național de Sănătate și Bunăstare din Helsinki, Finlanda, pentru analiza datelor. Fiecare studiu a fost aprobat de comitetele locale de etică, iar planul de analiză a fost aprobat de comitetul de etică al Institutului Național de Sănătate și Bunăstare.

Definiția covariates

IMC la momentul inițial a fost calculat ca greutate corporală în kilograme împărțit la pătratul înălțimii în metri. Starea fumatului la momentul inițial a fost clasificată pe baza răspunsurilor la chestionar în trei categorii de nefumători, fumători actuali și foști fumători în majoritatea studiilor, dar nu în toate. Riscul de mortalitate al foștilor fumători a fost comparat cu fumătorii niciodată și cu fumătorii actuali din cadrul fiecărei categorii de IMC, iar rezultatele au arătat că riscul de mortalitate la foștii fumători a fost similar cu cel al fumătorilor care nu fumează niciodată în fiecare categorie de IMC. În plus, IMC-ul mediu al foștilor fumători a fost similar cu cel al nefumătorilor, mai mare decât cel al fumătorilor actuali. Astfel, în analiza datelor finale, nu am combinat niciodată nefumătorii cu foștii fumători pentru a crea o categorie de nefumători în prezent, pentru a crește puterea statistică și pentru a armoniza și standardiza variabilele de fumat obținute din diferite studii.

Definiția fatal events

Vitalitatea și cauza morții au fost observate în toate studiile incluse. Mortalitatea prin BCV a fost definită în conformitate cu Clasificarea internațională a bolilor 331, 420 (a 7-a revizuire), 401-448 (a 8-a sau a 9-a revizuire) și a codurilor I10 - I79 (a 10-a revizuire). Mortalitatea prin cancer a fost definită ca fiind cancerul de toate tipurile conform Clasificării Internaționale a Bolilor 158, 162, 181, 193, 199, 200, 204 (Revizuirea 7), 140–239 (Revizia 8 sau 9) și codurile C00 - C97, D00 . –D09 (a 10-a revizuire).

analize statistice

Participanții au fost repartizați la următoarele 18 categorii de IMC 2), relația în formă de U cu cea mai mică mortalitate din toate cauzele în intervalul IMC de 23, 0-28,0 kg/m2 la bărbați și 21,0-28,0 kg/m2 la femei . Mortalitatea prin BCV a fost aproximativ constantă până la un IMC de 28 kg/m2 și apoi a crescut treptat atât la bărbați, cât și la femei. Relația dintre IMC și mortalitatea din diverse cauze nu s-a modificat semnificativ după excluderea deceselor care au avut loc în timpul urmăririi primilor 5 ani (tabelele suplimentare 1-2).

Rata brută a mortalității la 1000 de persoane-ani (PY; cercuri deschise), raporturi de vârstă și cohortă ajustate la risc (triunghiuri deschise) și raporturi de vârstă, cohortă și risc de fumat (cercuri solide) cu intervale de încredere de 95% (CI; linii verticale) pentru mortalitate corespunzătoare creșterii cu 1 unitate a IMC (kg/m2). La bărbați, categoria IMC de referință a fost de 23, 0-23,9 kg/m 2 pentru mortalitatea cauzată de toate cauzele, 25, 0-25, 9 kg/m 2 pentru mortalitatea prin cancer și 20, 0-20,9 kg/m 2 pentru toate provoacă mortalitate.mortalitatea prin BCV. Categoria IMC de referință pentru toate aceste femei a fost de 20, 0-20, 9 kg/m 2 .

Imagine la dimensiune completă

Ajustarea fumatului a scăzut HR în categoriile IMC mai mici, dar a crescut HR asociate cu niveluri mai ridicate ale IMC (Figura 1). Fumătorii au avut tendința de a avea IMC scăzut (Tabelul 3). Interacțiunea fumatului cu IMC a fost semnificativă pentru mortalitatea din diverse cauze atât la bărbați, cât și la femei. Analiza noastră stratificată prin fumat a arătat că, în rândul nefumătorilor, relația dintre IMC și mortalitatea din toate cauzele a fost menținută, dar a dispărut din cauza mortalității prin cancer. Mortalitatea prin BCV a crescut treptat odată cu distribuția superioară a IMC la nefumători. La fumătorii actuali, HR pentru mortalitate din diverse cauze au fost încă mai mari în întreaga gamă de IMC decât nefumătorii din aceeași categorie de IMC. Deoarece decesele cauzate de BCV și cancer se exclud reciproc, a fost efectuată o analiză a riscului competitiv care nu a modificat relația observată între mortalitatea IMC și BCV și cancer (tabelele suplimentare 1-2).

Tabel în dimensiune completă

discuţie

La această populație europeană, a fost observată o relație între IMC și mortalitatea cauzată de toate cauzele și toate tipurile de cancer în formă de U; cu toate acestea, riscul crescut asociat cu IMC scăzut a dispărut odată cu mortalitatea prin cancer la nefumători. Mortalitatea prin BCV a crescut pozitiv odată cu creșterea nivelului IMC în distribuția superioară a IMC, care a fost independentă de fumat.

Aproape toate studiile de mortalitate din toate cauzele au constatat un risc semnificativ crescut la capătul inferior și superior al distribuției IMC, cu un risc constant mai scăzut de mortalitate la mijlocul distribuției IMC (Manson și colab., 1995; Seidell și colab., 1996; Calle și colab., 1999; Rosengren și colab., 1999; Flegal și colab., 2005; Breeze și colab., 2006; Kivimaki și colab., 2008; Moore și colab., 2008; Klenk și colab., 2009, Prospective Studii de colaborare și colab., 2009). Astfel, aceste studii au susținut că o relație de IMC în formă de J sau U are mortalitate din toate cauzele, dar intervalul ideal de IMC în care riscul de mortalitate a fost scăzut nu a fost definit în mod consecvent parțial din cauza diferențelor în clasificările IMC, metodele utilizate pentru estimarea riscul de mortalitate și, parțial, diferite, ratele fumatului în diferite populații. Cu toate acestea, un studiu a arătat o relație pozitivă între mortalitatea din toate cauzele și IMC la bărbați (Lee și colab., 1993), fără mortalitate excesivă la indivizii săraci (IMC 2 la adulții austrieci (Klenk și colab., 2009)). relație pozitivă puternică între mortalitatea prin BCV și IMC la nefumători la niveluri de IMC peste aproximativ 28,0 kg/m2 atât la bărbați, cât și la femei.

Un număr limitat de studii raportează liniar (Calle și colab., 1999, 2003; Hu și colab., 2004; Berrington de Gonzalez și colab., 2010) sau nicio relație (Seidell și colab., 1996; Baik și colab., 2000; Meyer și colab., 2002; Batty și colab., 2005; Flegal și colab., 2007) între IMC și mortalitatea prin cancer. Am găsit o relație nedeterminată între IMC și mortalitatea prin cancer în formă de U, ceea ce a confirmat concluziile lui Reeves și colab. (2007). Cu toate acestea, o analiză stratificată a stării de fumat a arătat că mortalitatea crescută prin cancer la persoanele sărace se datorează în principal fumatului. Așa cum s-a arătat în studiul nostru, fumătorii actuali au fost mai frecvenți în categoriile IMC scăzute comparativ cu nefumătorii de ambele sexe. Sunt necesare studii suplimentare pentru a studia mortalitatea specifică locală prin cancer la bărbați și femei.

Acest studiu s-a bazat pe date din populația europeană mare sau studii la locul de muncă și ar trebui să fie reprezentativ pentru populația generală. Astfel, numărul mare de bărbați și femei de vârstă mijlocie și europeni mai în vârstă care au urmat o mediană de 16, 8 ani a dus la un număr relativ mare de decese din toate cauzele, BCV și cancer, ceea ce a dat puterea de a investiga asocierea dintre IMC și riscul de mortalitate cu intervale mici de IMC.

O limitare relativă a studiului este lipsa de informații cu privire la modificările de greutate pre-studiu, ceea ce împiedică posibilitatea unei „cauzalități inverse” care este inerentă oricărui studiu de mortalitate (Willett și colab., 1999), pe măsură ce modificările de greutate înainte de linia de bază s-ar putea datora bolii inițiale înainte de includerea în studiu și nu cauza morții. Cu toate acestea, după excluderea deceselor care au avut loc în primii cinci ani de urmărire, rezultatele nu s-au schimbat semnificativ. O altă limitare a studiului este că nu există informații disponibile cu privire la activitatea fizică (confuzie potențială în analiza noastră) la momentul inițial, în plus, activitatea fizică și condiția fizică sunt predictori independenți ai morții și efectul obezității asupra morbidității și mortalității ar putea fi mult redus. . niveluri mai ridicate de fitness fizic (Hu et al., 2004). Cu toate acestea, impactul activității fizice asupra longevității este încă controversat și necesită investigații suplimentare. Alte confuzii potențiale au fost, de asemenea, indisponibile, cum ar fi starea menopauzei de bază și compoziția corpului, care ar putea fi foarte diferite între bărbați și femei, și modificările cu menopauză (Poehlman și colab., 1995; Hoover și Boote, 2000).

În ciuda scăderii mortalității, IMC a crescut ușor în Europa în ultimele trei decenii (Flegal și colab., 2002; Hedley și colab., 2004; Vartiainen și colab., 2010), ceea ce ar putea sugera că efectele cohortei pot juca un rol în constatări. cu toate acestea, creșterea IMC în studiul actual este prea mică pentru a afecta semnificativ rezultatele (IMC mediu de 25,6 kg/m2 în anii 1970, 25,6 kg/m2 în anii 1980 și 26,3 kg/m2 în anii 1990). ani) . Schimbarea distribuției IMC către dreapta în populația generală poate crește riscul de tulburări legate de obezitate, cum ar fi diabetul și BCV, dar impactul său direct asupra mortalității nu este direct, deoarece mortalitatea este un rezultat complex al multor factori, inclusiv incidența bolii și tratament. Prin urmare, obezitatea definită de IMC poate fi un indicator util pentru intervenția în diabet și BCV, dar mortalitatea slabă din toate cauzele și unele tipuri de cancer. Având în vedere cauzele complexe care stau la baza deceselor provocate de cancer și relația vagă găsită în studiul nostru, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a studia mortalitatea specifică locului.

În concluzie, a fost observată o relație în formă de U între IMC și mortalitatea cauzată de toate cauzele și cancerul, dar relația a dispărut din cauza mortalității prin cancer la nefumători. Mortalitatea prin BCV a crescut pozitiv odată cu creșterea nivelului IMC în distribuția superioară a IMC, care a fost independentă de fumat.